劉麗云 付麗彬

【摘要】 目的：探討清熱散瘀湯內(nèi)服外敷聯(lián)合針灸、刺絡(luò)拔罐對帶狀皰疹急性期C-反應(yīng)蛋白（CRP）及預(yù)后的影響，為臨床治療提供指導(dǎo)。方法：選取2019年3-8月筆者所在醫(yī)院收治的80例帶狀皰疹急性期患者作為研究對象。按照簡單隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組。對照組采用針灸和刺絡(luò)拔罐進(jìn)行治療，觀察組在針灸和刺絡(luò)拔罐基礎(chǔ)上再內(nèi)服外敷清熱散瘀湯。經(jīng)過2周治療后，對比兩組治療總有效率和癥狀消退時間及血CRP水平，并在治療期間觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組，癥狀消退時間均早于對照組，治療后觀察組血CRP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：清熱散瘀湯內(nèi)服外敷聯(lián)合針灸、刺絡(luò)拔罐對帶狀皰疹治療效果顯著，可有效減輕患者疼痛，加速患者恢復(fù)，有良好的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹 急性期 清熱散瘀湯 內(nèi)服外敷 療效 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.002??文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A??文章編號 1674-6805（2020）08-000-03

Effect of Qingre Sanyu Decoction on CRP and Prognosis of Herpes Zoster in Acute Stage by Oral Administration and External Application Combined with Acupuncture and Blood-letting Puncture and Cupping/LIU Liyun， FU Libin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -6

[Abstract] Objective： To explore the effects of Qingre Sanyu Decoction on C-reactive protein （CRP） and prognosis in acute herpes zoster treated by oral administration and external application combined with acupuncture and blood-letting puncture and cupping， and to provide guidance for clinical treatment. Method： A total of 80 patients admitted to our hospital from March to August 2019 were selected as the study subjects. According to the simple random grouping method， they were divided into the observation group and the control group. The control group was treated with acupuncture and blood-letting puncture cupping， while the observation group was treated with Qingre Sanyu Decoction on the basis of acupuncture and blood-letting puncture cupping. After two weeks of treatment， the total effective rate and symptoms subsidence time of the two groups were compared， and the blood CRP of the two groups were compared， and adverse reactions were observed during the treatment. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the time of symptoms subsidence were earlier than those of the control group， the CRP level in the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the control group was 25.0%， and the incidence of adverse reactions in the observation group was 7.5%， there was no significant difference in dizziness symptoms （P>0.05）. Conclusion： Qingre Sanyu Decoction by oral administration and external application combined with acupuncture and blood-letting puncture and cupping has remarkable therapeutic effect on herpes zoster， which can effectively alleviate the pain of patients， accelerate the recovery of patients， and has good popularization value.

[Key words] Herpes zoster Acute phase Qingre Sanyu Decoction Oral administration and external application Therapeutic effect Prognosis

First-authors address： Dazhou Integrated Chinese and Western Medicine Hospital， Dazhou 610000， China

帶狀皰疹的誘發(fā)原因較多，主要是由于機(jī)體免疫力下降引起皰疹病毒感染所致，一旦感染，該病毒會潛伏在背部神經(jīng)節(jié)，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)節(jié)病變，久而久之會導(dǎo)致中樞敏化，皰疹引發(fā)的疼痛就會長期存在難以恢復(fù)[1]。針對皰疹的治療，中醫(yī)認(rèn)為皰疹主要是由于臟腑功能失調(diào)引起體內(nèi)濕毒淤阻所致[2]，所以主要的治療手段就是通過針灸、刺絡(luò)拔罐對患者的濕毒進(jìn)行清除，解決根源[3]。該治療方法效果良好，但不能根本解決體內(nèi)的濕毒淤阻問題，但通過口服清熱散瘀的中藥可清肝瀉火、舒筋通絡(luò)，同樣中藥外敷也可緩解局部的熱毒[4-5]。為探究清熱散瘀湯內(nèi)服外敷聯(lián)合針灸、刺絡(luò)拔罐對帶狀皰疹急性期C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）及預(yù)后的影響，本研究選取2019年3-8月筆者所在醫(yī)院收治的80例帶狀皰疹急性期患者作為研究對象，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3-8月筆者所在醫(yī)院收治的80例帶狀皰疹急性期患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合帶狀皰疹急性期診斷標(biāo)準(zhǔn);在此之前未服用過中藥治療，未進(jìn)行中醫(yī)療法。將80例患者按照簡單隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組，各40例，觀察組男26例，

