許寬勤，朱文莉，施慧，夏哲遠(yuǎn)，王翔

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230038)

冬病夏治，是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)中的特色療法，針對(duì)好發(fā)于冬季或經(jīng)冬加重的疾病，借助夏季三伏時(shí)節(jié)，給予針對(duì)性治療，順應(yīng)大自然“春夏養(yǎng)陽(yáng)”規(guī)律，以提高機(jī)體的抗病能力，減輕冬季多發(fā)病的癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“天人合一”的整體觀和“治未病”的疾病預(yù)防觀[1]。其治療方法較多，有中藥內(nèi)服、艾灸、拔罐、穴位注射等，其中最常用的是穴位敷貼[2]，即將一些有刺激性的藥物涂敷于穴位處，藥物經(jīng)穴位透入機(jī)體，使局部皮膚發(fā)紅、起皰，從而激發(fā)經(jīng)氣，全面調(diào)整臟腑功能。

2010年在中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)方案中，明確提出了中醫(yī)院應(yīng)該開(kāi)展包括穴位敷貼在內(nèi)的8項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作[3]?！丁笆濉毙l(wèi)生與健康規(guī)劃》中也明確提出大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，充分發(fā)揮其在養(yǎng)生保健和疾病康復(fù)領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)[4]。目前，冬病夏治穴位敷貼(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三伏貼”)已成為國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)推廣項(xiàng)目。為了進(jìn)一步了解我國(guó)三伏貼的臨床應(yīng)用及社區(qū)推廣情況，本文采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)截至2018年12月31日在CNKI收錄的三伏貼文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 以中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)為檢索數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間段為建庫(kù)至2018年12月31日。將“冬病夏治穴位敷貼”“三伏貼”“三伏天灸”“天灸療法”“發(fā)泡療法”“三伏天穴位敷貼”等作為關(guān)鍵詞和主題詞進(jìn)行精確檢索。

1.2 文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與三伏貼主題有關(guān)的臨床療效觀察、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、理論探討、綜述、學(xué)位論文等文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不相關(guān)的文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、個(gè)案報(bào)道、會(huì)議通知、專(zhuān)利、報(bào)紙等文獻(xiàn)。

1.3 研究方法 將數(shù)據(jù)庫(kù)中符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)依次導(dǎo)入NoteExpress 2軟件，文獻(xiàn)基本情況指標(biāo)包括：文獻(xiàn)類(lèi)型、標(biāo)題、年份、作者、期刊、作者地址、關(guān)鍵詞、基金支持等，通過(guò)“文件夾信息統(tǒng)計(jì)”功能將數(shù)據(jù)保存于Excel表。通過(guò)內(nèi)容分析法對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行內(nèi)容分析，進(jìn)行分類(lèi)、總結(jié)、歸納。

2 結(jié) 果

2.1 年載文量 檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)949篇，去重、篩查過(guò)后納入有效文獻(xiàn)389篇，其中2006年以前共發(fā)文37篇，僅占9.51%，而自2006年開(kāi)始發(fā)文量呈逐年增多的趨勢(shì)，尤其自2006—2014年總發(fā)文量驟增，達(dá)226篇，占總有效文獻(xiàn)的58.10%。2.2 期刊分布 389篇文獻(xiàn)發(fā)表于126種期刊上，其中護(hù)理類(lèi)期刊有14種。收錄文獻(xiàn)較多的期刊為湖北中醫(yī)雜志、光明中醫(yī)、上海針灸雜志等，護(hù)理類(lèi)期刊收錄量排名前三的為：《護(hù)理學(xué)雜志》5篇、《齊魯護(hù)理雜志》3篇、《全科護(hù)理》3篇，見(jiàn)表1。

表1 三伏貼文獻(xiàn)發(fā)表期刊情況(前10名)

