謝少君 林冬麗 林銀兒

【摘要】 目的：探討甲潑尼龍聯(lián)合益生菌治療手足口病患兒的效果及安全性。方法：選取2017年1月-2019年1月本院收治的手足口病患兒84例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組42例。對照組予以常規(guī)對癥支持治療，研究組在對照組基礎上予以甲潑尼龍聯(lián)合益生菌治療。比較兩組治療效果、不良反應發(fā)生情況及癥狀緩解時間。結果：研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;研究組皰疹消失、血象恢復、體溫恢復及開始進食時間均短于對照組（P<0.05）。結論：甲潑尼龍聯(lián)合益生菌治療手足口病患兒效果較好，縮短臨床癥狀緩解時間，提高治療安全性，減少不良反應，應當進一步推廣應用。

【關鍵詞】 甲潑尼龍 益生菌 手足口病

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy and safety of Methylprednisolone combined with Probiotics in the treatment of children with hand， foot and mouth disease. Method： A total of 84 children with hand， foot and mouth disease admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected. They were divided into control group and study group according to the random number table method， 42 cases in each group. The control group was treated with conventional symptomatic supportive therapy. The study group was treated with Methylprednisolone combined with Probiotics on the basis of the control group. The treatment effect， adverse reactions and symptom remission time were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The disappearance of herpes， the recovery of blood image， the recovery of body temperature and start feeding time in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Methylprednisolone combined with probiotics has a good effect in the treatment of hand， foot and mouth disease in children. It can shorten the time of clinical symptom relief， improve the treatment safety and reduce adverse reactions， which should be further popularized and applied.

手足口病屬于一種急性傳染病，學齡前兒童發(fā)病最多，由腸道病毒引起，其中以柯薩奇A組16型及腸道病毒71型多見[1]。傳染途徑有很多種，或許是由于密切的接觸、消化道、呼吸道等，癥狀主要有手足、口腔等位置形成斑丘疹、皰疹，部分會發(fā)生肺水腫、腦膜炎、循環(huán)障礙等并發(fā)癥[2]。嚴重者可導致神經(jīng)系統(tǒng)損害，從而引起心肺衰竭等情況[3]。在臨床上單一使用常規(guī)對癥支持治療往往不能達到理想中的效果。腸道益生菌能夠增強腸道免疫功能，用于多種腸道感染性疾病，可增加治療的效果，促使患兒早日康復[4]。因此，本研究使用甲潑尼龍聯(lián)合益生菌治療手足口病患兒，探討其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月本院收治的手足口病患兒84例。納入標準：符合衛(wèi)生部手足口病診療指南以及腸道病毒71型感染重癥病例臨床救治專家共識中的相關標準;出現(xiàn)高熱不退、精神差、容易受到驚嚇、肢體抖動、血象升高、頭痛、嘔吐惡心等臨床癥狀。排除標準：出現(xiàn)心肺功能衰竭等現(xiàn)象;患有水痘、皰疹、口蹄疫等;對本次研究使用的藥物過敏;在就診前的一個月使用過糖皮質(zhì)激素、抗生素、免疫等治療。按隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各42例，所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)對癥支持治療，即進行抗病毒、保護胃黏膜等治療，血象中白細胞升高者適當加以抗生素抗感染治療，發(fā)熱者給予布洛芬滴劑[生產(chǎn)廠家：天大藥業(yè)（珠海）有限公司，批準文號：國藥準字H10980250，規(guī)格：15 mL︰0.6 g]口服退熱及物理降溫治療。研究組在對照組基礎上采用甲潑尼龍（生產(chǎn)廠家：重慶華邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20143136，規(guī)格：40 mg）聯(lián)合益生菌治療。發(fā)熱者給予甲潑尼龍2 mg/kg，一般連用3 d，靜脈滴注，1次/d。益生菌應用復方嗜酸乳桿菌（生產(chǎn)廠家：通化金馬藥業(yè)集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H10940114，規(guī)格：0.5 g），0.5 g/次，3次/d，溫水口服，治療7 d[5]。注意維持內(nèi)環(huán)境，保護重要器官，改善呼吸功能，合理調(diào)節(jié)靜脈輸液的滴速，保持血糖和血壓穩(wěn)定[6]。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組治療效果。治愈：皮疹消失、體溫正常、體征和臨床癥狀已經(jīng)完全消失，口腔潰瘍等情況已經(jīng)愈合，經(jīng)過相關診斷及檢查，確定已經(jīng)完全治愈。好轉：體征和癥狀有所好轉，并且皮疹消失，體溫正常，口腔潰瘍等有所改善。無效：體征和癥狀沒有改善，并且體溫發(fā)生異常，皮疹、口腔潰瘍等沒有消失甚至有些加重[7]。總有效=治愈+好轉。（2）比較兩組不良反應發(fā)生情況，包括腹瀉、惡心嘔吐及末梢循環(huán)不良[8]。（3）比較兩組癥狀緩解時間，包括體溫恢復、開始進食、血象恢復及皰疹消失時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24例，女18例，年齡7個月～5歲，平均（3.6±0.4）歲，病程6～10 d，平均（8.3±1.3）d;研究組男27例，女15例，年齡1～4歲，平均（3.5±0.5）歲，病程6～10 d，平均（8.2±1.4）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.197，P<0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.874，P<0.05），見表2。