女14例，年齡27～56歲，平均（40.5±1.6）歲;對照組男29例，女11例，年齡31～62歲，平均（43.7±1.4）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔獣员敬卧囼?yàn)內(nèi)容并簽署知情同意書。本試驗(yàn)已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，可根據(jù)正常流程進(jìn)行跟進(jìn)。

1.2 方法

治療前，抽取患者外周靜脈血送檢，對兩組血CRP值進(jìn)行測定，治療后再次對患者血CRP值進(jìn)行測定。治療周期為2周。

對照組患者進(jìn)行針灸、刺絡(luò)拔罐治療，具體如下：取4號銀針，刺入病灶部位周圍的痛點(diǎn)和夾脊穴，沿著椎間脊方向進(jìn)針，再沿皮刺入阿是穴，每針進(jìn)行骨膜下滑刺，待出現(xiàn)酸脹抽痛時即可留針，留針20～30 min，取針后對皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，再取三菱針消毒，對患者的皰疹部位進(jìn)行圍刺操作，待皰液流出，直至血液流出后采用閃火法點(diǎn)火拔罐，罐口必須將之前圍刺部位的皮膚覆蓋，10 min后拔罐，拔罐后用碘伏擦拭，以保持病灶部位的清潔。治療應(yīng)隔日1次，4次為1個療程，治療2個療程。

觀察組患者在此基礎(chǔ)之上用清熱散瘀湯內(nèi)服外敷，具體如下：內(nèi)服方藥為陳皮9 g，厚樸6 g，炒白術(shù)12 g，蒼術(shù)6 g，豬苓12 g，枳殼9 g，澤瀉9 g，黃柏12 g，赤苓12 g，滑石12 g，炙甘草9 g，1劑/d，1劑藥所熬制的藥液分2份分別用于內(nèi)服和外敷，內(nèi)服2次/d，外敷2次/d，并將藥液用紗布浸潤濕敷于患處。并根據(jù)皰疹的不同發(fā)病部位對藥方進(jìn)行適當(dāng)加減，發(fā)于四肢加雞血藤15 g，連翹10 g;發(fā)于面部則加川芎12 g，地龍9 g;發(fā)于腰部加金銀花10 g，牛膝12 g。1周為1個療程，治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組皰疹消失時間、結(jié)痂時間、疼痛緩解和基本痊愈時間。治療期間密切觀察兩組有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，并對治療效果進(jìn)行判定，療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、有效、無效。疼痛基本消失，且皮損全部消退為痊愈;疼痛明顯減輕，皮損大部分消退為有效;疼痛未減輕，皮損無明顯消退為無效[5]。治療總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%，并對兩組患者治療前后CRP值進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組癥狀消退時間比較

觀察組皰疹消失時間、結(jié)痂時間、疼痛緩解和基本痊愈時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表

2.3 兩組治療前后CRP比較

觀察組與對照組治療前CRP值分別為（10.8±1.13）、（10.9±1.12）mg/L，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組CRP平均值分別為（5.60±0.42）、（7.90±0.37）mg/L。治療后兩組CRP值均低于治療前，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在治療期間，對照組出現(xiàn)輕微上火4例，表現(xiàn)為口舌干燥，出現(xiàn)頭暈6例，對應(yīng)方案為縮短拔罐時間，并對出現(xiàn)頭暈的患者給予糖水補(bǔ)充，并臥床休息，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%（10/40）。觀察組出現(xiàn)頭暈3例，同樣采取糖水補(bǔ)給、臥床休息的措施，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（3/40）。觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

針對帶狀皰疹這一類感染型疾病，西醫(yī)主要進(jìn)行抗病毒和消炎止痛，不僅僅療效不穩(wěn)定，長期服用激素和抗生素類藥物會有副作用[6]，所以針對皰疹的治療，多采取中醫(yī)治療方案。可通過針灸、刺絡(luò)拔罐進(jìn)行放血，排出淤血、濕毒，從而達(dá)到治療效果[7]。

