吳明

膽結(jié)石又稱(chēng)膽石癥，是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病，結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后可刺激膽囊黏膜，引起膽囊慢性炎癥，當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊急性炎癥。膽結(jié)石男性發(fā)病率較女性低一些，在臨床上較為常見(jiàn)且多發(fā)，臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸、發(fā)熱，對(duì)患者腸道及生理、心理健康均造成不同程度的影響。膽石癥治療方法，主要有手術(shù)治療（包括腔鏡微創(chuàng)治療）和非手術(shù)療法（即采取中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥治療）。有效的圍術(shù)期護(hù)理可促進(jìn)患者術(shù)后病情康復(fù)。

1? 術(shù)前護(hù)理

1.1? 心理護(hù)理

由于疼痛、擔(dān)心手術(shù)效果或?qū)κ中g(shù)及治療方法不夠了解等，患者或多或少會(huì)出現(xiàn)一定的負(fù)性心理狀態(tài)，這種負(fù)性心理狀態(tài)雖然很普遍也很正常，但我們也必須重視，因?yàn)樨?fù)性情緒不僅不利于醫(yī)師順利進(jìn)行和完成手術(shù)，也不利于患者術(shù)后的病情恢復(fù)。因此，需要在術(shù)前為患者行必要的心理疏導(dǎo)，可以通過(guò)安慰、鼓勵(lì)、支持等方式進(jìn)行，亦可以通過(guò)為患者講解進(jìn)行手術(shù)的方式、方法、注意事項(xiàng)、優(yōu)勢(shì)、必要性以及以往成功接收治療的手術(shù)案例來(lái)緩解患者的情緒，使其能夠放松身心狀態(tài)，了解到膽結(jié)石疾病以及膽結(jié)石切除手術(shù)的相關(guān)健康教育及護(hù)理等知識(shí)，從而以一個(gè)積極、正面、正確的心理狀態(tài)來(lái)接受治療。

1.2術(shù)前檢查

在為患者行膽結(jié)石手術(shù)前，需要檢查患者的肝腎功能、心電圖并為其行B超、肝膽CT、胸片以及血液生化等檢查，若上述檢查指標(biāo)中有異常的情況或數(shù)據(jù)出現(xiàn)，則應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)一步的進(jìn)行深度的檢查、明確診斷和制定最佳治療方案。另外，為了使患者呼吸道的分泌物減少，并避免分泌物對(duì)其呼吸道形成刺激，避免發(fā)生肺部并發(fā)癥，護(hù)理人員還應(yīng)該勸誡有吸煙史的患者主動(dòng)戒煙，降低術(shù)后并發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，避免術(shù)后發(fā)生傷口震痛感，同時(shí)還應(yīng)該叮囑患者保持一個(gè)較為良好的生理狀態(tài)來(lái)進(jìn)行手術(shù)，比如提醒其做好術(shù)前的保暖工作，避免受涼感冒或發(fā)燒等。

1.3術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備

膽結(jié)石手術(shù)前一天應(yīng)禁食禁水，必要時(shí)也可根據(jù)病情遵醫(yī)囑安置胃管，避免患者在全麻插管前由于過(guò)度換氣而于胃內(nèi)擠入過(guò)多的氣體，確保術(shù)中患者胃部能夠呈非充盈狀態(tài)，降低麻醉誘導(dǎo)期間誤吸或嘔吐的發(fā)生率，從而為手術(shù)的成功打下良好的基礎(chǔ)。

1.4合并癥護(hù)理

如果膽結(jié)石患者同時(shí)合并有糖尿病，那么在術(shù)前對(duì)其血糖進(jìn)行有效的控制，如需應(yīng)為其用胰島素進(jìn)行治療的同時(shí)注意正確選擇胰島素的類(lèi)型及應(yīng)用劑量，并根據(jù)三餐前和三餐后2h監(jiān)測(cè)血糖，為其行個(gè)性化調(diào)整，避免其出現(xiàn)血糖的過(guò)度波動(dòng);若患者合并有高血壓，那么在術(shù)前應(yīng)為其應(yīng)用降壓藥物等治療，將血壓控制在接近正常的范圍內(nèi)，避免引起術(shù)中發(fā)生充血性心力衰竭或是腦血管意外等。