2.3 高產(chǎn)作者 高產(chǎn)作者和核心作者是指某一研究領(lǐng)域的主要推動(dòng)者或活躍者[5]。納入的389篇文獻(xiàn)共涉及974名作者，合作度為2.5，其中256篇文獻(xiàn)是由兩名或兩名以上作者共同完成，合著率為65.81%。根據(jù)普萊斯定律，核心作者撰寫(xiě)的論文應(yīng)占所有專(zhuān)業(yè)論文總數(shù)的一半。核心作者發(fā)表論文篇數(shù)應(yīng)在N篇以上(N=0.749×(Nmax)1/2，Nmax是指發(fā)文最多的作者發(fā)表的論文數(shù))。結(jié)果顯示，最高產(chǎn)作者發(fā)表4篇論文，因此N=0.749×41/2≈2，即核心作者的發(fā)文篇數(shù)應(yīng)大于2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，發(fā)文2篇以上的作者共有27名，累計(jì)發(fā)表論文90篇，占論文總數(shù)的23.14%，尚未達(dá)到50%，核心作者并未形成，因此他們只能被稱(chēng)為高產(chǎn)作者。其中，發(fā)文量在3篇以上的高產(chǎn)作者分別是中國(guó)人民解放軍第264醫(yī)院的李麗、深圳市兒童醫(yī)院的陳爭(zhēng)光和萬(wàn)力生、武漢市中醫(yī)院的蔡建新和陳華、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的李月梅和莊禮興、廣州中醫(yī)藥大學(xué)的賴(lài)新生及山西中醫(yī)學(xué)院的常佳婧。

2.4 地區(qū)及機(jī)構(gòu)分布 389篇文獻(xiàn)分別由28個(gè)省、直轄市、自治區(qū)的作者完成，并以第一作者所屬單位進(jìn)行劃分，共來(lái)自218個(gè)機(jī)構(gòu)，其中醫(yī)院162個(gè)，院校29個(gè)，其他27個(gè)。

2.5 基金支持 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，389篇文獻(xiàn)中共有93篇獲得基金資助，占23.91%，其中國(guó)家級(jí)18篇、省級(jí)32篇、市級(jí)29篇、院校8篇、其他6篇。從基金來(lái)源上看，國(guó)家級(jí)基金多為國(guó)家自然科學(xué)基金和國(guó)家中管局“治未病”科研專(zhuān)項(xiàng)課題等，省級(jí)基金主要來(lái)自江蘇、廣東、江西、湖南、湖北、浙江等13個(gè)省，市級(jí)基金則來(lái)源于上海、北京、廣州、深圳、天津、重慶等11個(gè)大中城市，院校級(jí)基金主要為北京中醫(yī)藥大學(xué)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)、廣西中醫(yī)藥大學(xué)、江西中醫(yī)藥大學(xué)等6個(gè)單位。

2.6 高頻關(guān)鍵詞 納入的389篇文獻(xiàn)共涉及526個(gè)關(guān)鍵詞，將重復(fù)出現(xiàn)、意思相同或相近的關(guān)鍵詞合并后，共得到301個(gè)關(guān)鍵詞。覆蓋32種疾病或狀態(tài)，包括支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、膝骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腹瀉、銀屑病、原發(fā)性痛經(jīng)、冠心病、失眠、亞健康等。對(duì)于高頻次出現(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表2(由于篇幅限制，表中只列出排在前10位的高頻關(guān)鍵詞)。從表中我們可以看出三伏貼主要應(yīng)用于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、過(guò)敏性鼻炎、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)、變應(yīng)性鼻炎等呼吸系統(tǒng)及耳鼻喉科疾病。

表2 三伏貼文獻(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞(前10位)

2.7文獻(xiàn)類(lèi)型構(gòu)成情況 389篇文獻(xiàn)中，臨床試驗(yàn)類(lèi)論文數(shù)量最多，達(dá)347篇(占89.20%)，其次為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及體會(huì)類(lèi)共有27篇(占6.94%)，理論探討類(lèi)15篇(占3.86%)。

3 討 論

3.1 冬病夏治穴位敷貼已受到普遍關(guān)注和廣泛應(yīng)用 一個(gè)學(xué)科的成長(zhǎng)進(jìn)程與該學(xué)科文獻(xiàn)的數(shù)量構(gòu)成有著密切的聯(lián)系，研究論文的數(shù)量在一定程度上可以反映該領(lǐng)域的科研水平和發(fā)展?fàn)顩r。三伏貼年載文量整體保持上升趨勢(shì)，特別是在2006—2014年間呈顯著增長(zhǎng)，說(shuō)明近十年三伏貼的研究日益引發(fā)關(guān)注。同時(shí)，第一作者地域分布廣泛，提示三伏貼已在全國(guó)大部分地區(qū)得以推廣及應(yīng)用，這可能與國(guó)家中醫(yī)藥管理局自2006年開(kāi)始組織承擔(dān)“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃“中醫(yī)治未病及亞健康干預(yù)”項(xiàng)目，開(kāi)展“治未病”工作，使得三伏貼的臨床應(yīng)用范圍日趨廣泛有關(guān)[6]。

