臨床護(hù)理路徑和快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

李婷　付歡英　嚴(yán)燕燕　湯飛云　俞鵬飛

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑（CNP）和快速康復(fù)外科理念（FTS）在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年2月～2018年10月在我院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者120例作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和研究組，每組60例。對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，研究組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑和快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 在治療腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理過程中，采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑和快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療效果更好，并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度更好，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者，圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑和快速康復(fù)外科理念干預(yù)，治療效果確切，有效降低并發(fā)癥發(fā)生情況，且安全性好，提高生活質(zhì)量，對(duì)康復(fù)治療具有積極作用。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑;快速康復(fù)外科理念;腹腔鏡胃癌根治術(shù);圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）07-0185-04

Evaluation of clinical nursing pathway and rapid rehabilitation surgery in perioperative nursing of laparoscopic radical gastrectomy

LI Ting1? ?FU Huanying2? ?YAN Yanyan2? ?TANG Feiyun1? ?YU Pengfei2

1.Operating Room， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China; 2.Department of Abdominal Tumor Surgery， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou? ?310022， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application effect of clinical nursing pathway（CNP） and fast track surgery（FTS） in perioperative nursing of laparoscopic radical gastrectomy. Methods A total of 120 patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy in our hospital from February 2017 to October 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group and the study group， with 60 cases in each group. The control group was received routine perioperative nursing intervention. The study group was used routine perioperative nursing combined with clinical nursing pathway and rapid rehabilitation nursing intervention. The perioperative index complications and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results During the perioperative nursing of laparoscopic radical gastrectomy， the routine perioperative nursing combined with clinical nursing pathway and rapid rehabilitation nursing intervention had better effect， with lower complication rate and better the nursing satisfaction. The difference between two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy， the clinical nursing pathway and rapid rehabilitation surgical intervention used in perioperative nursing has exact treatment effect， which can the effectively reduce complications， and has good the safety. It can improve quality of life. It has a positive effect on rehabilitation.

[Key words] Clinical nursing pathway; Rapid rehabilitation surgical concept; Laparoscopic radical gastrectomy; Perioperative nursing

