聶書俊

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民群眾生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療資源的需求也提出了更高的要求。醫(yī)院要想在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，必須持續(xù)不斷提高其管理水平，建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度。預(yù)算管理制度對(duì)于醫(yī)院管理控制系統(tǒng)而言是極為關(guān)鍵的組成部分，通過(guò)與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃以及運(yùn)營(yíng)績(jī)效之間以因果關(guān)系為邏輯主線，首尾相連的循環(huán)過(guò)程。醫(yī)院預(yù)算是對(duì)預(yù)算年度醫(yī)院財(cái)務(wù)收支規(guī)模、結(jié)構(gòu)和資金渠道所作的預(yù)計(jì)，是預(yù)算年度內(nèi)醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)計(jì)劃和工作任務(wù)在財(cái)務(wù)收支上的具體反映，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的重要手段和依據(jù)，是達(dá)成醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的重要推手。但是就目前醫(yī)院的管理現(xiàn)狀而言，依舊存在不少問(wèn)題，不僅阻礙了預(yù)算管理工作的正常運(yùn)行，而且影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;預(yù)算管理;問(wèn)題;對(duì)策

一、醫(yī)院預(yù)算管理工作的重要意義

醫(yī)院預(yù)算管理的實(shí)施帶來(lái)的重要意義有以下幾方面：一是明確醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，從而有助于規(guī)劃醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略;二是通過(guò)促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)決策的科學(xué)化，提高醫(yī)院資源的使用效率;三是明確醫(yī)院各部門以及責(zé)任中心的職責(zé)職權(quán)，從而提高管理水平;四是促進(jìn)各部門的溝通和協(xié)調(diào)，提高工作效率;五是通過(guò)監(jiān)控各部門的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，提高醫(yī)院管理效率;六是使醫(yī)院各級(jí)各部門的工作業(yè)績(jī)能得以正確評(píng)價(jià)，使績(jī)效考核制度發(fā)揮最大意義。

二、醫(yī)院預(yù)算管理工作中存在的問(wèn)題

（一）預(yù)算編制環(huán)節(jié)的主要問(wèn)題

預(yù)算編制在醫(yī)院預(yù)算管理工作中起著至關(guān)重要的作用，因此醫(yī)院必須將預(yù)算編制工作落實(shí)到位。目前醫(yī)院在預(yù)算編制環(huán)節(jié)普遍存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：一是管理層不夠重視，醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院的技術(shù)、人才和服務(wù)質(zhì)量的提升較為關(guān)注，而對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致預(yù)算編制流于形式。甚至部分科室認(rèn)為預(yù)算管理是財(cái)務(wù)部門的事情，各科室的配合度不高，加上財(cái)務(wù)人員對(duì)業(yè)務(wù)不熟悉，導(dǎo)致預(yù)算編制與實(shí)際結(jié)果偏差較大。二是預(yù)算編制方法過(guò)于簡(jiǎn)單，傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法主要是通過(guò)醫(yī)院以往年度數(shù)據(jù)為主要參考依據(jù)，通過(guò)獲取醫(yī)院往年編制預(yù)算相關(guān)數(shù)據(jù)，在此數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行以增減的方式完成本年度的編制預(yù)算，這種方法的預(yù)算編制并沒有詳細(xì)的科學(xué)依據(jù)，只是相關(guān)工作人員通過(guò)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行預(yù)測(cè)，并且在預(yù)算編制過(guò)程中并沒有以醫(yī)院年度的發(fā)展規(guī)劃為參考依據(jù)，這種背景下的預(yù)算編制形式不能夠鏈接醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，同時(shí)無(wú)法具體反映醫(yī)院的不同時(shí)期所制定的發(fā)展目標(biāo)。比如醫(yī)院大型設(shè)備的投資，新項(xiàng)目和新技術(shù)的開展，醫(yī)院等級(jí)提升以及物價(jià)政策的變化都會(huì)影響醫(yī)院年度預(yù)算數(shù)據(jù)。

（二）預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)的主要問(wèn)題

《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《預(yù)算法》都硬性要求醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理。但目前很多醫(yī)院在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，未能將費(fèi)用授權(quán)審批與預(yù)算管理相結(jié)合。關(guān)于超預(yù)算范圍的開支只是通過(guò)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)簽字后就給予支付，未完全按照既定的預(yù)算指標(biāo)開支，未能體現(xiàn)預(yù)算管理的權(quán)威性和嚴(yán)肅性。

