石兆峰, 代倩倩, 鐘長(zhǎng)鳴, 張曉雨, 趙晨, 商洪才,3*

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué) 東直門醫(yī)院， 北京 100700； 2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院 中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所， 北京 100700； 3.北京中醫(yī)藥大學(xué) 國(guó)際循證中醫(yī)藥研究院， 北京 100029)

2019年12月中國(guó)湖北省武漢市陸續(xù)出現(xiàn)不明原因肺炎病例報(bào)告，中國(guó)研究者發(fā)現(xiàn)此類疾病是由一種新型冠狀病毒導(dǎo)致，并將其命名為2019年新型冠狀病毒(2019-nCoV)[1].2020年2月11日國(guó)際病毒分類委員會(huì)正式命名2019-nCoV為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(SARS-CoV-2)[2]，同日世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒感染引發(fā)的疾病正式命名為新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)[3].隨著疫情的蔓延，截至2020年2月13日，全國(guó)累計(jì)報(bào)告確診病例63 851例，累計(jì)治愈出院病例6 723例，累計(jì)死亡病例1 380例[4].為遏制疫情的發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)與國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織專家深入一線，共同制定并修訂《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》(試行第5版)[5]，有效指導(dǎo)并規(guī)范了疾病的診斷與救治工作，發(fā)揮了中醫(yī)藥的重要作用.

雖然中西醫(yī)對(duì)新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識(shí)不斷深入、診療經(jīng)驗(yàn)不斷總結(jié)積累，但是目前疾病防控形勢(shì)仍舊嚴(yán)峻，我們認(rèn)為借鑒跨學(xué)科的研究思路和方法，在傳統(tǒng)的定量研究方法基礎(chǔ)上拓展創(chuàng)新，結(jié)合社會(huì)科學(xué)研究中的質(zhì)性研究方法，對(duì)于疫情防控政策和方案的實(shí)施、完善具有重要意義.質(zhì)性研究是將研究者作為工具，在自然情境下采用多種資料收集方法，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行整體性研究，通過與研究對(duì)象互動(dòng)對(duì)其行為和意義建構(gòu)獲得解釋性理解的一種活動(dòng)[6].質(zhì)性研究具有設(shè)計(jì)靈活、多種資料收集方法相結(jié)合、能夠探索事物內(nèi)涵和實(shí)質(zhì)的特點(diǎn).質(zhì)性研究中具體方法有個(gè)案研究法、現(xiàn)象學(xué)研究法、扎根理論研究法、人種學(xué)研究法等[7]，其中基于個(gè)案研究法的訪談?wù){(diào)查法為最主要的方法.目前，質(zhì)性研究已經(jīng)從社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域拓展到如護(hù)理學(xué)等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中.

當(dāng)前中醫(yī)藥防控新型冠狀病毒肺炎的進(jìn)程中，部分醫(yī)生治療經(jīng)驗(yàn)具有個(gè)體性和主觀性，使得研究結(jié)果不能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)假設(shè)檢驗(yàn)，只能對(duì)個(gè)體化證據(jù)進(jìn)行定性描述；中醫(yī)藥個(gè)體化辨證論治具有復(fù)雜化特點(diǎn)，不適用于標(biāo)準(zhǔn)化的問卷進(jìn)行調(diào)查分析.本研究通過澳洲QSR公司研發(fā)的國(guó)際主流質(zhì)性分析軟件Nvivo[8]，以扎根理論為框架、合眾法為模式，基于中醫(yī)藥防控疫情訪談材料分析，關(guān)注疫情防控的動(dòng)態(tài)變化，多角度深入發(fā)掘中醫(yī)藥在其中的作用，從定性的層面為中醫(yī)藥定量研究的實(shí)施提供借鑒和支撐.

