基于授權(quán)理論的看圖對(duì)話工具在老年糖尿病患者初次胰島素注射中應(yīng)用的可行性分析

陳英

【摘要】 目的：探究基于授權(quán)理論的看圖對(duì)話工具在老年糖尿病患者初次胰島素注射中應(yīng)用的可行性。方法：選取2017年2月-2019年10月本院收治的2型老年糖尿病患者186例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各93例。對(duì)照組給予糖尿病講座干預(yù)，研究組給予基于授權(quán)理論采用看圖對(duì)話工具干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后自護(hù)能力、血糖水平、授權(quán)能力及胰島素不良事件情況。結(jié)果：干預(yù)后，研究組各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，研究組晨起空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）均低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，研究組授權(quán)能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組胰島素不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用基于授權(quán)理論的看圖對(duì)話工具對(duì)初次注射胰島素的老年糖尿病患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的教育，可有效提升患者自護(hù)能力，利于胰島素注射后血糖指標(biāo)的控制，提升患者自身授權(quán)能力，減少胰島素不良事件的發(fā)生，值得在臨床中推廣及深層研究。

【關(guān)鍵詞】 授權(quán)理論 看圖對(duì)話工具 老年糖尿病 初次胰島素注射

[Abstract] Objective： To explore the feasibility of the application of map reading dialogue tool based on authorization theory in the first insulin injection of elderly diabetic patients. Method： A total of 186 elderly patients with type 2 diabetes admitted to our hospital from February 2017 to October 2019 were selected and divided into study group and control group according to the random number table method， 93 cases in each group. The control group was given diabetes lecture intervention， and the study group was given map reading dialogue tool based on authorization theory intervention. Self-care ability， blood glucose level， authorization ability and insulin adverse events before and after intervention were compared between the two groups. Result： After the intervention， the all self-care ability scores of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. After the intervention， the fasting blood glucose （FPG）， 2 h postprandial blood glucose （2 h PG）， and glycated hemoglobin （HbA1c） in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After the intervention， the authorization ability score in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of insulin adverse events in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The map reading dialogue tool based on authorization theory in the first insulin injection of elderly diabetic patients for the education of diabetic knowledge， which can effectively improve patients self nursing ability， facilitate the control of blood glucose index after insulin injection， improve the patients authorization ability and reduce the occurrence of adverse events of insulin， which is worthy of promotion and in-depth study in clinical practice.[Key words] Authorization theory Map reading dialogue tool Elderly diabetes First insulin injectionFirst-authors address： Huidong Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Huidong 516300， China