389篇文獻(xiàn)來(lái)源于28個(gè)省、直轄市及自治區(qū)，說(shuō)明三伏貼已在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，受資助的文獻(xiàn)中有18篇為國(guó)家級(jí)基金，且最早自2006年就獲得了國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目的資助，其余75篇文獻(xiàn)也分別受到各省、市、院校等基金的資助，研究得到了政府及各地區(qū)的高度支持。同時(shí)，近年來(lái)越來(lái)越多的護(hù)理類(lèi)期刊刊發(fā)此類(lèi)文獻(xiàn)，提示穴位敷貼作為臨床常用的中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，基于此開(kāi)展的技術(shù)規(guī)范、效應(yīng)機(jī)制研究及其在臨床專(zhuān)科專(zhuān)病中的應(yīng)用亦逐年增加。

3.2 發(fā)文作者、機(jī)構(gòu)分布較分散，尚未形成核心研究力量 數(shù)據(jù)顯示，86.22%的作者只發(fā)表過(guò)1篇文獻(xiàn)，尚未在本領(lǐng)域開(kāi)展持續(xù)、深入的研究，具有引領(lǐng)作用的核心作者亦未形成。從發(fā)文機(jī)構(gòu)看，三伏貼研究主要集中于臨床應(yīng)用，然近年來(lái)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展的基礎(chǔ)研究亦逐漸增加。文獻(xiàn)合作度及合著率則反映出本領(lǐng)域作者具有一定的科研合作意識(shí)。因此，建議本領(lǐng)域的學(xué)者及其機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步深入探討研究中存在的問(wèn)題，繼續(xù)保持作者、機(jī)構(gòu)及地區(qū)間的科研協(xié)作，以期早日形成核心研究團(tuán)隊(duì)，推動(dòng)三伏貼更好地發(fā)展。3.3 研究?jī)?nèi)容涉及廣泛，但文章的質(zhì)量和深度有待進(jìn)一步提高 關(guān)鍵詞是表達(dá)論文主題概念的自然詞匯，隱含著該學(xué)科的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律和發(fā)展趨勢(shì)等線索[7]。通過(guò)對(duì)高頻關(guān)鍵詞的分析以及對(duì)文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要的閱讀，發(fā)現(xiàn)三伏貼的研究?jī)?nèi)容涉及廣泛，其研究熱點(diǎn)主要集中在三伏貼的臨床應(yīng)用、疾病譜及優(yōu)勢(shì)病種、改進(jìn)創(chuàng)新、綜合護(hù)理、護(hù)理干預(yù)及其社區(qū)管理模式等方面。從應(yīng)用人群上看，包含了兒童、成人和老人三大主流群體。從應(yīng)用場(chǎng)所上看，有醫(yī)院門(mén)診部、病房及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。從臨床應(yīng)用范圍上看，涉及內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科，共覆蓋32種疾病或狀態(tài)，如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、過(guò)敏性鼻炎、COPD、小兒反復(fù)呼吸道感染、膝骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性痛經(jīng)等，其中優(yōu)勢(shì)病種主要集中在呼吸系統(tǒng)疾病和耳鼻喉科疾病。支氣管哮喘是臨床常見(jiàn)而多發(fā)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，多因先天稟賦不足，腎脾肺氣虛，肺氣失于宣降，飲邪內(nèi)伏，新邪引動(dòng)伏邪，誘發(fā)哮喘形成。有研究表明，在夏季三伏天進(jìn)行穴位敷貼可有效地預(yù)防和控制支氣管哮喘。過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，多由肺臟虛損，復(fù)感風(fēng)寒而致，而肺臟虛損多與脾腎虛弱有關(guān)，通過(guò)在夏季三伏天選取大椎、定喘、肺俞、膏肓等穴位進(jìn)行藥物貼敷，可達(dá)到溫陽(yáng)益氣、驅(qū)散外邪、溫補(bǔ)脾腎、肺氣正常宣降、防治疾病之效[8]。從敷貼選穴來(lái)看，大椎、定喘及肺俞等背俞穴最常用。背俞穴位于陽(yáng)氣旺盛的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，為五臟六腑之氣匯聚之處，能調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑的生理功能。其中，肺俞可治療以咳嗽、痰喘、發(fā)熱等為主要癥狀的肺系病證。大椎為人體諸陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，能振奮一身之陽(yáng)氣，常配伍肺俞、心俞、腎俞等背俞穴。定喘為經(jīng)外奇穴，具有止咳宣肺平喘的功效，適用于伴有咳喘的肺系疾病。