1 研究方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)研究資料：訪談?lì)愘Y料，包括視頻和文本，來源途經(jīng)為互聯(lián)網(wǎng)；(2) 研究對(duì)象：中醫(yī)藥專家、中醫(yī)臨床醫(yī)務(wù)工作者、政府公職人員、接受中醫(yī)藥治療的患者；(3)研究疾?。盒滦凸跔畈《痉窝?，因受到時(shí)間限制，疾病名稱可以有更新變化，但必須是由新型冠狀病毒感染所致；(4)干預(yù)措施：如研究對(duì)象為患者，須接受中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療，治療時(shí)間和療程沒有限制；(5)評(píng)價(jià)內(nèi)容：4類研究對(duì)象中至少有一類人群對(duì)中醫(yī)藥治療進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容可以引自第三方，評(píng)價(jià)內(nèi)容沒有具體限制.

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)非訪談?lì)愘Y料或訪談?lì)愘Y料與中醫(yī)藥防控新型冠狀病毒肺炎不相關(guān)；(2)重復(fù)發(fā)表的訪談資料；(3)經(jīng)組內(nèi)討論分析有明顯錯(cuò)誤理論和認(rèn)識(shí)的訪談資料；(4)研究對(duì)象為上述四類人群之外或與中醫(yī)藥不相關(guān)；(5)患者作為研究對(duì)象未接受中醫(yī)藥相關(guān)治療.

1.3 資料來源與檢索策略

(1)訪談資料來自互聯(lián)網(wǎng)，搜索引擎選擇百度(www.baidu.com)，高級(jí)設(shè)置中將搜索時(shí)間限制為2019-12-1至2020-2-12，類型設(shè)置“所有網(wǎng)頁和文件”，不設(shè)置“具體站點(diǎn)內(nèi)檢索”；(2)檢索詞為“新型冠狀病毒肺炎”和“中醫(yī)藥”的組合；(3)檢索語言設(shè)定為中文.

1.4 資料篩選與提取

(1)成立訪談資料檢索工作小組，共有4名研究者，其中包括兩名檢索者、一名Nvivo軟件分析者和一名中醫(yī)藥領(lǐng)域指導(dǎo)專家；(2)兩名研究者分別檢索并保存相應(yīng)文本訪談資料到Microsoft Word軟件中，視頻訪談資料下載至文件夾中，同訪談資料原網(wǎng)頁一同保存并建檔；(3)建檔工作完成后，兩名研究者采用資料分析合眾法[9]，針對(duì)訪談資料進(jìn)行連續(xù)反復(fù)交叉比對(duì)，討論不一致的訪談資料，排除不符合要求的訪談資料；(4)兩名研究者如果存在分歧，則與工作組內(nèi)第3名研究者討論，最終達(dá)成一致.

兩名研究者分別在Nvivo軟件中對(duì)中醫(yī)藥防控新型冠狀病毒肺炎訪談資料的內(nèi)容進(jìn)行編碼(code)并設(shè)計(jì)節(jié)點(diǎn)(node)，包括樹狀節(jié)點(diǎn)和自由節(jié)點(diǎn)，并針對(duì)訪談的案例設(shè)計(jì)案例節(jié)點(diǎn)；如果同一段文字描述涵蓋幾個(gè)不同節(jié)點(diǎn)，則將其標(biāo)記在不同節(jié)點(diǎn)中；編碼完成后兩名研究者針對(duì)Nvivo軟件下節(jié)點(diǎn)及子節(jié)點(diǎn)的內(nèi)容進(jìn)行深度討論補(bǔ)充，針對(duì)一些節(jié)點(diǎn)進(jìn)行合并重組，形成相對(duì)一致的編碼節(jié)點(diǎn)，之后由第3名研究者就節(jié)點(diǎn)邏輯性再次進(jìn)行核查完善；研究者為針對(duì)訪談對(duì)象的案例節(jié)點(diǎn)設(shè)計(jì)不同屬性(例如訪談對(duì)象的性別、年齡、專業(yè)、態(tài)度等)，并在組內(nèi)專家指導(dǎo)下經(jīng)討論后達(dá)成一致.