1.5 皮膚準(zhǔn)備

膽結(jié)石患者在進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)先進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，如洗澡、清洗臍部等。

2? 術(shù)后護(hù)理

2.1觀(guān)察生命體征

膽結(jié)石患者在完成手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)將其枕頭取出，使其能夠平臥于床上，并將頭偏向一側(cè)，為了避免患者發(fā)生誤吸嘔吐物等情況而使其呼吸道堵塞，護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)將其嘔吐物清除，并對(duì)其呼吸頻率、深度等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)給予吸氧護(hù)理，糾正因CO2氣腹造成的低氧血癥。

2.2 飲食干預(yù)

雖然膽結(jié)石手術(shù)不屬于很大的手術(shù)，一般不會(huì)對(duì)患者的胃腸道產(chǎn)生較大的影響，如行開(kāi)腹手術(shù)，患者在術(shù)后早期腸道未排氣前（一般在1～2天內(nèi)），如果出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，還是需要禁食的，待其恢復(fù)胃腸功能后可囑其以流質(zhì)至半流質(zhì)的過(guò)渡形式來(lái)逐漸恢復(fù)正常低脂飲食，進(jìn)食時(shí)應(yīng)以多次、少量為最佳方案。

2.3 疼痛護(hù)理

由于膽結(jié)石手術(shù)患者不論是進(jìn)行開(kāi)腹或是腹腔鏡的方式，都可在術(shù)后出現(xiàn)程度不一的疼痛感，因此護(hù)理人員可依據(jù)患者術(shù)后的疼痛程度或評(píng)分等具體情況來(lái)為其行疼痛護(hù)理干預(yù)，比如輕度疼痛者可以通過(guò)聊天、音樂(lè)等方式緩解其對(duì)疼痛的注意力及癥狀，中重度疼痛患者可適量給予止痛藥物，讓患者在舒適中康復(fù)。

2.4 引流管護(hù)理

膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后會(huì)在腹腔留置引流管，因此為了避免引流管出現(xiàn)扭曲、牽拉、堵塞或是引流不暢等情況而影響術(shù)后恢復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)為患者妥善、正確的進(jìn)行引流管固定，同時(shí)還應(yīng)及時(shí)為其更換引流袋，并對(duì)引流液的顏色、量、性質(zhì)等進(jìn)行觀(guān)察和記錄，并做好對(duì)其局部的消毒工作，確保全程無(wú)菌，避免發(fā)生逆行感染。并指導(dǎo)患者如何保護(hù)引流管，防止管道脫落。

2.5 切口護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)在膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后對(duì)其切口的情況進(jìn)行密切地觀(guān)察，比如查看切口及周?chē)课挥袩o(wú)發(fā)生滲血、滲液或是膽汁外溢等情況，同時(shí)為了避免切口感染，更換敷料時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

2.6 活動(dòng)指導(dǎo)

膽結(jié)石手術(shù)患者一般在術(shù)后的4～6h內(nèi)可進(jìn)行一些床上翻身等活動(dòng)，且在其術(shù)后一天，護(hù)理人員可根據(jù)其病情恢復(fù)狀態(tài)而適當(dāng)?shù)毓膭?lì)其進(jìn)行早期的下床活動(dòng)，以促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。

2.7 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后較常出現(xiàn)的并發(fā)癥有出血、膽漏、腹腔感染、呼吸道感染以及黃疸等，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)以及患者的癥狀表現(xiàn)等為其采取措施以預(yù)防和護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥，若患者發(fā)生術(shù)后異常情況或可能存在異常指征等，應(yīng)第一時(shí)間告知醫(yī)師，并為其行對(duì)癥的預(yù)防和處理工作。

3? 出院指導(dǎo)

出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)指導(dǎo)患者維持心情的愉悅，避免情緒持續(xù)低落或是存在較大起伏，另外，還應(yīng)以身體可耐受、不感到過(guò)度勞累或是不適為原則堅(jiān)持進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，比如散步、打太極拳等，同時(shí)囑其術(shù)后還應(yīng)避免暴飲暴食或是進(jìn)食辛辣、油膩等食物，飲食應(yīng)以富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素等為主，并確保低脂、低鹽、易消化，避免煙酒等。