（三）缺乏科學(xué)的預(yù)算績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制

績(jī)效考核制度是企業(yè)財(cái)務(wù)管理中重要的工作內(nèi)容，醫(yī)院預(yù)算管理工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)也依賴科學(xué)的預(yù)算績(jī)效考核制度來(lái)助推。預(yù)算考核是針對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理的執(zhí)行過(guò)程以及最終效果進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)估考核，對(duì)于全面預(yù)算管理制度而言具有關(guān)鍵性的作用。只有科學(xué)合理的設(shè)立預(yù)算績(jī)效考核制度，才能夠保障醫(yī)院預(yù)算管理工作真正落實(shí)到位。但是目前我國(guó)大部分醫(yī)院缺乏科學(xué)健全的績(jī)效考核激勵(lì)制度和程序，在績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)置上以財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)指標(biāo)為主，從而忽視了對(duì)非財(cái)務(wù)指標(biāo)的考核，對(duì)預(yù)算管理指標(biāo)的考核同樣如此，導(dǎo)致醫(yī)院不能很好的對(duì)內(nèi)部所有部門和工作人員的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行科學(xué)公正的評(píng)價(jià)。

（四）未能充分利用預(yù)算管理信息化系統(tǒng)

隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)的普遍應(yīng)用，我國(guó)大部分醫(yī)院在信息系統(tǒng)建設(shè)上，已經(jīng)建成了醫(yī)院HIS，LIS，PACS等滿足臨床需要的信息管理系統(tǒng)。但是多數(shù)醫(yī)院卻忽視了預(yù)算管理系統(tǒng)的建設(shè)，無(wú)法將信息技術(shù)運(yùn)用到預(yù)算管理工作中，導(dǎo)致預(yù)算管理工作還處在“刀耕火種”的時(shí)代。

三、完善醫(yī)院預(yù)算管理工作的對(duì)策

（一）合理解決預(yù)算編制現(xiàn)存問(wèn)題

一是樹立全院參與預(yù)算管理的理念。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)高度重視預(yù)算管理工作，切實(shí)將預(yù)算管理與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃相結(jié)合，通過(guò)預(yù)算管理使醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃目標(biāo)達(dá)成。在全院大力推行預(yù)算管理，使所有員工認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理的重要性。各部門積極配合、參與預(yù)算管理工作，保證預(yù)算剛性執(zhí)行。

二是用科學(xué)的方法編制預(yù)算。傳統(tǒng)預(yù)算編制單一化的形式已經(jīng)無(wú)法滿足目前醫(yī)院管理發(fā)展的需求，醫(yī)院必須結(jié)合自身發(fā)展的實(shí)際情況，采取科學(xué)的方法編制預(yù)算。目前可供醫(yī)院選擇的預(yù)算編制方法主要有：“固定預(yù)算”方法，“彈性預(yù)算”方法，“增量預(yù)算”方法，“零基預(yù)算”方法，“定期預(yù)算”方法，“滾動(dòng)預(yù)算”方法等。由于預(yù)算編制方法是根據(jù)預(yù)算項(xiàng)目的具體內(nèi)容而進(jìn)行劃分的，因此醫(yī)院在開展預(yù)算編制工作期間，要根據(jù)不同的項(xiàng)目，匹配不同的預(yù)算編制方法，比如折舊費(fèi)用可以采用固定預(yù)算法，收入預(yù)算可以采用增量預(yù)算法，藥品、衛(wèi)材等醫(yī)療資源的支出，可以采用彈性預(yù)算法?？傊瑹o(wú)論采用什么方法，都是為了讓預(yù)算編制更科學(xué)合理，縮小預(yù)算與實(shí)際偏差。另外，在進(jìn)行預(yù)算編制工作最后匯總階段，財(cái)務(wù)部門工作人員要確保預(yù)算工作的精準(zhǔn)度，以符合醫(yī)院實(shí)際的發(fā)展需求，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的正常運(yùn)行[1]。