糖尿病屬于糖代謝功能性紊亂的內(nèi)分泌疾病，主要臨床特征為高血糖。中老年糖尿病患者指的是年齡>60歲且基本為2型糖尿病。在臨床糖尿病治療中主要以胰島素強(qiáng)化及替代治療為重要手段[1]，因此規(guī)范胰島素注射是胰島素強(qiáng)化治療的關(guān)鍵所在。在老年患者初次胰島素注射時(shí)采用優(yōu)質(zhì)且科學(xué)的教育形式能有效增強(qiáng)患者胰島素注射的依從性。相關(guān)臨床研究中表明以授權(quán)理論為指導(dǎo)，行看圖對(duì)話教育能顯著提升患者授權(quán)能力及自我護(hù)理能力[2]。授權(quán)教育屬于健康教育，是另外一種體現(xiàn)形式，其核心理念是促使患者明確自護(hù)的責(zé)任，該教育方式共包含5個(gè)步驟即明確問題、表達(dá)情感、設(shè)立目標(biāo)、制定計(jì)劃、評(píng)價(jià)結(jié)果[3-4]。因此本研究對(duì)基于授權(quán)理論的看圖對(duì)話工具在老年糖尿病患者初次胰島素注射中應(yīng)用的可行性進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年10月本院收治的2型老年糖尿病患者186例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合世界衛(wèi)生組織公布的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均生活自理，且具有一定的認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)能力;（3）胰島素注射時(shí)周圍皮膚完整且不存在疤痕及皮膚病;（4）均為首次注射胰島素;（5）能正常溝通，臨床依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他慢性并發(fā)癥;（2）存在嚴(yán)重肢體或精神障礙;（3）合并患有心肺等嚴(yán)重器官性疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各93例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用健康教育講座的形式向患者講解胰島素初次注射的相關(guān)知識(shí)。于本院多媒體室中進(jìn)行，講座時(shí)間為1.5 h。講座內(nèi)容為胰島素相關(guān)知識(shí)。在住院期間，護(hù)理人員需對(duì)一對(duì)一指導(dǎo)其行胰島素注射，并指導(dǎo)示范2次，20 min/次[5-6]。同時(shí)對(duì)胰島素注射時(shí)輪換皮膚注射部位、預(yù)防胰島素不良事件、患者外出胰島素注射相關(guān)注意事項(xiàng)、胰島素注射工具（諾和筆）保養(yǎng)維護(hù)等加以指導(dǎo)及講解[7-9]。研究組以授權(quán)理論為指導(dǎo)理論，采用看圖對(duì)話工具，進(jìn)行健康教育。具體內(nèi)容如下：（1）收集資料明確問題?；颊呷朐汉蠼o予入院指導(dǎo)，同時(shí)收集老年患者臨床基礎(chǔ)信息，就患者對(duì)胰島素注射的相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)，以此明確問題。比如“糖尿病具體時(shí)怎樣的疾病”“如何看待胰島素治療？”等相關(guān)問題，以此獲取老年患者看待糖尿病及胰島素的態(tài)度等。（2）看圖對(duì)話。采用看圖對(duì)話工具DCMT，并將主題設(shè)置為“與胰島素同在”，成立健康教育小組，每組6～8例，時(shí)間以40 min為宜。過程中引導(dǎo)患者抒發(fā)自己的觀點(diǎn)及看法。同時(shí)就胰島素相關(guān)知識(shí)加以指導(dǎo)及示范。在此過程中給予患者一定的鼓勵(lì)及安慰，支持其抒發(fā)自身情感。后以小組為單位進(jìn)行胰島素注射指導(dǎo)及示范，時(shí)間40 min，與上述教育時(shí)間間隔為5 d左右，講解胰島素注射的相關(guān)知識(shí)、胰島素注射、保存等注意事項(xiàng)及胰島素筆的保養(yǎng)維護(hù)等，對(duì)于胰島素不良事件的形成原因進(jìn)行總結(jié)一一講解并指導(dǎo)。（3）設(shè)立目標(biāo)。請(qǐng)患者填寫目標(biāo)卡，制定胰島素注射及血糖控制目標(biāo)，比對(duì)制定目標(biāo)為獨(dú)立完成胰島素注射，同時(shí)將餐后血糖控制<10 mmol/L。（4）制訂計(jì)劃。依據(jù)患者制定的目標(biāo)制定針對(duì)性計(jì)劃，護(hù)士依據(jù)患者的目標(biāo)制定短期計(jì)劃及可行性措施，并督促患者完成等，如若未能完成，則找尋原因，提供建議，如若完成則給予一定鼓勵(lì)或獎(jiǎng)勵(lì)，促使患者能完成更大的目標(biāo)。（5）評(píng)價(jià)結(jié)果。在計(jì)劃完成后依據(jù)患者制定的目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，患者在出院前考核，內(nèi)容包含胰島素相關(guān)知識(shí)及注射操作等，考核以《中國(guó)糖尿病藥物注射指南》為標(biāo)準(zhǔn)[10]。兩組均于干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組干預(yù)前后自護(hù)能力。采用2型糖尿病自護(hù)能力量表（2-DSCS）評(píng)估。共包含6個(gè)維度，總分為130分，其中飲食控制（30分）、規(guī)律鍛煉（20分）、遵囑服藥（15分）、血糖監(jiān)測(cè)（20分）、足部護(hù)理（25分）、高低血糖的預(yù)防及處理（20分）[11]，得分越高自護(hù)能力越強(qiáng)。（2）比較兩組干預(yù)前后血糖水平。取患者上肢靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行空腹血糖（FPG）以及餐后2 h血糖（2 h PG）水平檢測(cè)，采用糖化血紅蛋白分析儀對(duì)糖化血紅蛋白（HbA1c）水平進(jìn)行檢測(cè)。（3）比較兩組干預(yù)前后授權(quán)能力。采用中文簡(jiǎn)化版糖尿病授權(quán)量表（DES-SF）評(píng)估。該量表包含8個(gè)條目，每個(gè)條目為5分，總分為8個(gè)條目的平均分（1～5分），其中≥3分表明患者授權(quán)能力良好，因此得分越高，能力越強(qiáng)[12]。（4）比較兩組胰島素不良事件情況。包括低血糖、脂肪萎縮、脂肪增生及皮下硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男55例，女38例;年齡60～75歲，平均（67.5±3.5）歲;病程5～14年，平均（6.4±0.9）年;文化水平：初中以下33例、高中20例、大專25例，本科及以上15例。對(duì)照組男50例，女43例;年齡61～76歲，平均（68.5±3.8）歲;病程6～15年，平均（6.3±0.7）年;文化水平：初中以下32例、高中21例、大專26例，本科及以上14例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力比較 干預(yù)前，兩組各項(xiàng)自護(hù)能力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后血糖水平比較 干預(yù)前，兩組FPG、2 h PG及HbA1c比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組FPG、2 h PG及HbA1c均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，研究組FPG、2 h PG及HbA1c均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后授權(quán)能力比較 干預(yù)前，兩組授權(quán)能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組授權(quán)能力評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，研究組授權(quán)能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組胰島素不良事件情況比較 研究組胰島素不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.824，P<0.05），見表4。