帶狀皰疹俗稱蛇纏腰，主要是由于機(jī)體免疫力下降后病毒入侵導(dǎo)致，是常見的感染性皮膚疾病[8]。中醫(yī)主張“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則。通過中藥調(diào)理，再加上針灸、刺絡(luò)拔罐法可達(dá)到標(biāo)本兼治[8-9]?；颊呓?jīng)過兩周的治療，皰疹在短時間內(nèi)逐漸消失，潰面也快速結(jié)痂，疼痛也得到緩解，大部分患者的病情得到有效的治療。之所以中醫(yī)療法效果顯著，是因?yàn)槿梭w的經(jīng)絡(luò)關(guān)系著神經(jīng)系統(tǒng)，而皮膚起著對衛(wèi)外抗邪的作用，通過刺絡(luò)將淤血排出可以達(dá)到清熱瀉火，排毒以及促進(jìn)新生的作用[10]，即使只是局部排出，但仍然能達(dá)到疏通瘀阻，活血止痛的療效，正好驗(yàn)證了中醫(yī)所說的“通則不痛”。且通過刺絡(luò)拔罐法局部放血，改善局部循環(huán)，可以加速減輕皰疹帶來的神經(jīng)性疼痛，同時在拔罐時產(chǎn)生的吸附作用，將體內(nèi)毒邪淤血裹挾而出，讓新鮮的血液濡養(yǎng)破損的皮膚，再加之刺絡(luò)拔罐降低了血管內(nèi)壓，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而也可以促進(jìn)患者的恢復(fù)[11-12]。同時，再配合中藥調(diào)理，而中藥處方中的大部分藥材性屬寒，內(nèi)服外敷可達(dá)到清熱瀉火、利尿、活血散瘀等作用。且在治療后通過血液檢測得知患者的感染程度顯著降低，血CRP由于是淋巴因子刺激肝臟合成的蛋白質(zhì)，是一種非特異的炎癥標(biāo)志物[13]，在急性炎癥反應(yīng)后的6～8 h會迅速增加，濃度在25～50 mg/L時提示細(xì)菌或病毒感染，但在感染消除后其濃度就會迅速降低，可用來鑒別細(xì)菌感染的病毒感染，且其濃度的增加與感染程度呈正相關(guān)，濃度越高，感染越嚴(yán)重，兩組患者的血CRP濃度在治療后顯著降低，由此可得知，中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合針灸、刺絡(luò)拔罐對帶狀皰疹的治療效果相比較單純的針灸、刺絡(luò)拔罐較好。

綜上所述，清熱散瘀湯內(nèi)服外敷聯(lián)合針灸、刺絡(luò)拔罐對帶狀皰疹急性期治療效果較好，能顯著控制患者感染，且對帶狀皰疹有著良好的預(yù)后，具有推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：59-60.

[2]趙萬爽，王穎，李夢迪.刺絡(luò)拔罐配合針刺治療帶狀皰疹40例[J].時珍國醫(yī)國藥，2017，28（12）：2953-2954.

[3]何家驥，魏進(jìn)旺，張建生.帶狀皰疹后神經(jīng)痛非藥物治療研究新進(jìn)展[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2017，44（3）：344-347.

[4]許綱，周朝生，唐維楨，等.圍刺聯(lián)合穴位注射對帶狀皰疹急性期疼痛的神經(jīng)保護(hù)作用[J].中國針灸，2019，39（4）：371-376.

[5]胡湛歆，蔣亦秀，黃池清，等.龍膽瀉肝湯聯(lián)合刺血療法治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（2）：408-410.

[6]馬琳，盧芳.老年帶狀皰疹藥物治療的對比觀察[J].中成藥，2017，39（8）：1758-1760.

[7]王飛，房繄恭.帶狀皰疹時間性疼痛案[J].中國針灸，2019，39（1）：86.

[8]郝蓬亮，楊一玲，關(guān)玲.刺絡(luò)拔罐加圍刺法對急性期帶狀皰疹患者末梢和局部血炎性相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國針灸，2016，36（1）：37-40.

[9]張英，李世華，楊玲，等.火針贊刺法對急性期帶狀皰疹疼痛和血清中P物質(zhì)的影響[J].針刺研究，2018，43（8）：492-494.

[10]趙倩男，劉輝，王永，等.帶狀皰疹后神經(jīng)痛病人痛覺異常的臨床調(diào)查[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（5）：361-367.

[11]王雷，周清辰，田鴻芳，等.基于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病癥特點(diǎn)的針灸取穴、施術(shù)規(guī)律探析[J].中國針灸，2017，37（4）：429-431.

[12]劉春陽，王莒生，劉志勇.針?biāo)幝?lián)合治療帶狀皰疹急性期肝經(jīng)郁熱證52例療效觀察[J].中醫(yī)雜志，2017，58（21）：1842-1845.

[13]張志彬，李思思，段訓(xùn)新，等.血清炎癥標(biāo)志物與帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛相關(guān)性研究[J].臨床皮膚科雜志，2019，48（8）：470-472.

（收稿日期：2019-11-26） （本文編輯：馬竹君）

①達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川 達(dá)州 610000