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)藥防控新型冠狀病毒肺炎訪談資料的詞頻分析

本研究共納入37篇文本訪談材料[10-46]和4段視頻訪談材料，基于Nvivo軟件對(duì)中醫(yī)藥防控新型冠狀病毒肺炎文本訪談材料進(jìn)行詞頻分析，清洗反饋結(jié)果，去除沒有意義的單個(gè)字和數(shù)字，形成詞匯云圖(圖1).如圖所示，詞匯云中字號(hào)的大小表示相關(guān)詞匯在文本材料中出現(xiàn)的頻數(shù)，直觀展示訪談材料主要關(guān)注內(nèi)容為“中醫(yī)”“中醫(yī)藥”“治療”“肺炎”“病毒”等，與本文“中醫(yī)藥防控新型冠狀病毒肺炎”的研究主題相符，但是詞匯云無法體現(xiàn)中醫(yī)藥防控新型冠狀病毒肺炎訪談資料的具體細(xì)節(jié)和分布特征，需要結(jié)合參考點(diǎn)和編碼內(nèi)容進(jìn)一步分析.

圖1 中醫(yī)藥防控新型冠狀病毒肺炎訪談資料詞匯云

Fig.1 The word cloud of interview materials for the prevention and treatment of traditional Chinese medicine on COVID-19

2.2 中醫(yī)藥防控新型冠狀病毒肺炎的質(zhì)性研究

2.2.1 中醫(yī)對(duì)新型冠狀病毒肺炎認(rèn)識(shí)的分析

圍繞中醫(yī)對(duì)于新型冠狀病毒肺炎認(rèn)識(shí)的主題，經(jīng)過對(duì)納入訪談資料分析篩選后，在Nvivo軟件本部分的研究框架下構(gòu)建6個(gè)樹狀節(jié)點(diǎn)和22個(gè)子節(jié)點(diǎn)(表1).最初編碼時(shí)，研究者將“肺腸”和“肺脾”作為樹狀節(jié)點(diǎn)“病位”的子節(jié)點(diǎn)，但經(jīng)組內(nèi)成員討論，認(rèn)為應(yīng)將“肺腸”更正為“肺”，因?yàn)樵L談材料中研究者明確指出新型冠狀病毒肺炎病位在“肺”，伴有泛惡、嘔吐、便溏等胃腸道癥狀表現(xiàn)的原因是肺與大腸相表里、經(jīng)脈相通.

表1 中醫(yī)研究者對(duì)新型冠狀病毒肺炎認(rèn)識(shí)的節(jié)點(diǎn)層次和參考點(diǎn)信息Table 1 The level of node and information of reference point for the cognition of COVID-19 by TCM researchers

1)指含有該節(jié)點(diǎn)的訪談資料(包括文本和視頻)數(shù)目；2)指該節(jié)點(diǎn)在訪談資料中的具體出現(xiàn)次數(shù).

1)the number of interview materials (including text and video) which contain the node; 2)the number of nodes which appear in interview materials.

