邱式聰

摘 要：在新醫(yī)改政策和新信息化技術(shù)雙重沖擊和驅(qū)動下，導(dǎo)致我國公立醫(yī)院面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。與此同時，更應(yīng)該看到一項促進我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，打破舊有成本管理機制存在不足的一項有效舉措。本文就新醫(yī)改和新信息化技術(shù)形勢下探討如何優(yōu)化和更新我國公立醫(yī)院財務(wù)成本管理模式和理念，進而促進我們醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展，同時也為業(yè)內(nèi)提供一些參考和建議。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;成本管理;精細化

醫(yī)院成本管理精細化是醫(yī)院分工精細化以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量精細化對現(xiàn)代管理的必然要求。首先隨著人民群眾日益增長的醫(yī)療健康需求與供給不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾越來越激烈，從而衍生出越來越多的問題，例如醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的變化、患者需求的復(fù)雜化、醫(yī)院日常管理成本的攀升等導(dǎo)致當(dāng)前醫(yī)院面臨許多挑戰(zhàn)，這對成本控制和管理精細化的踐行提出更高要求，再加上取消藥品加成、醫(yī)用耗材加成和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格政策、新結(jié)算方式的執(zhí)行，改變了醫(yī)院原本的收入和成本模式。由于我國公立醫(yī)院是具有公益性質(zhì)的單位，這就決定了醫(yī)院不能完全按市場規(guī)律追求利潤最大化，在這種情況下，進一步實行醫(yī)院成本管理精細化的必要性就顯而易見了。成本管理精細化的踐行對醫(yī)院來說是困難與機遇并存，一方面醫(yī)患矛盾的日益尖銳，對成本管理精細化提出更高要求。另一方面通過踐行成本管理精細化進一步加快實現(xiàn)“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔(dān)，切實緩解‘看病難、看病貴”的近期目標，以及“建立健全城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠目標。

一、新形勢下對醫(yī)院成本管理精細化踐行產(chǎn)生的影響

1.打破舊有成本管理體制

成本管理是財務(wù)管理的重要組成部分，在新醫(yī)改背景下，成本管理的核心理念就是要求醫(yī)院的成本能夠由粗線條核算逐步細化到病種、診次和床日成本級別。因此在醫(yī)院的日常運營過程中，需要我們帶著科學(xué)、全面、創(chuàng)新的思維去分析和研究。在新醫(yī)改的契機下進行成本管理精細化的踐行，為醫(yī)院的財務(wù)管理順利進行提供保證。

2.改變了醫(yī)院的增收模式

隨著實施“取消藥品加成和衛(wèi)生耗材加成，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準和增加政府投入解決”政策。藥品和衛(wèi)生耗材不再是醫(yī)院的重要收入來源情況，在此情況下，進一步要求醫(yī)院開源節(jié)流，進行行之有效的成本管理精細化踐行。

3.外界環(huán)境的影響

首先，由于醫(yī)院是社會的產(chǎn)物，是市場經(jīng)濟下比較特殊的一分子，決定了公立醫(yī)院不能安全市場化。主要體現(xiàn)在財政、價格、醫(yī)療保健等政策規(guī)定和限制上。其次隨著醫(yī)學(xué)病種的日新月異，需求方需求的不確定性與治療方法和理念的更新，成本也隨之不斷變化。其次，隨著醫(yī)療市場需求量的不斷增長，發(fā)展不斷壯大的民營醫(yī)院及醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭也日趨激烈，這對于公立醫(yī)院而言既是考驗也是機遇。公立醫(yī)院只有通過不斷完善自身制度建設(shè)，重視并嚴格落實成本管理精細化，從自身內(nèi)部來增強行業(yè)內(nèi)競爭力，讓公立醫(yī)院始終立于不敗之地。

4.電算化成本核算方式改變

現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院成本核算工作主要是運用HIS系統(tǒng)，但這一醫(yī)院信息系統(tǒng)并非是為醫(yī)院開展財務(wù)工作而獨立設(shè)計的，與此同時，醫(yī)療系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)、物資系統(tǒng)并非屬于同一系統(tǒng)，這三個系統(tǒng)之間存在著數(shù)據(jù)口徑不統(tǒng)一、兼容性較差，導(dǎo)致給醫(yī)院的數(shù)據(jù)工作帶來許多阻力。因此，借助新技術(shù)核算的契機和全成本核算概念的出現(xiàn)，開發(fā)出一種適合醫(yī)療、物資、財務(wù)一體化的全成本核算系統(tǒng)，有利于構(gòu)建全面的醫(yī)院成本管理精細化思維，尋求優(yōu)化醫(yī)院成本管控更行之有效的措施，跳出現(xiàn)有的成本核算框架，從醫(yī)院的經(jīng)營視角出發(fā)，更宏觀的分析并核算成本。

二、新形勢下醫(yī)院成本管理精細化踐行策略

1.外部環(huán)境建設(shè)

首先應(yīng)加強和完善與醫(yī)院相關(guān)的衛(wèi)生法律、法規(guī)和政策，為醫(yī)院營造一個良好，公平，安全的環(huán)境。其次公立醫(yī)院還應(yīng)回歸公益性，將使其價格、業(yè)務(wù)、資源配置方面受到政府更為嚴格的監(jiān)督管理和限制。除此之外民營醫(yī)院是公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一股重要力量，需要我們關(guān)注和推進建設(shè)民營醫(yī)院的發(fā)展，民營醫(yī)院的崛起有利于促進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的有序競爭，有利于激活醫(yī)療市場，有利于構(gòu)建適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的醫(yī)療服務(wù)新體系，有利于拓展更多的醫(yī)療衛(wèi)生資源更好地為人民群眾服務(wù)。要求我們必須統(tǒng)籌兼顧民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的共同發(fā)展，協(xié)同合作。

