楊悅，黃秀娟，宋娟，朱錦淵，楊翠萍

(廣東醫(yī)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院兒童保健科，廣東 佛山 528300)

多動(dòng)癥全稱為注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)，作為常見的兒童心理行為障礙疾病，對(duì)兒童成長(zhǎng)、認(rèn)知功能、情感、社會(huì)化等都有巨大負(fù)面的影響，并且其學(xué)業(yè)、社會(huì)功能、情感表現(xiàn)以及對(duì)其家庭生活質(zhì)量、和諧程度和父母的壓力等都會(huì)受到嚴(yán)重影響[1]。調(diào)查研究表明,全世界大約有5%～7%的學(xué)齡期兒童患有ADHD，然而目前仍未完全闡明ADHD的發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)在普遍認(rèn)為ADHD是由多因素(生物-心理-社會(huì))相互作用所致的心理行為疾病[2]。研究表明，ADHD患兒父母的嚴(yán)厲管教方式及婚姻沖突影響了其親子依戀關(guān)系[3]。研究還表明，極端化的父母教養(yǎng)方式深刻地影響了ADHD患兒成長(zhǎng)發(fā)育，極端化的父母教養(yǎng)方式如過(guò)分干涉、懲罰嚴(yán)厲是ADHD患兒出現(xiàn)立違抗性障礙的危險(xiǎn)因素[4]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)很多的ADHD患兒家長(zhǎng)對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)上存在不同程度的誤區(qū)，諸多ADHD 患兒由此得不到及時(shí)的診治且導(dǎo)致干預(yù)效果不佳。本研究擬對(duì)佛山地區(qū)家長(zhǎng)對(duì)多動(dòng)癥知曉程度以及其對(duì)預(yù)后影響的調(diào)查，以便對(duì)本地區(qū)家長(zhǎng)更好地進(jìn)行健康教育培訓(xùn)等。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 納入2015年12月至2018年12月期間在佛山市順德區(qū)婦幼保健院兒童保健科兒童心理和行為門診進(jìn)行診治并確診為ADHD的600例患兒及其家長(zhǎng)。ADHD患兒男482例，女 118例，年齡4～15歲，平均年齡(7.2±2.4)歲。患兒病程分布為6個(gè)月～7年。家長(zhǎng)的年齡分布為26～50歲；父母雙方的文化程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)兩者并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)患兒符合第4版《診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》的精神障礙(DSM-IV)(由美國(guó)精神病學(xué)會(huì)編制)中 ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患兒家長(zhǎng)與患兒長(zhǎng)期共同生活，負(fù)責(zé)患兒生活的主要照顧責(zé)任和其接受診療任務(wù)；(3)家中無(wú)精神疾病家族史無(wú)以及其他嚴(yán)重疾病患者；(4)患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書者。

1.2 方法 使用自編的一般人口學(xué)情況調(diào)查表、ADHD疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷和預(yù)后情況調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，由醫(yī)師在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)明本次調(diào)查目的后，由家長(zhǎng)雙方均進(jìn)行填寫。一般人口學(xué)情況調(diào)查表內(nèi)容包括患兒疾病診療情況、患兒及家庭社會(huì)特征(包括父母雙方學(xué)歷)。ADHD疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷一共包含三個(gè)主要且基本的問(wèn)題：兒童ADHD患病的病因、臨床表現(xiàn)、對(duì)患兒教育態(tài)度。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為總分制等級(jí)三分法：答對(duì)0個(gè)題目為不了解；答對(duì)1～2個(gè)題目為不了解為部分了解；答對(duì)3個(gè)題目為基本了解。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

父親和母親的教育程度與對(duì)多動(dòng)癥的總體認(rèn)知、疾病病因、臨床表現(xiàn)、對(duì)患兒教育態(tài)度相關(guān)；父親和母親的教育程度在高中及以下者，對(duì)多動(dòng)癥的總體認(rèn)知不了解、疾病病因不清楚、臨床表現(xiàn)不清楚以及對(duì)患兒教育為批評(píng)打罵態(tài)度的多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。父母的文化程度與對(duì)ADHD的認(rèn)知程度存在相關(guān)性，見表1。

父親和母親的教育程度與患兒學(xué)習(xí)成績(jī)、患兒行為控制能力、患兒情緒控制能、患兒注意力相關(guān)；父親和母親的教育程度在高中及以下者，患兒學(xué)習(xí)成績(jī)退步、患兒行為控制能力無(wú)明顯改善、患兒情緒控制能無(wú)明顯改善、患兒注意力無(wú)明顯改善者多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。父母的文化程度與ADHD患兒的預(yù)后存在相關(guān)性，見表2。