經(jīng)過對(duì)節(jié)點(diǎn)內(nèi)容和參考點(diǎn)信息分析發(fā)現(xiàn)：(1)新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)病名目前尚未統(tǒng)一，有“寒濕(瘟)疫”“瘟疫”“疫病”“疫癘”“濕瘟”5種類型名稱，其中以“寒濕(瘟)疫”為主，但目前也有發(fā)表文獻(xiàn)認(rèn)為病名應(yīng)為“濕毒疫”[47].上述中醫(yī)病名依據(jù)來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《溫病條辨》《溫疫論》等中醫(yī)經(jīng)典著作，病名特點(diǎn)為反映病邪特點(diǎn)的“寒”“濕”“毒”加上反映病邪屬性的“疫”“癘”“瘟”，均體現(xiàn)出疾病的流行性、季節(jié)性和嚴(yán)重性.(2)病性有“寒濕”“陰病”“濁毒”3種，其中“陰病”為概括性描述，涵蓋了“寒濕”和“濁毒”.疾病的病性與武漢地區(qū)潮濕的環(huán)境特點(diǎn)和當(dāng)?shù)仃幚浞闯５募竟?jié)特點(diǎn)密切相關(guān)，共同為病毒的蔓延創(chuàng)造了條件.(3)病因包含了內(nèi)外兩種，內(nèi)因?yàn)椤罢龤獠蛔恪?，外因?yàn)椤皾穸局啊焙汀耙甙O穢濁”，內(nèi)外因相合為天、人、邪“三虛致疫”.病因的外因已經(jīng)充分體現(xiàn)在了疾病的病名之中，內(nèi)因“正氣不足”則是中醫(yī)學(xué)理論“正氣存內(nèi)，邪不可干”思想的體現(xiàn)，內(nèi)外因相合蘊(yùn)含了中醫(yī)天人相應(yīng)的理論.(4)疾病的病機(jī)呈現(xiàn)“痰”“濕”“毒”的特點(diǎn)，并與主司氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)和水液運(yùn)化的肺脾二臟密切相關(guān)，正如訪談材料中專家所強(qiáng)調(diào)的“濕困脾閉肺，氣機(jī)升降失司，濕毒化熱、陽明腑實(shí)，濕毒瘀熱內(nèi)閉，熱深厥深”.(5)病位主要在“肺脾”或“肺”，調(diào)護(hù)肺脾二臟在新型冠狀病毒肺炎的治療中有重要意義.(6)目前專家對(duì)于疾病的中醫(yī)分期觀點(diǎn)基本一致，包括初期、中期、重癥期和恢復(fù)期4個(gè)階段，并體現(xiàn)在了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第5版)》[5]中.

2.2.2 中醫(yī)藥防控新型冠狀病毒肺炎的質(zhì)性分析

基于中醫(yī)藥防控新型冠狀病毒肺炎訪談資料，在Nvivo軟件的研究框架下構(gòu)建6個(gè)樹狀節(jié)點(diǎn)和19個(gè)子節(jié)點(diǎn)(表2).研究者在編碼過程中，針對(duì)子節(jié)點(diǎn)的內(nèi)容定義過于寬泛的情況，經(jīng)討論后在子節(jié)點(diǎn)下拓寬建立第3級(jí)節(jié)點(diǎn)，對(duì)中醫(yī)藥防控疫情信息做進(jìn)一步描述分析.

經(jīng)過對(duì)節(jié)點(diǎn)內(nèi)容和參考點(diǎn)信息分析發(fā)現(xiàn)：

(1)雖然目前沒有治療新型冠狀病毒肺炎特效藥物，但是中醫(yī)藥在早期中西醫(yī)結(jié)合治療中發(fā)揮了重要作用.根據(jù)質(zhì)性研究訪談資料信息反饋結(jié)果，中醫(yī)防控新型冠狀病毒肺炎方式呈現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)，按藥品種類劃分主要有“中成藥”和“中草藥”兩種，中成藥主要有藿香正氣膠囊、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、熱毒寧口服液、疏風(fēng)解毒膠囊、玉屏風(fēng)散、貞芪扶正膠囊、防風(fēng)通圣丸、抗病毒口服液等，主要分為化濕解毒和扶正固本兩種功效，臨床取得了一定療效；中草藥主要為湯劑和散劑，其中既有經(jīng)典名方達(dá)原飲、厚樸夏苓湯、清瘟敗毒散、清氣化痰湯等，又有臨床專家經(jīng)驗(yàn)方和協(xié)定方，均為中醫(yī)藥防治疫情積累了寶貴經(jīng)驗(yàn).特別是《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第5版)》中根據(jù)中醫(yī)疾病分期推薦了相應(yīng)中成藥和成方湯劑，并不斷更新完善，將在未來的疫情防控中不斷驗(yàn)證療效.針灸中的艾灸和穴位刺激僅在部分專家訪談中推薦，并未真正應(yīng)用于疫情的臨床治療.