3 討論

受生產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展、勞動(dòng)強(qiáng)度的減輕及公眾生活水平的提升等因素的影響，全球中老年糖尿病的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，嚴(yán)重影響老年患者的日常飲食及生活質(zhì)量，且在臨床中具有較高的致死、致殘率[13-14]。在目前臨床中胰島素注射為糖尿病治療的重要手段之一，但隨著老年患者年齡的日益增長(zhǎng)，其記憶力也隨之下降，糖尿病相關(guān)知識(shí)方面的認(rèn)知較差，又受護(hù)士輪班的影響，極易導(dǎo)致胰島素注射時(shí)出現(xiàn)漏打、錯(cuò)打或多打等不規(guī)律治療現(xiàn)象，又因患者自身文化水平的限制，部分患者不愿接受胰島素注射治療，繼而加重病情，甚至?xí)T發(fā)不同程度并發(fā)癥，影響其生活質(zhì)量[15]。因此在老年糖尿病患者初次胰島素注射時(shí)進(jìn)行針對(duì)性健康教育可顯著提升患者的自護(hù)能力，降低胰島素不良事件發(fā)生率。

相關(guān)臨床研究中報(bào)道將授權(quán)理論作為指導(dǎo)理論采用看圖對(duì)話工具，能顯著提升患者授權(quán)能力及自護(hù)能力，這一理論來源于美國(guó)，強(qiáng)調(diào)個(gè)人、社會(huì)的權(quán)利及能力[16]。在我國(guó)從2008開始應(yīng)用授權(quán)理論，并引用于糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育中，貫徹“以患者為中心”的理念，實(shí)現(xiàn)糖尿病患者的自我管理[17-18]。

本研究主要對(duì)基于授權(quán)理論的看圖對(duì)話工具在老年糖尿病患者初次胰島素注射中應(yīng)用的可行性進(jìn)行探究，結(jié)果顯示研究組各項(xiàng)自護(hù)能力及授權(quán)能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)后研究組FPG、2 h PG及HbA1c均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組胰島素不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明在老年糖尿病患者初次胰島素注射中將授權(quán)理論作為指導(dǎo)并行看圖對(duì)話教育具有一定可行性。在研究組健康教育中，將胰島素定義、常見胰島素注射工具、當(dāng)前胰島素注射的類型、胰島素藥理作用及特點(diǎn)、注射部位、治療時(shí)誤區(qū)、胰島素注射后老年患者如何自我檢測(cè)空腹監(jiān)測(cè)及餐后血糖、出現(xiàn)低血糖的原因、如何預(yù)防及自救方案、購(gòu)買的胰島素如何貯存等詳加講解及指導(dǎo)，同時(shí)基于授權(quán)理論的5個(gè)步驟，從明確患者目標(biāo)-行看圖對(duì)話教育-設(shè)立干預(yù)目標(biāo)-依據(jù)目標(biāo)制定計(jì)劃-最終評(píng)估結(jié)果，以此完成研究組健康干預(yù)計(jì)劃，可顯著提升患者對(duì)自身疾病知識(shí)的掌握程度，同時(shí)就胰島素的相關(guān)知識(shí)加以講解，并對(duì)胰島素注射等問題進(jìn)行示范，確?；颊吣塥?dú)立完成胰島素的注射，減少發(fā)生胰島素不良事件[19]。在看圖對(duì)話后患者依據(jù)自身情況制訂短期目標(biāo)，后護(hù)理人員依據(jù)目標(biāo)制定可行性計(jì)劃，便于提升完成率，增強(qiáng)患者信心，促使其能在后續(xù)的健康教育保持良好的自護(hù)能力，降低不良事件的發(fā)生[20]。因此在老年糖尿病患者初次行胰島素注射時(shí)行基于授權(quán)理論的看圖對(duì)話教育，在糖尿病自我管理中具有顯著的臨床價(jià)值，值得推廣及深入研究。

綜上所述，在老年糖尿病初次注射胰島素時(shí)以授權(quán)理論為指導(dǎo)理論，采用圖對(duì)話的方式加強(qiáng)對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的教育，可有效提升患者自護(hù)能力，利于胰島素注射后血糖指標(biāo)的控制，提升患者自身授權(quán)能力，減少胰島素不良事件的發(fā)生，值得在臨床中推廣及深層研究。

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（收稿日期：2019-12-11） （本文編輯：田婧）