當(dāng)今社會(huì)，由于飲食環(huán)境、工作環(huán)境以及病菌的感染等原因，使胃癌患者越來越年輕化[1]。胃癌按大體形態(tài)可分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌，按組織病理學(xué)可分為腺癌、腺鱗癌、鱗癌、類癌等，而胃腺癌最為常見[2-3]。按其發(fā)病部位可分為胃底賁門癌、胃體癌、胃竇癌等，部位不同手術(shù)方式也不同[4]。在胃癌治療手術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)近些年來應(yīng)用最廣，作為微創(chuàng)外科手術(shù)的代表，受到醫(yī)患人員的青睞。隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，人們?cè)谧非笱娱L(zhǎng)生命的同時(shí)，對(duì)于生活質(zhì)量也有了較高的要求，傳統(tǒng)的護(hù)理方式已難以滿足患者的需求，醫(yī)療護(hù)理不再單純以維持和延續(xù)患者生命為目的，還要以人為本，提高相關(guān)疾病認(rèn)知度，提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。臨床護(hù)理路徑（CNP）作為一種全新的護(hù)理管理模式，主要是提高護(hù)理工作的計(jì)劃性和預(yù)見性，從而達(dá)到縮短患者住院時(shí)間、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高滿意度、改善護(hù)患關(guān)系的目的。快速康復(fù)外科理念（FTS）是根據(jù)患者圍術(shù)期生理、病理的變化從而制定的一系列臨床干預(yù)措施，在最大程度上減輕手術(shù)帶來相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)，而本次研究將二者有機(jī)的結(jié)合起來，將其應(yīng)用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，取得了不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年10月在我院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者120例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組60例。對(duì)照組：男30例，女30例;年齡38～70歲，平均（57.07±6.49）歲，TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，ⅢA期17例，ⅢB期18例。研究組：男29例，女31例;年齡37～75歲，平均（57.38±7.09）歲，TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期17例，ⅢA期13例，ⅢB期21例。所有患者均經(jīng)胃鏡活檢確診為胃癌，并行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，所有患者及其家屬對(duì)本次研究均知曉同意，兩組患者的年齡、性別、TNM分期比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，分別進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理以及心理護(hù)理、常規(guī)出院指導(dǎo)。研究組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑和快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)。方法如下：（1）建立專門護(hù)理小組：成員包括制定治療方案的主治醫(yī)生和病情指導(dǎo)及院外指導(dǎo)的責(zé)任護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、麻醉恢復(fù)室護(hù)士，小組成員各盡其責(zé)，并能熟練掌握相關(guān)知識(shí)及技巧。（2）術(shù)前護(hù)理：整理患者資料分類歸檔，根據(jù)患者自身病情進(jìn)行術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)的宣講，讓患者有足夠的了解。術(shù)前減少患者緊張、恐懼、擔(dān)心等負(fù)面情緒，讓患者了解本次治療的重要性，放松心情，積極配合手術(shù)治療，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)前晚，告知患者吃流食，手術(shù)前2～3 h將碳水化合物飲品服下。（3）術(shù)中護(hù)理：由于手術(shù)室溫度涼，手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)臺(tái)上鋪設(shè)保溫毯為患者保溫，將輸入液及沖洗液加溫至37℃后使用，術(shù)中盡量不要過多的補(bǔ)液，最好不用引流管[5-6]。（4）麻醉恢復(fù)室護(hù)士對(duì)患者術(shù)后疼痛及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)醫(yī)囑用藥，緩解患者術(shù)后疼痛，并對(duì)止痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。（5）術(shù)后護(hù)理：患者去枕平臥，每隔6 h幫助患者更換體位，減少褥瘡等。根據(jù)護(hù)理規(guī)定，護(hù)理人員每天制定不同的護(hù)理方法，詳細(xì)記錄患者疾病好轉(zhuǎn)情況及不良問題，然后根據(jù)患者實(shí)際情況，找出問題原因并解決，為每位患者制定不同的早期下床活動(dòng)方案，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病宣講和康復(fù)指導(dǎo)，增加患者愈后速度[7-9]。及時(shí)了解患者的心理變化，對(duì)負(fù)面情緒及時(shí)疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，放松心情。制定個(gè)性化食譜，肛門排氣后進(jìn)流食，之后慢慢過渡到正常飲食，多食膳食纖維易消化食物，減少食用高膽固醇和高脂肪食物。戒煙限酒，適度運(yùn)動(dòng)[10-11]。（6）出院護(hù)理： 遵醫(yī)囑用藥，做好出院飲食健康宣教，預(yù)防各種并發(fā)癥，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療效果（包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采取調(diào)查問卷的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，調(diào)查的內(nèi)容包括對(duì)護(hù)理人員的滿意度、藥物以及醫(yī)療常識(shí)問答等10項(xiàng)內(nèi)容，每一項(xiàng)為10分，整個(gè)調(diào)查表分值為100分，通過調(diào)查了解到胃癌患者對(duì)護(hù)理的評(píng)價(jià)，≥80分為非常滿意，60～79分為滿意，<60分為不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

兩組患者的術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%）明顯高于研究組（5.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0398<0.05）。見表 2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度情況比較

研究組患者滿意度（96.67%）明顯高于對(duì)照組（78.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0030<0.05）。見表3。

3討論

胃癌作為消化道常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和致死率均較高，文獻(xiàn)報(bào)道稱[9]其5年生存率不足20%，且其臨床癥狀不明顯，早期容易和胃炎、十二指腸潰瘍等疾病混淆，從而造成誤診，往往在確診時(shí)已經(jīng)處于癌癥晚期[13]。我國是胃癌高發(fā)區(qū)域之一，發(fā)病率和死亡率均高于全球平均水平，據(jù)WHO報(bào)道[14]，2012年全世界新發(fā)胃癌病例95.2萬，而我國占42.6%，約有40.5萬，死亡例數(shù)有72.3萬，而我國約有32.5萬。胃癌在我國惡性腫瘤中發(fā)病率居第二位，死亡率居第三位，嚴(yán)重危害人們的生命健康，已成為廣大醫(yī)學(xué)工作者迫切需要解決的重大公共衛(wèi)生問題[15-16]。