目前開(kāi)展的三伏貼研究有一定的廣度，但以臨床療效觀察為主，且療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不客觀，沒(méi)有明確的量化指標(biāo)，如僅簡(jiǎn)單描述為“顯效例數(shù)”、“好轉(zhuǎn)例數(shù)”、“無(wú)效例數(shù)”或“控制”、“部分控制”、“未控制”等。同時(shí)，開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照研究的文章未具體論述采用何種隨機(jī)方法，有些還缺乏樣本量的估算方法，設(shè)計(jì)欠嚴(yán)謹(jǐn)會(huì)導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏倚，使得臨床試驗(yàn)可信度降低。因此，要想進(jìn)一步證實(shí)三伏貼的有效性和應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，尚需開(kāi)展更多前瞻性、大樣本、多中心且設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照研究，以提供更有價(jià)值的科學(xué)證據(jù)。

3.4 冬病夏治穴位敷貼在繼承的基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)、創(chuàng)新 傳統(tǒng)三伏貼的中醫(yī)理論源流深遠(yuǎn)，在現(xiàn)存最古的醫(yī)方專(zhuān)書(shū)《五十二病方》中，有白芥子泥貼敷于百會(huì)穴治療毒蛇咬傷的記載，這是貼敷療法的最早雛形[9]。此外，三伏貼屬于天灸，而天灸療法最早記載于南北朝宗漂的《荊夢(mèng)歲時(shí)記》[10]。明清時(shí)期三伏貼有了新的發(fā)展，清代張璐的《張氏醫(yī)通》記載：“治療冷哮，夏月三伏中用白芥子涂法往往獲效……切勿便去，候三炷香足，方可去之，十日后涂一次，如此三次?！边@也是三伏貼治療肺系疾病的經(jīng)典理論依據(jù)[11]。

為了進(jìn)一步提高三伏貼的有效性、安全性及患者的依從性，在繼承傳統(tǒng)貼敷方法的基礎(chǔ)上，臨床上不斷加以改進(jìn)、創(chuàng)新和發(fā)展，使得三伏貼的應(yīng)用得以推廣。有學(xué)者[12]就三伏貼的辨證施藥、辨證選穴及分伏取穴等進(jìn)行了深入探討，力求做到辨證精準(zhǔn)、配藥精準(zhǔn)、選穴精準(zhǔn)，從而實(shí)現(xiàn)技術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)化。還有些學(xué)者將一次性注射器、三伏貼穴位貼膜等小發(fā)明應(yīng)用于臨床實(shí)踐，使得敷貼更加簡(jiǎn)單、易操作，提高了患者的依從性。此外，研究者們[13-14]還就貼敷時(shí)長(zhǎng)、次數(shù)、療程及皮膚反應(yīng)等進(jìn)行探討，為三伏貼的臨床規(guī)范化應(yīng)用提供了參考依據(jù)。

4 小 結(jié)

基于CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量分析，雖不能反映冬病夏治穴位敷貼的研究全貌，但通過(guò)對(duì)納入文獻(xiàn)的細(xì)致梳理，我們已對(duì)此產(chǎn)生了宏觀認(rèn)識(shí)。冬病夏治穴位敷貼以其“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病，近十年的研究已初具規(guī)模，但研究的質(zhì)量及深度仍有待進(jìn)一步加強(qiáng)。因此，醫(yī)護(hù)人員需要系統(tǒng)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的研究方法，從而獲得最佳證據(jù)，這樣才能更好地評(píng)價(jià)冬病夏治穴位敷貼的臨床療效。同時(shí)，各級(jí)科研基金資助制度尚須進(jìn)一步完善，加大中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的基礎(chǔ)研究及臨床應(yīng)用研究的經(jīng)費(fèi)投入，為冬病夏治穴位敷貼研究提供資金支持。