(2)中醫(yī)藥的治療方式劃分為醫(yī)生指導(dǎo)下的個(gè)體化辨證論治和醫(yī)生指導(dǎo)下的群體化應(yīng)用.個(gè)體化辨證論治在患者住院或隔離期間應(yīng)用，例如在疾病初期宣肺止咳，中期清熱化痰，重癥期通腑泄熱，恢復(fù)期補(bǔ)益肺脾之氣等，并予以相應(yīng)的中醫(yī)藥治療.醫(yī)生指導(dǎo)下的群體化應(yīng)用是針對(duì)人群數(shù)量較大的社區(qū)或家庭防控以及治愈出院恢復(fù)期患者調(diào)護(hù)的需求，推薦相應(yīng)中藥通用方服用.群體化應(yīng)用中醫(yī)藥治療雖然無法體現(xiàn)中醫(yī)藥辨證論治特色，但在疫情蔓延的特殊時(shí)期發(fā)揮著重要作用.正如仝小林院士訪談資料中提到的，“新冠肺炎傳染性強(qiáng)，武漢疫情又如此嚴(yán)重，發(fā)病人數(shù)之多，抗疫時(shí)間之長(zhǎng)，防護(hù)要求之高，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)疲憊不堪，靠中醫(yī)一個(gè)一個(gè)把脈開方是不現(xiàn)實(shí)的.盡管用‘通用方’加減這種方式不盡如人意，療效也會(huì)低于一人一方的辨證論治，但在特殊時(shí)期，只能特事特辦”.

(3)訪談中評(píng)價(jià)中醫(yī)藥的人員類型主要為4類：專家、醫(yī)生、患者和政府公職人員.利用Nvivo軟件的矩陣編碼功能查看兩個(gè)項(xiàng)目列表之間的編碼交點(diǎn)，比較4類人群針對(duì)中醫(yī)防控疫情的評(píng)價(jià)態(tài)度(支持、反對(duì)、未表態(tài))，生成節(jié)點(diǎn)矩陣(node matrices)并保存(表3)；運(yùn)用軟件中項(xiàng)目圖模塊，采用網(wǎng)狀布局方式展示中醫(yī)藥防控新型冠狀病毒肺炎評(píng)價(jià)的資料、節(jié)點(diǎn)、人員、態(tài)度之間關(guān)系(圖2).如表3和圖2所示，臨床專家、一線醫(yī)生和政府公職人員大部分認(rèn)為中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)防控疫情有重要作用，呈支持態(tài)度；但是患者訪談關(guān)注點(diǎn)為療效和醫(yī)療工作者的付出，沒有過多關(guān)注治療的種類，同時(shí)沒有對(duì)中醫(yī)藥治療方式進(jìn)行過多評(píng)價(jià)；4類人群的訪談資料中均沒有明確反對(duì)中醫(yī)藥防控疫情的評(píng)價(jià).

(4)中醫(yī)藥防控新型冠狀病毒肺炎擁有獨(dú)具特色的理論.例如從自身角度出發(fā)重視“提高免疫力”“調(diào)節(jié)體質(zhì)”“調(diào)攝精神”，體現(xiàn)“形神一體”的中醫(yī)理論；從疾病發(fā)展角度提出“治未病”理論，涵蓋了未病先防、既病防變和病后恢復(fù)的3個(gè)層次[48]：未病先防和病后恢復(fù)均從增強(qiáng)人體正氣和防治病邪侵害入手，防治疾病的發(fā)生；既病防變則在疾病初始階段做到早診斷早治療，防治疾病的傳變.

表2 中醫(yī)藥防控新型冠狀病毒肺炎的節(jié)點(diǎn)層次和參考點(diǎn)信息Table 2 The level of node and information of reference point for the prevention and treatment of TCM on COVID-19

表3 不同人群評(píng)價(jià)中醫(yī)藥防控疫情態(tài)度的矩陣編碼表

Table 3 The matrix coding table of attitudes toward the prevention and treatment of TCM on COVID-19 based on the evaluation of different populations

