黃海娟 陸輝 朱旭 馮水土

【摘要】 目的：研究行婦科腔鏡手術(shù)患者靜脈泵注右美托咪啶對術(shù)后腸功能的影響。方法：選取2016年9月-2018年11月行婦科腔鏡手術(shù)的90例患者，將其隨機分為甲、乙、丙三組，各30例。甲組患者麻醉誘導(dǎo)前15 min內(nèi)靜脈泵注0.9%氯化鈉注射液5 ml;乙組靜脈泵注0.3 μg/kg的右美托咪啶;丙組則靜脈泵注0.5 μg/kg的右美托咪啶。比較三組T1～T5血漿丙泊酚濃度、術(shù)后腸功能恢復(fù)情況、血白細(xì)胞、CRP、PCT水平、術(shù)中心率及平均動脈壓、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：乙、丙組術(shù)后首次排氣時間均早于甲組，且丙組早于乙組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。乙、丙組BFI≤28.8分占比均高于甲組，且丙組高于乙組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。乙、丙組惡心嘔吐發(fā)生率均低于甲組，但乙組與丙組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。三組腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)中心率及平均動脈壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。T1～T5乙組和丙組血漿丙泊酚靶濃度顯著低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但乙組和丙組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。甲組術(shù)后3 d血白細(xì)胞、CRP、PCT水平均顯著高于乙組和丙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但乙組與丙組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。甲組與丙組不良反應(yīng)發(fā)生率高于乙組（P<0.05），但甲組與丙組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：行婦科腔鏡手術(shù)患者，靜脈泵注0.5 μg/kg的右美托咪啶，可促進(jìn)術(shù)后腸功能恢復(fù)效率。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪啶 腹腔鏡 腸功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.003??文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A??文章編號 1674-6805（2020）08-000-03

Effect of Dexmetomidine on Intestinal Function after Gynecological Laparoscope Surgery/HUANG Haijuan， LU Hui， ZHU Xu， FENG Shuitu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -8

[Abstract] Objective： To investigate the effect of intravenous infusion of Dexmedetomidine on postoperative intestinal function in patients undergoing gynecological laparoscope surgery. Method： A total of 90 patients who underwent gynecological laparoscope surgery from September 2016 to November 2018 were selected and randomly divided into group A， group B and group C， 30 cases in each group. In group A， 5 ml of 0.9% sodium chloride was injected intravenously within 15 minutes before anesthesia induction. In group A， 5 ml of 0.9% Sodium Chloride was injected intravenously 15 minutes before anesthesia induction. In group B， 0.3 μg/kg of Dexmedetomidine was injected intravenously. In group C， 0.5 μg/kg of Dexmedetomidine was injected intravenously. The plasma Propofol concentration of T1 to T5， postoperative recovery of intestinal function， white blood cell， CRP， PCT level， operative center rate and mean arterial pressure and adverse reactions were compared among the three groups. Result： The first time of postoperative exhaust in group B and group C was earlier than that in group A， and group C was earlier than that in group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportion of BFI≤28.8 points in groups B and C was higher than that in group A， and group C was higher than that in group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of nausea and vomiting in groups B and C was lower than that in group A， but there was no significant difference between group B and group C （P>0.05）. There were no significant differences in bowel sound recovery time， operative center rate and mean arterial pressure among the three groups （P>0.05）. The plasma Propofol concentration of T1 to T5 in group B and C were significantly lower than those in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）， but there was no significant difference between group B and group C （P>0.05）. The levels of white blood cells， CRP， and PCT in group A were significantly higher than those in group B and group C at 3 d after surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）， but there was no significant difference between group B and group C （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in group A and group C was higher than that in group B （P<0.05）， but there was no significant difference between group A and group C （P>0.05）. Conclusion： In the patients undergoing gynecological endoscopic surgery， intravenous infusion of 0.5 μg/kg Dexmedetomidine can promote the recovery efficiency of postoperative intestinal function.

[Key words] Dexmedetomidine Laparoscope Intestinal function

First-authors address： Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital， Xiamen 361000， China

雖然婦科腔鏡手術(shù)對消化道影響不明顯，但其術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率高[1]，術(shù)中應(yīng)用阿片類藥物也可增加惡心、嘔吐發(fā)生率[2]。右美托咪啶是一種新型的α2腎上腺素能受體激動劑，主要作用于中樞與外周神經(jīng)系統(tǒng)，由此形成鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜與抑制交感神經(jīng)興奮的作用，減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥的用量，同時還可降低藥物聯(lián)合時產(chǎn)生的不良反應(yīng)[3]。本次研究選取2016年9月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的90例行婦科腔鏡手術(shù)患者靜脈泵注不同劑量的右美托咪啶，觀察術(shù)后腸功能恢復(fù)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2016年9月-2018年11月行婦科腔鏡手術(shù)的90例患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：重度心臟傳導(dǎo)阻滯、重度心室功能不全、肝功能嚴(yán)重受損、心率<40次/min。將其隨機分為甲、乙、丙三組，各30例。甲組年齡38～65歲，平均（49.16±6.03）歲;BMI：19～28 kg/m2，平均（24.9±1.6）kg/m2。乙組年齡39～62歲，平均（48.93±5.16）歲;BMI：20～28 kg/m2，平均（25.1±1.8）kg/m2。丙組年齡37～64歲，平均（49.01±5.13）歲;BMI：20～29 kg/m2，平均（25.3±1.4）kg/m2。三組患者年齡、BMI等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過?；颊呔炇鹧芯恐橥鈺?。

