何 歡 劉百靈

病例1，患兒男，7歲，因頸部不適行頸椎CT檢查，提示甲狀腺左葉局部密度減低。超聲檢查：甲狀腺左葉內(nèi)見一邊界清晰，包膜完整的實(shí)性中等回聲包塊，包塊大小18.7 mm×6.1 mm，內(nèi)部見線條狀稍高回聲，分布較均勻（圖1）。該包塊與周圍組織界限清晰，且于甲狀腺下方，胸骨后方可探及與之回聲相同的正常胸腺組織（圖2）。超聲圖像結(jié)合患兒甲狀腺功能檢查結(jié)果（血清總?cè)饧谞钤彼?.53 ng/ml，血清總甲狀腺素9.08 ng/ml，促甲狀腺激素2.56 ng/ml，游離三碘甲狀腺原氨酸4.35 ng/ml，游離甲狀腺素0.97 ng/ml），考慮異位胸腺。

病例2，患兒男，4歲，因右側(cè)頜下觸及無痛性包塊就診。超聲檢查：右側(cè)頜下探及一大小約44.0 mm×20.0 mm腺體樣回聲（圖3），邊界清，外形規(guī)則，內(nèi)部回聲分布均勻；CDFI于其內(nèi)可探及點(diǎn)狀血流信號(hào)（圖4）。掃查胸骨后可探及與之回聲相同的胸腺組織，考慮異位胸腺?；純杭谞钕俟δ軝z查結(jié)果示血清總?cè)饧谞钤彼?.44 ng/ml，血清總甲狀腺素9.56 ng/ml，促甲狀腺激素3.83 ng/ml，游離三碘甲狀腺原氨酸4.23 ng/ml，游離甲狀腺素1.05 ng/ml。

討論：異位胸腺是由于胚胎發(fā)育時(shí)期胸腺?gòu)难什恐量v隔下降過程中，未完全下降至正常位置而形成。常異位在頸部，以左側(cè)男性患兒多見［1］。本組2例均為男性患兒，1例異位部位在頸部，另1例在右側(cè)頜下。異位胸腺患兒多無臨床癥狀，因此易漏誤診，易被誤診為甲狀腺結(jié)節(jié)或頸部惡性腫塊［1］。異位胸腺的診斷要點(diǎn)：①兒童頸前包塊應(yīng)考慮是否有腺體異位可能，異位胸腺邊緣多較清晰，包膜完整；②若包塊與甲狀腺關(guān)系密切，應(yīng)判別是在甲狀腺內(nèi)還是甲狀腺外，是否侵犯周圍組織，以與惡性腫瘤鑒別；③觀察包塊回聲是否與胸骨后方胸腺回聲相同；④結(jié)合其他臨床指標(biāo)進(jìn)行隨訪觀察，異位胸腺的大小隨時(shí)間多無明顯變化。本組2例均因與胸骨后方胸腺組織回聲相同而診斷，若無此表現(xiàn)可暫時(shí)觀察，結(jié)合臨床癥狀及其他指標(biāo)必要時(shí)進(jìn)行穿刺活檢。當(dāng)包塊在甲狀腺內(nèi)且可見大量點(diǎn)狀強(qiáng)回聲時(shí)，需謹(jǐn)慎診斷，應(yīng)與甲狀腺惡性腫瘤鑒別。綜上所述，超聲診斷兒童頸前無癥狀包塊，特別是與周圍組織界限清晰，且與胸腺回聲相同時(shí)，應(yīng)考慮異位胸腺的可能。

圖1 甲狀腺左葉內(nèi)見一邊界清晰，包膜完整的實(shí)性中等回聲包塊，內(nèi)部多發(fā)線條狀稍高回聲，分布較均勻

圖2 胸骨后方可探及與之回聲相同的正常胸腺組織（箭頭示）

圖4 CDFI示包塊內(nèi)可探及點(diǎn)狀血流信號(hào)