諾氟沙星的不良反應與合理用藥

潘楠楠 馬凱棟 趙佳美 楊一恭

摘 要：作為臨床常見的一種新型喹諾酮類抗生素，諾氟沙星不僅可以消滅消化道內致病細菌的DNA旋轉酶，而且能阻礙細菌DNA的復制和繁衍，進而表現(xiàn)出廣泛的抗菌譜和強大的抗菌能力。但是，近幾年來，諾氟沙星在臨床中的應用越來越廣泛，導致用藥不良反應的發(fā)生率越來越高，降低治療效果的同時，還會影響患者的治療依從性，誘發(fā)焦慮、抑郁等情緒。因此，為了探究諾氟沙星用藥后的不良反應及合理用藥方案，本文從不良反應表現(xiàn)、誘發(fā)不良反應的相關因素、合理用藥指導等方面展開了進一步討論和分析。

關鍵詞：諾氟沙星;不良反應;合理用藥

諾氟沙星屬于第三代新型抗菌藥物，具有顯著的抗菌作用、較強的耐藥性和較高的抗菌活性，因此，諾氟沙星在臨床中具有非常廣泛的應用范圍。但是，隨著諾氟沙星在臨床中使用時間的增長，患者逐漸表現(xiàn)出了嚴重的不良反應，例如，呼吸困難、惡心嘔吐等，甚至還有患者出現(xiàn)了血尿、結晶尿等問題，不僅會影響患者的治療配合度及依從性，而且還會從某種程度上損害患者的機體健康[1]。因此，臨床需要將如何科學開展諾氟沙星治療當做重點問題，按照相關規(guī)范和藥物特性，合理使用諾氟沙星，從而降低不良反應的發(fā)生風險，顯著提升治療效果和用藥安全性。本文針對患者使用諾氟沙星后的不良反應進行分析，探究了誘發(fā)不良反應的相關因素，同時也提出了合理用藥指導?，F(xiàn)做出如下報告。

1 不良反應表現(xiàn)

諾氟沙星的應用可以有效抑制細菌的DNA活性，防止其DNA的不斷復制，同時還能充分發(fā)揮其抗菌功效。據(jù)鄭赟、張捷等學者[2]研究表明，諾氟沙星對革蘭陰性菌具有顯著的抗菌、抗感染作用，用藥后，可通過其較強的滲透性，迅速給藥于身體的各個組織。但是，隨著用藥頻率、用藥時間的增加，不良反應案例也在不斷上升?；仡櫺苑治龉P者所在醫(yī)院2018年1月～2019年12月收治的100例諾氟沙星不良反應患者的臨床資料，有31例患者（占比31.00%）出現(xiàn)了皮疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等臨床表現(xiàn)，說明諾氟沙星的不良反應會累及患者的皮膚及相關附件;有19例患者（占比19.00%）出現(xiàn)了惡心嘔吐、腹瀉等臨床表現(xiàn)，說明諾氟沙星的不良反應會累及患者的消化系統(tǒng);有15例患者（占比15.00%）出現(xiàn)了呼吸困難、惡寒、大汗等臨床表現(xiàn)，說明諾氟沙星的不良反應會引發(fā)過敏性休克;有13例患者（占比13.00%）出現(xiàn)了麻木、頭痛、煩躁等臨床表現(xiàn)，說明諾氟沙星的不良反應會累及患者的神經(jīng)系統(tǒng);有11例患者（占比11.00%）出現(xiàn)了呼吸困難、咳嗽等臨床表現(xiàn)，說明諾氟沙星的不良反應會累及患者的呼吸系統(tǒng);有4例患者（占比4.00%）出現(xiàn)了血尿、結晶尿等臨床表現(xiàn)，說明諾氟沙星的不良反應會累及患者的泌尿系統(tǒng);此外，還有7例患者（占比7.00%）出現(xiàn)了靜脈炎、胸悶等臨床表現(xiàn)。

2 誘發(fā)不良反應的相關因素

2.1 年齡

根據(jù)臨床資料可知，100例不良反應患者中60歲以上的患者有69例，20歲～60歲的患者有20例，20歲以下的患者有11例。由此可知，60歲以上年齡段的患者的用藥不良反應發(fā)生率明顯高于20歲～60歲、20歲以下的患者人群。高齡是誘發(fā)諾氟沙星不良反應的重要影響因素。在寧亞南、張利紅、周晶晶等學者[3]的研究論著中指出，隨著年齡的增長，患者血液內的血漿蛋白含量也會逐漸減少，再加上機體、器官功能的不斷退化和丟失，藥物代謝速度明顯降低，因此會誘發(fā)用藥不良反應。

2.2 性別

100例不良反應患者中包含男性患者33例，女性患者67例，結果提示，女性出現(xiàn)諾氟沙星用藥不良反應的風險明顯大于男性。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，與男性患者相比，女性的機體免疫力明顯較低，因此，為了減少用藥不良反應的發(fā)生，女性患者應該慎用諾氟沙星藥物，尤其是妊娠期或哺乳期的女性患者。