近年來，隨著新化療藥物和聯(lián)合化療的應(yīng)用，胃癌的總體生存率比以前的最佳支持治療有了明顯的改善。然而，盡管新化療藥物的研發(fā)和化療方案在不斷進(jìn)步，但化療藥物本身的獲得性耐藥和藥物的副作用仍限制了系統(tǒng)化療的應(yīng)用，伴有腹膜轉(zhuǎn)移的晚期胃癌患者的長(zhǎng)期生存率仍比較低[17-19]。長(zhǎng)期以來，外科手術(shù)切除一直被認(rèn)為是早期胃癌的最有效治療方法，其中腹腔鏡根治術(shù)在胃癌的治療中應(yīng)用甚廣，而術(shù)后給予患者更高的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有著重要的意義，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變及更新，醫(yī)療護(hù)理的內(nèi)容更完善，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等護(hù)理及各種護(hù)理知識(shí)的普及，不僅可以延續(xù)患者生命，還可以減輕患者手術(shù)相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，幫助患者縮短康復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量[20-21]。

CNP是由專門的主治醫(yī)生和專業(yè)的責(zé)任護(hù)士，根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種護(hù)理模式，其目的是讓患者從住院到出院無論是身體疾病還是心理狀態(tài)都得到良好的治療護(hù)理，從而降低治療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，提高患者治療滿意度。CNP通過全方面的護(hù)理，可增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，增加參與性及治療依從性，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，強(qiáng)化患者對(duì)疾病治療與護(hù)理的認(rèn)知度，提高患者生活質(zhì)量。FTS是指在擇期手術(shù)的患者中，聯(lián)合運(yùn)用硬膜外或局部麻醉、微創(chuàng)手術(shù)、優(yōu)化的疼痛控制方案及術(shù)后康復(fù)方案等多種綜合性醫(yī)療方法，控制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后患者器官功能的損害，縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。CNP聯(lián)合FTS不僅可以對(duì)患者采取有效的臨床干預(yù)措施，降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療護(hù)理效果，還體現(xiàn)當(dāng)代醫(yī)療護(hù)理中人性化關(guān)懷，以人為本的理念，建立了良好的醫(yī)患和諧關(guān)系。本研究選取在我院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的120例患者作為研究對(duì)象，研究組通過FTS聯(lián)合的護(hù)理模式，結(jié)果顯示研究組患者圍術(shù)期治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組護(hù)理滿意度為78.33%，研究組護(hù)理滿意度為96.67%，對(duì)照組護(hù)理滿意度明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明，臨床護(hù)理路徑和快速康復(fù)外科理念體現(xiàn)了以人為本的目的，強(qiáng)化患者對(duì)于疾病認(rèn)知、治療以及護(hù)理常識(shí)的掌握，從而極大的控制及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量;臨床護(hù)理路徑和快速康復(fù)外科理念，還減輕了患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)成功率，縮短了住院時(shí)間，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)具有積極意義。本文這一結(jié)果與秦維霞[22]提出的結(jié)果相同。由本研究結(jié)果可知，不僅保障患者的治療效果，還減少了并發(fā)癥，從而提升了護(hù)理滿意度。在以往的研究中，均有治療效果的提升，護(hù)理滿意度的提升，正符合現(xiàn)階段護(hù)理“以人為本，身心健康”的宗旨。

綜上所述，在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中，臨床應(yīng)用護(hù)理路徑（CNP）和快速康復(fù)外科理念（FTS）對(duì)治療效果的提高和并發(fā)癥的降低具有積極作用，可延長(zhǎng)患者生存周期，值得推廣。

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（收稿日期：2019-04-11）