人員類型評(píng)價(jià)內(nèi)容對(duì)待中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒肺炎的態(tài)度/人支持反對(duì)未表態(tài)政府公職人員中西醫(yī)結(jié)合防控疫情發(fā)揮重要作用501中西醫(yī)結(jié)合防控疫情療效尚可100中醫(yī)藥防控疫情發(fā)揮一定作用200患者醫(yī)生積極治療,中西醫(yī)結(jié)合療效顯著203一線醫(yī)生艾灸能夠防控新型冠狀病毒100中西醫(yī)結(jié)合防控疫情有效400臨床專家艾灸可以預(yù)防疫情100調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)穴位能夠預(yù)防疫情100中醫(yī)藥防控疫情發(fā)揮重大作用2002中醫(yī)藥藥方預(yù)防疫情療效不確切101中醫(yī)藥治療療效明顯400

圖2 中醫(yī)藥防控新型冠狀病毒肺炎的評(píng)價(jià)關(guān)系項(xiàng)目圖

(5)中醫(yī)藥防控新型冠狀病毒肺炎存在的質(zhì)疑，集中體現(xiàn)在中成藥雙黃連口服液和連花清瘟膠囊能否作為疾病防控的特效藥.中醫(yī)藥專家在訪談中積極解釋，強(qiáng)調(diào)“兩種藥物對(duì)病毒并不具有針對(duì)性，僅僅是體外研究的初步結(jié)論，沒有進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)”.專家同時(shí)強(qiáng)調(diào)片面驗(yàn)證中藥對(duì)新型冠狀病毒會(huì)產(chǎn)生什么樣的效果，是以西醫(yī)思路割裂中醫(yī)辨證論治的做法，曲解中醫(yī)的同時(shí)也不利于中醫(yī)藥防控疫情，需要客觀看待.

2.2.3 中醫(yī)藥防控新型冠狀病毒肺炎中患者心理因素分析

心理因素與臨床疾病相互影響，以本次疫情為例，經(jīng)Nvivo軟件分析顯示焦慮、壓力等不良心理因素本身會(huì)削弱人體免疫力，使人易感；而患者患病后又會(huì)進(jìn)一步影響心理，不利于疾病的治療康復(fù).因此分析患者及健康人群心理因素的變化，發(fā)揮中醫(yī)藥特色進(jìn)行針對(duì)性防控，具有重要意義.根據(jù)訪談資料反饋，患者群體主要有“絕望壓抑”和“樂觀積極”兩種心理.有患者在訪談中表示“整個(gè)人都感到了絕望，想到了人間的生離死別、生命的脆弱，特別壓抑”，也有患者表示要“克服不良情緒、堅(jiān)定治愈希望”.臨床治愈出院患者在治療中均表現(xiàn)良好的心理素質(zhì).專家訪談中表示，疫情治療除了藥物之外，要發(fā)揮中醫(yī)藥特色，采用例如太極拳、八段錦、以情勝情(情志相勝)等療法，以制約、消除患者的病態(tài)情志，同時(shí)注重心理防控，鼓勵(lì)患者積極參與到救治中，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心.

3 討論

本研究基于新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)后中醫(yī)藥防控疫情的訪談資料，在質(zhì)性研究的理論框架下，通過Nvivo軟件編碼、查詢、管理、圖形化展示等功能，提高了研究資料分析的精確度，調(diào)動(dòng)了研究者的主觀能動(dòng)性[8]，分析了中醫(yī)藥對(duì)疫情的認(rèn)識(shí)、對(duì)疫情的防控方式和評(píng)價(jià)、對(duì)患者心理因素的作用，多角度展示了中醫(yī)藥在防控疫情中發(fā)揮的重要作用和面臨的問題.

研究結(jié)果顯示，新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)病名、病性、病因、病機(jī)、病位、疾病階段的認(rèn)識(shí)基本統(tǒng)一，病名病性均圍繞寒濕和疫毒，病因強(qiáng)調(diào)內(nèi)因正氣不足和外因疫毒偏盛，病位病機(jī)凸顯肺脾二臟和因氣機(jī)失司導(dǎo)致病理產(chǎn)物如痰濕的產(chǎn)生與變化，疾病階段根據(jù)疾病的病勢(shì)而劃分為初期、中期、重癥期和恢復(fù)期4個(gè)階段，每個(gè)階段的病機(jī)和證候均不相同.在新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)藥防控中，專家對(duì)給予患者相應(yīng)的個(gè)體化辨證論治同時(shí)對(duì)廣大易感人群推薦群體化防治方案，一些中成藥和草藥湯劑聯(lián)合西醫(yī)治療取得了良好效果，贏得高度評(píng)價(jià).中醫(yī)防治同時(shí)注重患者心理疏導(dǎo)，調(diào)暢情志，協(xié)同增強(qiáng)藥物治療效果，為患者的康復(fù)創(chuàng)造條件.疫情防控中面對(duì)質(zhì)疑，中醫(yī)藥研究者采用主動(dòng)發(fā)聲、理性分析，有效的引導(dǎo)民眾、穩(wěn)定人心，用良好的療效凝聚了戰(zhàn)勝疫情的力量.

