腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的療效比較

萬小焱

【摘要】?目的?觀察并對比腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果。方法?將2017年3月至2020年2月我院收治的80例成人腹股溝疝患者隨機(jī)分成兩組，各40例。對照組行開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，研究組行TEP治療，比較兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果?和對照組比，研究組術(shù)中出血量更少，術(shù)后疼痛持續(xù)時間、住院時間均更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論?相比于開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，TEP治療成人腹股溝疝可減少患者術(shù)中出血量，縮短其術(shù)后疼痛持續(xù)時間、住院時間，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】?成人腹股溝疝;腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù);開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號】R605???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】2107-2306（2020）02-0003-02

腹股溝疝是普外科常見病，是指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)缺損腹股溝區(qū)向體表突出而形成包塊，也被稱為“疝氣”，患者發(fā)病后疼痛感較為強(qiáng)烈，對其日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床對成人腹股溝疝主張手術(shù)治療，而開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)是以往臨床治療此疾病的常用術(shù)式，TEP是近年來微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展而衍生出的一種微創(chuàng)術(shù)式，為了對比兩種術(shù)式的療效差異，本研究選取80例成人腹股溝疝患者進(jìn)行對比分析。報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?將2017年3月至2020年2月我院收治的80例成人腹股溝疝患者隨機(jī)分成兩組，各40例。研究組中男35例，女5例;年齡50-76歲，平均年齡（65.14±6.78）歲;病理分型：腹股溝斜疝37例，腹股溝直疝3例。對照組中男36例，女4例;年齡51-74歲，平均年齡（65.03±6.55）歲;病理分型：腹股溝斜疝37例，腹股溝直疝3例。兩組患者性別、年齡及病理分型差異均不顯著（P>0.05）。

1.2?手術(shù)方法?對照組行開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療：硬膜外麻醉后，與腹股溝韌帶平行地進(jìn)行斜行切口（長度為5cm），再明確疝囊所處位置，然后對疝囊進(jìn)行橫斷、高位結(jié)扎處理，在精索后方使用聚丙烯補(bǔ)片以固定腹股溝韌帶、恥骨膜和聯(lián)合腱等。研究組行TEP治療：氣管插管麻醉后，對患者臍輪下緣中間位置進(jìn)行1.5cm的縱行切口，對其腹直肌前鞘進(jìn)行切開處理，再用手指將腹膜外間隙拉開，然后合理地放置腹腔鏡、Trocar，并持續(xù)性沖入CO2，保持氣壓在13mmHg左右，對Cooper韌帶進(jìn)行分離處理，再充分暴露恥骨結(jié)節(jié)和腹股溝韌帶等，最后放入聚丙烯補(bǔ)片，排氣后將腹腔鏡取出。

1.3?觀察指標(biāo)?比較兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。其中并發(fā)癥包括切口感染、腹股溝疼痛及尿潴留等。

1.4?統(tǒng)計學(xué)分析?采用SPSS?20.0軟件對本研究內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛持續(xù)時間及住院時間用±s表示，用t檢驗;并發(fā)癥發(fā)生率用百分率表示，用χ2?檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?術(shù)中、術(shù)后情況?和對照組比，研究組術(shù)中出血量更少，術(shù)后疼痛持續(xù)時間、住院時間均更短，差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2?并發(fā)癥發(fā)生情況?研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，較對照組20.00%更低，差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

3?討論

腹股溝疝屬于臨床多發(fā)的一種腹外疝，在中老年群體中發(fā)病率較高，且男性患者占據(jù)比例較大，其發(fā)生主要是由于患者腹內(nèi)壓上升和腹部組織強(qiáng)度下降造成?；颊甙l(fā)病后，在日常站立、行走和跑步時均會感覺到疼痛，嚴(yán)重影響其日常生活。以往，疝修補(bǔ)術(shù)、疝囊高位結(jié)扎術(shù)是臨床治療腹股溝疝的常用術(shù)式，但有復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點[2]。而在此情形下，開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，但長期應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，此術(shù)式雖可避免有張力組織縫合術(shù)形成的較大傷口與劇烈疼痛感，在一定程度上改善患者預(yù)后，但對患者機(jī)體創(chuàng)傷仍較大，近年來在臨床上的應(yīng)用受到一定限制[3]。

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，TEP逐漸被應(yīng)用于成人腹股溝疝的治療中，其相比于開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)而言，有以下幾個優(yōu)點：①切口較小，不僅可降低術(shù)中出血量，減輕術(shù)后疼痛感，還可滿足患者的美觀要求;②手術(shù)過程中，經(jīng)后徑從患者腹膜前間隙進(jìn)入，從而有助于降低切口感染的發(fā)生率;③由于切口較小，患者術(shù)后疼痛時間較短，術(shù)后恢復(fù)更快，患者住院時間更短[4]。

本研究結(jié)果顯示：和對照組比，研究組術(shù)中出血量更少，術(shù)后疼痛持續(xù)時間、住院時間均更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低。提示相比于開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，TEP治療成人腹股溝疝可減少患者術(shù)中出血量，縮短其術(shù)后疼痛持續(xù)時間、住院時間，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王毅，齊晟，梁平.腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2019，13（6）：525-528.

[2]宋文玖，呂浩鵬，陳建平，等.腹腔鏡完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2019，13（5）：461-464.

[3]孫凱，張澤俊，張亞，等.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2019，13（3）：243-246.

[4]王德勛，蔡國豪，黃平.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝患者的臨床療效[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2019，13（2）：183-185.