1.2 方法

患者入室后，面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)測心率、血壓、心電圖，開放通暢的靜脈通路。藥物配置：用0.9%氯化鈉注射液稀釋右美托咪啶200 μg/支至50 ml，即4 μg/ml。甲組患者麻醉誘導(dǎo)前15 min內(nèi)靜脈泵注0.9%氯化鈉注射液5 ml;乙組靜脈泵注0.3 μg/kg的右美托咪啶;丙組則靜脈泵注0.5 μg/kg的右美托咪啶。三組患者均采用丙泊酚2 mg/kg，舒芬太尼0.2 μg/kg，順式阿曲庫銨0.4 mg/kg靜脈誘導(dǎo)，氣管插管后機械通氣，潮氣量參數(shù)及通氣頻率參數(shù)設(shè)定以維持呼氣末二氧化碳分壓35～

45 mm Hg，維持頭低腳高位，氣腹壓力維持在13 mm Hg。術(shù)中采用美國COVIDIEN腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護儀BIS LoC 2 Channel監(jiān)測麻醉深度，維持BIS值40～60。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）分別記錄三組患者于氣管插管前（T1）、氣管插管后（T2）、氣腹時刻（T3）、手術(shù)進(jìn)行40 min（T4）、手術(shù)進(jìn)行

60 min（T5）的血漿丙泊酚變化情況。（2）記錄三組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)情況。包括腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間、惡心嘔吐發(fā)生情況及腸功能指數(shù)（BFI）。統(tǒng)計BFI三項得分的平均值，排便難易程度：0分容易、100分極難;腸道排空：0分未排空、100分完全排空;便秘感：0分無便秘，100分非常強烈。BFI≤28.8分表示患者無便秘，且腸功能恢復(fù)良好[4];

（3）比較三組術(shù)中心率及平均動脈壓。（4）記錄三組術(shù)后3 d早上7：30血白細(xì)胞、CRP、PCT變化情況。（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括心動過緩、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組術(shù)中心率、平均動脈壓及術(shù)后腸功能恢復(fù)情況對比

乙、丙組術(shù)后首次排氣時間均早于甲組，且丙組早于乙組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。乙、丙組BFI≤28.8分占比均高于甲組，且丙組高于乙組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。乙、丙組惡心嘔吐發(fā)生率均低于甲組，但乙組與丙組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。三組腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)中心率與術(shù)中平均動脈壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組血漿丙泊酚靶濃度對比

T1～T5乙組和丙組血漿丙泊酚靶濃度均顯著低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但乙組和丙組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 三組術(shù)后3 d炎性因子水平對比

甲組術(shù)后3 d血白細(xì)胞、CRP、PCT水平均顯著高于乙組和丙組（P<0.05），但乙組與丙組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

甲組與丙組不良反應(yīng)發(fā)生率均高于乙組（P<0.05），但甲組與丙組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

相較其他開放手術(shù)而言，采取腹部腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快，不良反應(yīng)輕微。除了切口疼痛，腹腔殘余CO2導(dǎo)致術(shù)后疼痛外，手術(shù)后惡心、嘔吐是腹腔鏡術(shù)后的最主要并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)40%～75%[5]。有關(guān)報道顯示，術(shù)前給予α2受體激動劑可以減輕術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)[6]。α2腎上腺素受體激動劑與跨膜G蛋白受體結(jié)合，通過腺苷酸環(huán)化酶的抑制和離子通道的調(diào)節(jié)而發(fā)揮作用，α2受體激動劑具有激活腦干藍(lán)斑核的作用，通過促進(jìn)內(nèi)源性睡眠而發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[7]。右美托咪啶的鎮(zhèn)痛作用機制復(fù)雜，硬膜外和鞘內(nèi)給藥都有鎮(zhèn)痛作用，主要鎮(zhèn)痛位點在脊髓。

有研究表明，右美托咪啶靜脈滴注復(fù)合全身麻醉與全身麻醉復(fù)合中胸段硬膜外麻醉有同樣的抗應(yīng)激作用，右美托咪啶通過抗炎、免疫功能保護及改善腸道微循環(huán)作用，從而促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[8-10]。本文研究結(jié)果顯示，乙、丙組術(shù)后首次排氣時間均短于甲組，且丙組短于乙組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后甲、乙、丙三組BFI≤28.8分的患者分別有11例（36.7%）、19例（63.3%）、28例（93.3%），與文獻(xiàn)[11]研究報道中，靜脈泵注0.5 μg/kg的右美托咪啶的觀察組的BFII≤28.8分占比92.0%，明顯高于對照組的40.5%基本相符。由此表明，靜脈泵注0.5 μg/kg的右美托咪啶可有效促進(jìn)術(shù)后腸功能的恢復(fù)效率。T1～T5乙組和丙組血漿丙泊酚靶濃度顯著低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但乙組和丙組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表明在保證麻醉效果的同時，右美托咪定靜脈泵注能降低全麻患者丙泊酚血漿靶濃度，減少丙泊酚總藥量[12]。丙組患者術(shù)中有9例患者出現(xiàn)心動過緩，經(jīng)靜脈給予阿托品后，血流動力學(xué)平穩(wěn)。蘇醒期三組患者均有惡心嘔吐反應(yīng)，其中乙、丙組發(fā)生率較低。甲組與丙組不良反應(yīng)發(fā)生率均高于乙組（P<0.05），但甲組與丙組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。甲組術(shù)后3 d血白細(xì)胞、CRP、PCT均顯著高于乙組和丙組，提示右美托咪定的應(yīng)用可有效減輕機體術(shù)后炎癥反應(yīng)[13]。

綜上所述，行婦科腔鏡手術(shù)患者，靜脈泵注0.5 μg/kg的右美托咪啶，可促進(jìn)術(shù)后腸功能恢復(fù)效率。

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（收稿日期：2019-10-24） （本文編輯：桑茹南）

基金項目：廈門市科技計劃（醫(yī)療衛(wèi)生項目）

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