2.構(gòu)建精細化的成本管理機制

精細化的成本管理貫穿于醫(yī)院的方方面面，只有建立完善的精細化成本管理機制，才能收到理想的成效，只有構(gòu)建健全的精細化成本管理機制，才能約束成本管理，才能規(guī)范成本控制，才能得到科學(xué)的成本核算結(jié)果。醫(yī)院在進行精細化成本管理機制設(shè)計時，必須加強對權(quán)責(zé)發(fā)生制的執(zhí)行力度，對成本物資的使用情況進行動態(tài)的跟蹤分析，對各個科室的職權(quán)明確給予界定，有利于我們發(fā)現(xiàn)問題時能夠及時地追根溯源，有利于進一步規(guī)范成本管理，有利于提升成本控制效率，做出更合理更具參考價值的成本精細化管理分析。

3.運用人工智能進行醫(yī)院成本管理精細化

伴隨著信息化的快速發(fā)展，醫(yī)院的成本管理智能化已經(jīng)是大勢所趨，復(fù)雜和大量的數(shù)據(jù)操作運用機器程序計算，不但可以極大地提高正確率，降低人員工作強度。而且還提高計算速率，節(jié)省時間，減少時間成本，改進財務(wù)核算。以往對應(yīng)付、應(yīng)收往來賬款的處理需要檢索成千上萬的往來結(jié)算明細，再與發(fā)票進行逐項核銷，如果運用人工智能代替工作，則不但可以利用非工作時間展開操作，而且還可以把工作時間降得更低，可最大限度地提高工作效率以及客戶和供應(yīng)商的滿意度。要想實現(xiàn)運用人工智能進行醫(yī)院成本管理精細化，需要從如下三個方面入手。首先，對醫(yī)院成本實行精細化管理，必須從以下三個方面出發(fā)。第一，對醫(yī)院成本實行精細化管理，實現(xiàn)現(xiàn)有的粗放式管理模式向精細化管理模式的轉(zhuǎn)變。其次，實現(xiàn)醫(yī)院成本控制人工智能化，逐漸擯棄手工核算模式，利用信息化技術(shù)搭建網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺，實現(xiàn)智能化發(fā)展。最后，實現(xiàn)成本績效評價的動態(tài)管理機制。

4.云計算技術(shù)在醫(yī)院成本管理精細化踐行中的應(yīng)用

由于云計算有更低的硬件和網(wǎng)絡(luò)成本，更低的管理成本和電力成本，以及更高的資源利用率，與傳統(tǒng)方式相比，成本會節(jié)約更多。醫(yī)院充分應(yīng)用云計算技術(shù)帶來的好處運用到醫(yī)院的日常管理工作中，為醫(yī)院營造一個更加穩(wěn)定、安全財務(wù)信息管理服務(wù)環(huán)境，使得醫(yī)院的會計信息數(shù)據(jù)即使不在本地計算機上進行處理也可以實現(xiàn)操作，隨時可以享受最新最快的信息技術(shù)服務(wù)，間接地提高了醫(yī)院的財務(wù)管理效率。運用云計算技術(shù)，醫(yī)院不再自行購置計算機設(shè)施和軟件，而是將這些工作外包給云計算服務(wù)提供商，通過這樣的方式，醫(yī)院再也不用購置昂貴服務(wù)器以此來增加存儲空間，提升運算能力，只需按自己的需求選擇適當(dāng)?shù)脑朴嬎惴?wù)，這樣不僅大大降低了醫(yī)院運營成本，還提高了醫(yī)院的運營效率。因此，我國公立醫(yī)院應(yīng)加快實現(xiàn)成本精細化跟蹤管理和成本信息化平臺建設(shè)。

5.提升醫(yī)院財務(wù)人員水平

首先新的財務(wù)管理理念和信息技術(shù)的日新月異，要求醫(yī)院財務(wù)人員時刻保持著一顆學(xué)習(xí)的心，接受新事物和摒棄舊有不足的理念和運用新技術(shù)的能力。其次醫(yī)院必須認識到財務(wù)人員在成本管理精細化踐行中有著舉著輕重的作用，為醫(yī)院財務(wù)人員提供良好的學(xué)習(xí)平臺，邀請行業(yè)內(nèi)的專家對醫(yī)院財務(wù)人員進行培訓(xùn)和對新技術(shù)的運用進行演練。再次可以通過聘請更加專業(yè)的財務(wù)管理人才，多種方式結(jié)合去提升財務(wù)管理人員的整體水平，從而加強醫(yī)院財務(wù)管理水平。

三、結(jié)束語

綜上所述，未來的醫(yī)院需要進一步的深化改革，新醫(yī)改的提出對醫(yī)院來說既是機遇也是挑戰(zhàn)。因此，必須建立科學(xué)合理的成本精細化流程，完善的責(zé)任制度，明確其責(zé)任范圍，加強監(jiān)督檢查，規(guī)范和鼓勵措施并舉。綜合考慮成本項目變化情況，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)?；鸪惺苣芰σ约柏斦度肼鋵嵡闆r，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化相協(xié)調(diào)的動態(tài)調(diào)整機制。營造良好的外部環(huán)境，統(tǒng)籌兼顧民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的發(fā)展;構(gòu)建精細化的成本管理機制，運用人工智能，云計算等信息化技術(shù)進行進行醫(yī)院成本管理精細化工作，進一步強化醫(yī)院成本控制，促進醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展。

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（責(zé)任編輯：劉海琳）