目前中醫(yī)藥防控新型冠狀病毒臨床研究已經(jīng)開展，科技部大力支持緊急立項(xiàng)“國(guó)家科技應(yīng)急攻關(guān)項(xiàng)目—中西醫(yī)結(jié)合防治新型冠狀病毒感染的肺炎的臨床研究”[49]，2月6日，首批共計(jì)23名患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后治愈出院.隨著研究成果的發(fā)表，將從定量研究的角度得到客觀可推廣的結(jié)論.本研究納入訪談資料，以扎根理論為框架，深入了解事件發(fā)生的內(nèi)部情形，關(guān)注疫情的動(dòng)態(tài)進(jìn)展，突出被訪談?wù)叩闹黧w地位，能夠從定性的層面為中醫(yī)藥定量研究的實(shí)施提供了借鑒和支撐；研究基于扎根理論與Nvivo軟件強(qiáng)大的編碼功能，能夠?qū)幋a信息進(jìn)行定量統(tǒng)計(jì)分析，例如量化展示編碼交叉部分矩陣(表3)，綜合質(zhì)性與量性研究，具有一定科學(xué)性.

但是本研究同樣存在一定局限性：(1)因?yàn)橐咔闀r(shí)期的條件限制，訪談資料來自互聯(lián)網(wǎng)的二次收集，研究者沒有親自進(jìn)入疫區(qū)進(jìn)行深入訪談，導(dǎo)致對(duì)訪談對(duì)象的具體情況了解不夠、訪談內(nèi)容無法根據(jù)研究者需求進(jìn)一步深入；(2)目前只收集了不到兩個(gè)月的訪談資料，隨著對(duì)疫情的不斷深入研究和防控方法的完善，接受訪談的人員的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)也在動(dòng)態(tài)變化，因此最終形成的結(jié)論要具體情況具體運(yùn)用，需要隨時(shí)間繼續(xù)延伸分析；(3)質(zhì)性研究方法及分析帶有研究者較強(qiáng)的主觀感受，雖然具有很強(qiáng)的解釋性和歸納性，但是不具有量性研究分析事件背后的原因和影響因素的能力，也不能根據(jù)數(shù)據(jù)分析的結(jié)果形成具有普適性和規(guī)律性的結(jié)論，質(zhì)性研究需要與量性研究進(jìn)一步結(jié)合，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)；(4)Nvivo質(zhì)性分析軟件與中醫(yī)藥研究的聯(lián)合應(yīng)用目前尚處于探索階段[50]，文獻(xiàn)支持不充分，因此從軟件中探索更符合中醫(yī)特點(diǎn)的功能模式具有必要性.

4 結(jié)論

本研究基于扎根理論和質(zhì)性分析軟件Nvivo對(duì)不同人群訪談資料進(jìn)行分析，從中醫(yī)認(rèn)識(shí)、治療方法、療效評(píng)價(jià)、心理狀況等多角度展示了中醫(yī)早期介入并聯(lián)合西醫(yī)在新型冠狀病毒肺炎防控中發(fā)揮的重要作用.中醫(yī)應(yīng)用質(zhì)性研究方法及其內(nèi)容需要不斷動(dòng)態(tài)完善，要借助多學(xué)科優(yōu)勢(shì)并結(jié)合量性研究方法，進(jìn)一步為中醫(yī)方法學(xué)研究提供新思路.