表1 父母文化程度與對(duì)多動(dòng)癥的認(rèn)知的關(guān)系

表2 父母文化程度與多動(dòng)癥患兒預(yù)后的關(guān)系

3 討 論

ADHD是受到研究最多且受關(guān)注度較高的兒童心理和行為障礙性疾病，然而對(duì)患兒父母而言，如果對(duì)ADHD的病因等認(rèn)知和預(yù)后缺乏必要的了解，往往就會(huì)導(dǎo)致配合治療程度低、對(duì)患兒的家庭輔助治療不足以及不能正確面對(duì)患兒的種種異常行為最終造成患兒治療效果差和家庭關(guān)系遭受挑戰(zhàn)。

我們的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，父親和母親的教育程度與對(duì)多動(dòng)癥的總體認(rèn)知、疾病病因、臨床表現(xiàn)、對(duì)患兒教育態(tài)度相關(guān)；父親和母親的教育程度在高中及以下者，對(duì)多動(dòng)癥的總體認(rèn)知不了解、疾病病因不清楚、臨床表現(xiàn)不清楚以及對(duì)患兒教育為批評(píng)打罵態(tài)度的多。父母的文化程度與對(duì)ADHD的認(rèn)知程度存在相關(guān)性。朱慶慶等人的研究認(rèn)為，ADHD患兒父母親的文化程度與ADHD的發(fā)生有關(guān)[5]。張亞峰等人的文獻(xiàn)綜述研究也認(rèn)為，撫育人的文化程度是ADHD患兒的家庭危險(xiǎn)因素之一[6]。這與我們的研究發(fā)現(xiàn)是一致的。ADHD的疾病表現(xiàn)具有多樣性：注意障礙為主要表現(xiàn)特征，活動(dòng)過(guò)多、注意力不能持久且不能集中、心不在焉、做事有頭沒(méi)尾、心神不寧、好沖動(dòng)、易激動(dòng)、韌性差、情緒不穩(wěn)定[7]。這些特征可能會(huì)影響父母對(duì)患兒疾病的認(rèn)知情況，且需要父母具有一定的文化水平以及相應(yīng)的疾病知識(shí)對(duì)患兒進(jìn)行疾病的判斷。也可能是因?yàn)榛純焊改傅奈幕接绊憣?duì)ADHD疾病本身的正確認(rèn)識(shí)如父母對(duì)自家患兒這一事實(shí)的回避。

我們的調(diào)查研究還發(fā)現(xiàn)，父親和母親的教育程度與患兒學(xué)習(xí)成績(jī)、患兒行為控制能力、患兒情緒控制能、患兒注意力相關(guān)；父親和母親的教育程度在高中及以下者，患兒學(xué)習(xí)成績(jī)退步、患兒行為控制能力無(wú)明顯改善、患兒情緒控制能無(wú)明顯改善、患兒注意力無(wú)明顯改善者多。父母的文化程度與ADHD患兒的預(yù)后存在相關(guān)性。ADHD患兒父母的文化程度影響了其對(duì)ADHD的認(rèn)知程度，進(jìn)而可能導(dǎo)致不能正確認(rèn)識(shí)患兒疾病的特征如患兒由于視運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知困難、視聽障礙、注意力不能集中等。父母不能正確認(rèn)識(shí)患兒的疾病特征會(huì)影響患兒診治的依從性以及忽視了家庭治療的重要性[8]。欒風(fēng)煥等人的研究結(jié)果顯示，家庭功能(家庭環(huán)境、教養(yǎng)方式、家庭溝通情況和家庭沖突)對(duì)ADHD兒童癥狀影響是明確而且具有重要的指導(dǎo)和干預(yù)意義[9]。同時(shí)研究表明，ADHD患兒家庭照顧負(fù)擔(dān)較重[10]。而父母的文化程度與家庭收入呈正相關(guān)。就學(xué)習(xí)能力而言，單純注意缺陷多動(dòng)障礙兒童普遍存在學(xué)習(xí)效率低下、學(xué)習(xí)方法不到位等情況[11]，父母文化程度一定程度上影響對(duì)患兒的教育方式，進(jìn)而影響患兒的學(xué)習(xí)成績(jī)。因此父母的文化程度與ADHD患兒的預(yù)后相關(guān)可能受到多因素多層次影響。

綜上所述，父母的文化程度與對(duì)ADHD的認(rèn)知程度存在相關(guān)性，與ADHD患兒的預(yù)后存在相關(guān)性。提高父母對(duì)ADHD疾病的認(rèn)識(shí)對(duì)提升患兒的預(yù)后具有重要臨床作用。