孫彩萍

【摘要】目的：采用醫(yī)用生物膠+復(fù)方黃柏液及康復(fù)新液聯(lián)合治療全子宮切除術(shù)后陰道殘端愈合不良的個(gè)案病例分析。方法：以我院婦科收治的2例全子宮切除術(shù)后陰道殘段愈合不良病例為對(duì)象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用醫(yī)用生物膠+復(fù)方黃柏液及康復(fù)新液進(jìn)行聯(lián)合治療，回顧分析治療效果及相關(guān)情況。結(jié)果：2例病人經(jīng)積極抗炎、沖洗陰道、醫(yī)用生物膠+復(fù)方黃柏液和康復(fù)新液進(jìn)行陰道上藥及相關(guān)對(duì)癥治療后陰道殘端均痊愈。結(jié)論：針對(duì)全子宮切除術(shù)后陰道殘端愈合不良的病人，在常規(guī)治療的前提下，使用醫(yī)用生物膠+復(fù)方黃柏液及康復(fù)新液進(jìn)行交替陰道上藥治療，可取得確切療效，有利于改善陰道內(nèi)環(huán)境，促使殘端愈合。

【關(guān)鍵詞】全子宮切除術(shù)后;陰道殘端愈合不良;醫(yī)用生物膠;復(fù)方黃柏液;康復(fù)新液

以近1年來(lái)我科收治的2例腔鏡下全子宮切除術(shù)后陰道殘段愈合不良病例作為對(duì)象，主要探討醫(yī)用生物膠+復(fù)方黃柏液及康復(fù)新液聯(lián)合治療該并發(fā)癥的臨床效果，匯報(bào)如下：

1.病例資料

甲：48歲，術(shù)前自覺子宮存在包塊（7年），自愿要求手術(shù);行手術(shù)前完善相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌證，手術(shù)方式：腹腔鏡下行全子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔粘連松解術(shù);手術(shù)順利，術(shù)畢后采用倒刺線對(duì)陰道殘端進(jìn)行連續(xù)縫合。術(shù)后第11天陰道開始流出淡紅色的稀薄分泌物，未見腹痛腹脹、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)?？茩z查發(fā)現(xiàn)：陰道殘段的縫線呈鋸齒樣排列整齊，未斷裂;殘端中段出現(xiàn)粘膜充血水腫（約2*1cm），部分脫落，伴有少許淡黃色滲出。復(fù)查血常規(guī)、婦科彩超均無(wú)異常，診斷為陰道殘端局部愈合不良。

乙：48歲，因“經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長(zhǎng)半年”而就診;行手術(shù)前完善相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌證，手術(shù)方式：腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管切除+子宮全切除+盆腔粘連松解術(shù);手術(shù)順利，術(shù)畢后采用倒刺線對(duì)陰道殘端進(jìn)行連續(xù)縫合。術(shù)后第10天病人感到下腹墜脹且陰道流出大量淡紅色的水樣液體，未見發(fā)熱癥狀，經(jīng)?？茩z查發(fā)現(xiàn)：陰道后穹窿處存在大量的淡紅色液體聚集，陰道殘段的縫線呈鋸齒樣排列整齊，未斷裂;殘端中段出現(xiàn)粘膜充血水腫（約2.5*1.5cm），伴有少量白色膿苔附著，有淡紅色液體從自殘端內(nèi)滲出;復(fù)查血常規(guī)：WBC-4.87×109/L，N-61.9%，HGB-134g/L，PLT-230×1012/L，hS-CRP>5mg/L，C反應(yīng)蛋白>200mg/L。留取后穹窿積液檢測(cè)肌酐含量與尿液中肌酐進(jìn)行對(duì)照，低于20倍以上，剔除泌尿系統(tǒng)損傷，后作培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)：大腸桿菌呈陽(yáng)性，對(duì)左氧氟沙星、克林霉素敏感，診斷為陰道殘端感染伴愈合不良，予以積極輸液抗炎治療。