2.4 兩組癥狀緩解時間比較 研究組體溫恢復、皰疹消失、開始進食及血象恢復時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

夏季是手足口病的多發(fā)季節(jié)，主要病因是腸道病毒感染，通過親密接觸、消化道傳播、呼吸道等進行傳播。重癥手足口病會出現(xiàn)面色蒼灰、出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋;呼吸系統(tǒng)異常會出現(xiàn)呼吸淺促、口唇發(fā)紺、呼吸困難、咳嗽、呼吸節(jié)律改變等;神經(jīng)系統(tǒng)異常會出現(xiàn)精神差、昏迷、嗜睡、嘔吐、肢體抖動、易驚、肢體震顫等癥狀[9-10]。重癥手足口病可導致患兒死亡，所以這種疾病不能被忽視，在治療方面除了要使用對癥的藥物外，還需要清淡飲食、合理休息，嚴重者可進行隔離，以及降低顱內(nèi)壓處理[11-12]。本研究使用甲潑尼龍聯(lián)合益生菌治療手足口病患兒效果較為理想，可減少腸道中的有害病毒，抑制炎性反應，阻斷有害功能之間的傳遞，治療效果優(yōu)于常規(guī)對癥治療。

甲潑尼龍屬于免疫抑制藥物，可以改善水腫及各組織炎癥，改善神經(jīng)功能。甲潑尼龍可以抑制脊髓受到損傷后產(chǎn)生的過氧化合物含量，減少細胞膜及微血管損傷[13]。在給藥后，可以在短時間內(nèi)達到一定的作用，緩解患兒發(fā)生的腦膜刺激征、抽搐及昏迷等[14]。

腸道中的益生菌和病菌具有依賴和制約的作用，保持生態(tài)平衡，發(fā)生手足口病是由于腸道內(nèi)的病毒不斷的增殖，最終導致腸道內(nèi)的菌群失衡，黏膜屏障受到一定的損傷，最后通過血液傳播至全身，所以只有增加腸道內(nèi)的免疫力，才可以更好地治療手足口病[15-16]。復方嗜酸乳桿菌片可有效調(diào)整腸道內(nèi)菌群，能夠?qū)μ穷愡M行分解并產(chǎn)生乳酸，進而通過提高腸道的酸度來達到抑制病菌繁殖的作用[17-18]。使用益生菌治療可以將毒素或者有害菌全部排出體內(nèi)，促進身體中有益菌的生長，回歸到患病前腸道內(nèi)的平衡狀態(tài)。

甲潑尼龍聯(lián)合益生菌治療手足口病可以恢復腸道中損傷的黏膜屏障，直接改善腸黏膜的免疫功能，阻止和抑制病毒攻擊，增加吞噬細胞的活性，促使相關癥狀改善。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），說明甲潑尼龍聯(lián)合益生菌治療手足口病，可以更好地改善腸黏膜功能以及免疫功能，幫助患兒快速的緩解癥狀，提高治療效果。

甲潑尼龍對炎癥起到抑制作用，降低血管的通透性，對于鈉泵和細胞膜都有一定的穩(wěn)定作用[19]。自由基可以引起脂質(zhì)過氧反應，甲潑尼龍對這種反應起到降低和抑制的作用，并發(fā)肺和腦水腫的手足口病患兒使用甲潑尼龍可以更好地緩解癥狀，降低不良反應的發(fā)生[20]。單一使用一種藥物，藥效并不理想，甲潑尼龍聯(lián)合益生菌具有一定的協(xié)同作用，治療效果更加優(yōu)異。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明安全性較高。

研究組皰疹消失、血象恢復、體溫恢復及開始進食時間均短于對照組（P<0.05），益生菌活動于腸道間，可以幫助患兒有食欲進食，甲潑尼龍減少炎癥的發(fā)生，促使患兒身體更加的舒暢，減少疾病帶來的危害，促進恢復的時間。

預防手足口病需要在日常生活中注意以下幾點：（1）飲食方面，培養(yǎng)患兒勤洗手、不飲用生水或者生冷的食物，避免吃小吃攤上的食物;（2）在玩耍之后，要及時的給用品、餐具、玩具等消毒，防止病菌從口腔內(nèi)進入 。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合益生菌治療手足口病患兒效果較好，可以改善腸黏膜屏障功能，緩解臨床癥狀，提高治療的安全性，減少不良反應的發(fā)生，為臨床治療奠定依據(jù)和基礎，可進一步推廣應用。

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（收稿日期：2019-09-10） （本文編輯：田婧）