2.3 用藥劑量

從患者資料來看，100例諾氟沙星不良反應患者中，日用劑量超過400 mg的患者有36例，日用劑量介于200 mg～400 mg的患者有53例，日用劑量低于200 mg的患者有11例。據(jù)此可知，每日用藥劑量介于200 mg～400 mg之間的患者的不良反應發(fā)生率明顯較高，其次是每日用藥劑量超過400 mg的患者。因此，不合理的用藥劑量也是造成不良反應發(fā)生的相關因素。所以，在用藥過程中，患者應該嚴格根據(jù)具體情況、醫(yī)囑，以及說明書酌情給藥，禁止隨意加減藥物劑量，以免引發(fā)用藥不良反應。

2.4 給藥途徑

經(jīng)臨床資料發(fā)現(xiàn)，100例諾氟沙星不良反應患者中，有14例患者通過口服給藥，3例患者通過滴眼液給藥，83例患者通過靜脈滴注給藥。由此可知，靜脈滴注發(fā)生不良反應的風險明顯高于口服用藥和滴眼液給藥。究其原因，靜脈給藥雖然能較快地發(fā)揮藥物效能，但是也會增加不良反應的發(fā)生幾率。此外，在諾氟沙星滴注速度、靜脈用藥頻率等因素的影響下，也會使患者出現(xiàn)不良用藥反應。

2.5 不良反應發(fā)生時間

100例不良反應患者中，有23例患者出現(xiàn)在諾氟沙星給藥的過程中，有46例患者出現(xiàn)在第一次給藥后的24 h內，另外還有31例患者出現(xiàn)在第二次給藥后。研究提示，患者用藥后，其藥效發(fā)揮時間通常在1h左右，因此，患者出現(xiàn)用藥不良反應的時間應該長于藥效發(fā)揮的時間。當然，由于部分患者對諾氟沙星藥物具有較高的敏感性，也會出現(xiàn)在治療過程中發(fā)生不良反應的情況。

3 合理用藥指導

3.1 關注特殊用藥人群

在臨床用藥過程中，醫(yī)護人員應該根據(jù)患者的年齡、性別等特點合理把握用藥指征。不滿18歲的患者應該禁止使用諾氟沙星類藥物。對于老年患者而言，年齡的增加，意味著器官功能的退化、血漿蛋白含量的降低，以及藥物代謝速度的減慢，因此，該類患者用藥時，應該注意調整用藥劑量，避免合并用藥，同時建議以口服為主。除此以外，妊娠期和哺乳期的女性患者也不能隨意使用諾氟沙星類藥物，因為藥物成分會隨著乳液排出，損害女性機體健康的同時，還會影響嬰幼兒的生長發(fā)育。

3.2 合理選擇給藥方式

據(jù)宋繼辰、張瑞達、張峰等學者研究表明，與靜脈滴注、滴眼液給藥等方式相比，經(jīng)口服給藥后，諾氟沙星的生物利用度會高達90%以上，且具有較高的安全性和經(jīng)濟性。因此，給藥時，應該以口服諾氟沙星的方式為主。如果患者的病情狀況比較嚴重，為了顯著改善患者情況，可選擇序貫療法，將靜脈滴注與口服用藥相聯(lián)合，不僅能縮短患者的治療周期，還能在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟壓力。

3.3 避免合并用藥

由于聯(lián)合用藥容易降低抗菌藥物的安全性，因此，在臨床治療時，建議以單純用藥為主。如果在治療過程中，醫(yī)護人員可確定能夠充分發(fā)揮諾氟沙星的藥效，或者患者出現(xiàn)了混合性、難治性感染現(xiàn)象，則可給予其聯(lián)合用藥治療。但是，醫(yī)護人員應在給藥過程中密切觀察患者的用藥反應，避免不良情況的發(fā)生。

3.4 用藥劑量的明確界定

藥物濃度發(fā)揮的好壞是表現(xiàn)諾氟沙星藥效的標準，只有藥物濃度達到峰值后，患者才能獲得理想的殺菌、抗感染效果。如果病原菌具有較高的敏感性，為了能夠進一步提高諾氟沙星的藥物濃度，應該酌情增加用藥劑量。

3.5 密切關注藥物作用

如果有患者需要聯(lián)合用藥治療方案，醫(yī)護人員應在全面掌握患者既往的用藥情況后，制定科學、合理的聯(lián)合用藥方案。但是，為了保證用藥安全，不得將諾氟沙星與其他藥物同瓶放置，不得用同一輸液管輸注諾氟沙星及聯(lián)合藥物。

4 結語

為了確保合理用藥，提升臨床療效，醫(yī)護人員在向患者給藥時，必須重視諾氟沙星的不良反應問題，針對患者的年齡、性別、用藥劑量、給藥途徑、不良反應發(fā)生時間等相關因素，制定出科學、必要的解決措施，密切觀察患者的用藥反應，同時還要進一步完善臨床相關的急救辦法和方案。

參考文獻：

[1]陳宏鎮(zhèn)，謝煥山，王占璋，等.氨磺必利臨床藥物不良反應分析及合理用藥[J].中國臨床藥理學雜志，2019，35 （13）：1384-1387.

[2]鄭赟，丁慧璞，張捷，等.羥丙甲纖維素空心膠囊對諾氟沙星膠囊劑溶出行為的影響[J].華西藥學雜志，2019，34 （4）：343-346.

[3]寧亞南，張利紅，周晶晶，等.極早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的病原學特點及并發(fā)癥分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2019，29 （9）：1425-1428.