（二）加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)的管理

對(duì)預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)的管理，主要是加強(qiáng)費(fèi)用審批執(zhí)行力度和對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的分析和總結(jié)。醫(yī)院在日常費(fèi)用審批環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格審核是否超預(yù)算開支，監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行情況，切實(shí)做到“有預(yù)算不超支，無(wú)預(yù)算不開支”，以保證預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。另外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)算實(shí)施的情況展開相應(yīng)的追蹤以及分析，從而深層次的將醫(yī)院的收支情況和預(yù)算規(guī)劃進(jìn)行對(duì)比，查找并分析預(yù)算偏差的原因，分析部門應(yīng)提出合理化建議和對(duì)策。[2]

（三）完善預(yù)算考核制度和程序

績(jī)效考核制度作為影響工作人員執(zhí)行力和對(duì)工作效率進(jìn)行激勵(lì)的一項(xiàng)最直接有效的制度，不僅可以體現(xiàn)出工作人員的工作價(jià)值，而且對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理工作的具體實(shí)施也有很重要的影響。為保障醫(yī)院預(yù)算考核的有效實(shí)施，同時(shí)保證預(yù)算管理制度所起到的多種系統(tǒng)化作用，醫(yī)院要建立健全預(yù)算考核體系。一是建立預(yù)算考核部門，預(yù)算考核部門的人員組成如下，其中總負(fù)責(zé)人由醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)負(fù)責(zé)，人員的組成主要有醫(yī)院的預(yù)算管理部門、財(cái)務(wù)部門、人事部門等三個(gè)部門的相關(guān)人員組成。二是制定預(yù)算考核機(jī)制。通過(guò)建立健全預(yù)算考核制度，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)算考核的規(guī)范化、科學(xué)化管理目標(biāo)。三是確定預(yù)算考核指標(biāo)。關(guān)于預(yù)算考核指標(biāo)的確定，主要需要注意局部與整體層面的融合，以及定量與定性之間的結(jié)合，此外還有短期與長(zhǎng)期之間的整合。四是確定預(yù)算考核方法，對(duì)預(yù)算目標(biāo)完成情況和預(yù)算組織工作進(jìn)行考核。五是制定預(yù)算獎(jiǎng)懲制度，制定獎(jiǎng)懲制度首先要以預(yù)算目標(biāo)與實(shí)際結(jié)果之間的對(duì)比分析為主要依據(jù)，同時(shí)將預(yù)算目標(biāo)作為標(biāo)準(zhǔn)，不僅有效提升了工作人員的積極性，而且進(jìn)一步提升了預(yù)算目標(biāo)的精準(zhǔn)度。

（四）優(yōu)化建立預(yù)算管理信息技術(shù)平臺(tái)

建立預(yù)算管理信息技術(shù)平臺(tái)。隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)的興起以及普及應(yīng)用，醫(yī)院在展開預(yù)算管理工作期間可以建立預(yù)算管理信息技術(shù)平臺(tái)。醫(yī)院預(yù)算管理信息技術(shù)平臺(tái)的建立不僅可以利用信息技術(shù)將預(yù)算管理化繁為簡(jiǎn)，減少數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，還可以與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，加強(qiáng)過(guò)程控制，同時(shí)有助于醫(yī)院各科室工作資源的查詢獲取，實(shí)現(xiàn)信息資源共享。此外，醫(yī)院所有科室的具體工作情況以及預(yù)算成本具體數(shù)據(jù)都可以通過(guò)預(yù)算管理信息技術(shù)平臺(tái)及時(shí)反饋到醫(yī)院的管理層，從而有助于醫(yī)院預(yù)算管理制度的有效執(zhí)行。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，不斷完善和強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理工作不僅有助于醫(yī)院資源的有效利用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)，控制醫(yī)院財(cái)務(wù)資金的運(yùn)行，而且對(duì)醫(yī)院的管理水平提升也起到了很大的作用。本文根據(jù)醫(yī)院預(yù)算管理的意義以及存在的問(wèn)題提出相應(yīng)的解決措施，從而有助于醫(yī)院預(yù)算管理工作更加符合醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展需求，同時(shí)保障醫(yī)院管理工作的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧?guó)P英.醫(yī)院預(yù)算管理工作中存在的常見問(wèn)題及對(duì)策研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2017 （12）：59-59.

[2]陳雄美.淺談公立醫(yī)院的預(yù)算管理[J].財(cái)稅審計(jì)，2017 （21）：255+256.