機(jī)械通氣早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血高危因素的分析及防治措施

盧嘉儀 阮婉芬 李彩環(huán)

【摘要】 目的：研究機(jī)械通氣下早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血（ICH）的高危因素及防治措施。方法：回顧性分析2006-2015年本院新生兒科收治的使用機(jī)械通氣的患兒428例，選取其中生后6 h內(nèi)入院，均需機(jī)械通氣的患兒111例，將<37周的早產(chǎn)兒，需機(jī)械通氣，并發(fā)生ICH的9例患兒作為研究組，將同一時(shí)期≥37周足月兒，需機(jī)械通氣的30例患兒作為對(duì)照組。運(yùn)用單因素和多因素等回歸調(diào)查分析出機(jī)械通氣下，早產(chǎn)兒ICH的高危因素及防治措施。結(jié)果：兩組胎膜早破≥18 h、多胎妊娠、自然分娩、機(jī)械通氣≥7 d比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素用Logistic回歸分析結(jié)果顯示，自然分娩、胎膜早破≥18 h、多胎妊娠、機(jī)械通氣≥7 d均為早產(chǎn)兒ICH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。體重和胎齡為機(jī)械通氣下發(fā)生ICH早產(chǎn)兒相對(duì)危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：影響機(jī)械通氣早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的高危因素眾多，自然分娩、多胎妊娠、胎齡、出生體重、胎膜早破、產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松、機(jī)械通氣時(shí)間、羊水異常、臍帶繞頸與機(jī)械通氣早產(chǎn)兒ICH有密切關(guān)系，其中以自然分娩、多胎妊娠、胎齡、出生體重、胎盤(pán)早破、機(jī)械通氣時(shí)間尤為重要，在臨床檢查中需要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)措施，減少顱內(nèi)出血發(fā)生率，為患兒提供良好的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)出血 機(jī)械通氣 早產(chǎn)兒 高危因素 預(yù)防措施

[Abstract] Objective： To study the risk factors and prevention and treatment of intracranial hemorrhage （ICH） in premature infants under mechanical ventilation. Method： A retrospective analysis was conducted on 428 cases of mechanical ventilation in neonatology admitted to our hospital from 2006 to 2015. There were 111 children who needed mechanical ventilation and admission within 6 hours after birth. The study group included 9 premature infants （<37 weeks） who needed mechanical ventilation and had ICH. The control group consisted of 30 children requiring mechanical ventilation at the same time ≥37 weeks full months. The high risk factors and preventive measures of ICH in premature infants under mechanical ventilation were analyzed by regression investigation of single and multiple factors. Result： There were more than 18 hours of PROM， more than 7 days of multiple pregnancy， natural delivery and mechanical ventilation between the two groups， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that， spontaneous delivery， prom ≥18 h， multiple pregnancy and mechanical ventilation ≥7 d were independent risk factors of ICH in preterm infants （P<0.05）. The body weight and gestational age were mechanical ventilation， the relative risk factors of premature infants without ICH and ICH （P<0.05）. Conclusion： Influence mechanical ventilation of intracerebral hemorrhage premature infants at high risk of numerous factors， natural birth， multiple pregnancy， gestational age， birth weight， premature rupture of membranes， application of prenatal dexamethasone， mechanical ventilation time and abnormal amniotic fluid， umbilical cord around the neck， has close relationship with mechanical ventilation premature， for example， in which natural childbirth， multiple pregnancy， gestational age， birth weight， premature rupture of the placenta， mechanical ventilation time is particularly important in the clinical examination needs in a timely manner appropriate measures， reduce the incidence of intracranial hemorrhage， provide patients with good prognosis.

研究表明，胎齡、出生體重、宮內(nèi)窘迫、窒息、自然分娩、孕期感染、機(jī)械通氣、VAP都與機(jī)械通氣早產(chǎn)兒腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血有一定關(guān)系[14]。在本文中，通過(guò)與機(jī)械通氣下早產(chǎn)兒與機(jī)械通氣下足月兒的對(duì)比分析，胎膜早破≥18 h、多胎妊娠、自然分娩、機(jī)械通氣≥7 d比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且多因素用Logistic回歸分析結(jié)果顯示，自然分娩、胎膜早破≥18 h、多胎妊娠、機(jī)械通氣≥7 d均為ICH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。機(jī)械通氣下發(fā)生ICH早產(chǎn)兒與機(jī)械通氣下未發(fā)生ICH早產(chǎn)兒比較，體重和胎齡為發(fā)生ICH早產(chǎn)兒獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。分析其原因是早產(chǎn)兒的腦血管內(nèi)結(jié)構(gòu)比較特殊，且早產(chǎn)兒血管內(nèi)的血流動(dòng)力和凝血機(jī)制不同所造成的[15]。孕婦在產(chǎn)前使用地塞米松對(duì)早產(chǎn)兒起到了一定的保護(hù)作用。由于早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的主要原因就是早產(chǎn)兒管膜下的胚胎發(fā)育不成熟所致，而使用地塞米松類(lèi)皮質(zhì)激素藥后，可以使早產(chǎn)兒在一定程度上使鼠脈絡(luò)叢毛細(xì)血管成熟，減少顱內(nèi)出的發(fā)生[16-17]。產(chǎn)前使用地塞米松不僅可以使早產(chǎn)兒腦部血管發(fā)展成熟，還可以使其神經(jīng)具有一定的保護(hù)作用，提高早產(chǎn)兒的應(yīng)激性，同時(shí)也降低了腦室內(nèi)出血的發(fā)生。隨著呼吸機(jī)不斷使用，機(jī)械通氣也使得ICH的發(fā)生概率變大[18]。由于機(jī)械通氣可以使早產(chǎn)兒的血流動(dòng)力發(fā)生改變，血流速度增快，導(dǎo)致早產(chǎn)兒患有ICH的危險(xiǎn)性增高。同時(shí)，吸入高濃度的氧氣也是顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)因素之一，因此，臨床上可以采取產(chǎn)前服用地塞米松，早產(chǎn)兒減少使用呼吸機(jī)和吸入高濃度氧氣來(lái)降低顱內(nèi)出血的發(fā)生率[19-20]。

綜上所述，機(jī)械通氣早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的高危因素眾多，在臨床檢查中需要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)措施，為患兒提供良好的預(yù)后。

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（收稿日期：2019-12-11） （本文編輯：姬思雨）