2.治療方法及預(yù)后

術(shù)前，兩者均陰道準(zhǔn)備2日;甲自入院后服用糾正貧血的對(duì)癥藥物;乙因行診刮術(shù)后陰道流血未凈、炎癥因子較高，服用止血藥物、抗生素進(jìn)行預(yù)防感染處理;手術(shù)當(dāng)日灌腸后，甲陰道內(nèi)填塞碘紗，乙未填塞碘紗;兩者主要術(shù)式都為腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，甲在術(shù)中切除子宮時(shí)陰道內(nèi)的碘紗沒有進(jìn)入盆腔，而乙在術(shù)中陰道內(nèi)用于提示的碘紗進(jìn)入過(guò)盆腔內(nèi)，術(shù)畢后都使用倒刺線對(duì)陰道殘端進(jìn)行連續(xù)縫合;兩者均于手術(shù)后第10天左右陰道開始流出淡紅色水樣液體，均采用甲硝唑液、生理鹽水及雙氧水進(jìn)行沖洗陰道，配合予以康復(fù)新液和復(fù)方黃柏液紗條填塞陰道殘端;在這些治療的基礎(chǔ)上，使用醫(yī)用生物膠+復(fù)方黃柏液及康復(fù)新液進(jìn)行陰道上藥，具體方法：取棉簽拭去病人陰道的分泌物，將醫(yī)用生物膠體分散劑均勻噴灑于外陰陰道上;應(yīng)用復(fù)方黃柏液和康復(fù)新液進(jìn)行交替使用，陰道局部涂抹。

2例病人經(jīng)積極抗炎、沖洗陰道、醫(yī)用生物膠+復(fù)方黃柏液及康復(fù)新液進(jìn)行交替性陰道上藥及相關(guān)對(duì)癥治療后陰道殘端均痊愈。

3.討論

近些年來(lái)，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)在婦科臨床上得到普遍應(yīng)用，伴隨手術(shù)例數(shù)的持續(xù)增多，術(shù)后陰道殘端愈合不良的發(fā)生概率也隨之升高。此次研究中的兩例病人均于術(shù)后第10天左右陰道開始流水，但甲的癥狀相對(duì)較輕，乙的癥狀較重，從陰道換藥到痊愈的時(shí)間乙是甲的3倍。分析原因可知，甲除了合并貧血，并沒有其他可能影響殘端愈合不良的因素;而乙因感染嚴(yán)重而影響了殘端愈合，雖然乙入院后接受抗炎治療，但抗炎力度不強(qiáng)，炎癥未徹底消退便進(jìn)行手術(shù)，加上術(shù)中陰道內(nèi)作為指示點(diǎn)的碘紗進(jìn)入了盆腔，極易將感染菌帶入盆腔中，這些因素都增大了術(shù)后殘端愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)。兩例病人的臨床情況差異使我們得到重要啟示：行全子宮切除術(shù)之前，病人的全身狀況需良好;若近期有過(guò)炎癥疾病史或手術(shù)史者須進(jìn)行充分抗炎，嚴(yán)格做好陰道準(zhǔn)備，不能遺漏灌腸后的陰道準(zhǔn)備;手術(shù)中切除子宮時(shí)，應(yīng)細(xì)致處理盆腔與陰道相通處的操作，防止盆腔受到污染;術(shù)后務(wù)必每日予以陰道內(nèi)碘伏或復(fù)方黃柏液擦洗，避免殘端感染，囑咐病人保持排便通暢和外陰清潔，術(shù)畢后1個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重及深蹲。我科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用醫(yī)用生物膠+復(fù)方黃柏液及康復(fù)新液對(duì)2例病人進(jìn)行陰道上藥治療，將醫(yī)用生物膠均勻噴灑于外陰陰道，之后再涂抹復(fù)方黃柏液或康復(fù)新液，可顯著殺滅陰道內(nèi)的病原菌，使陰道微環(huán)境得以改善，幫助殘端盡快愈合[2]。

該研究證實(shí)，針對(duì)子宮切除術(shù)后陰道殘端愈合不良的病人，在常規(guī)治療的前提下，使用醫(yī)用生物膠+復(fù)方黃柏液及康復(fù)新液進(jìn)行陰道上藥治療，可取得確切治療效果，幫助改善病人陰道內(nèi)環(huán)境，促使殘端愈合。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李英.行子宮全切術(shù)后陰道殘端愈合不良的臨床探討[J].大醫(yī)生，2017，2（03）：32-33.

[2]周勤英，李巧云，毋蓓蓓.醫(yī)用生物膠體分散劑聯(lián)合雌三醇軟膏陰道上藥在子宮切除術(shù)后對(duì)陰道殘端愈合的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（16）：84-86.