妊娠期糖耐量異常孕婦的產(chǎn)科門(mén)診綜合管理

黃紅香

(湖北省紅安縣人民醫(yī)院, 湖北 紅安, 438400)

妊娠期糖耐量異常(GIGT)是指孕婦在孕前血糖處于正常狀態(tài)而孕后出現(xiàn)葡萄糖耐量降低，位于正常血糖與糖尿病狀態(tài)之間，具有較高的可逆性[1]。早期對(duì)妊娠期糖耐量異常孕婦進(jìn)行管理干預(yù)是非常重要，對(duì)于改善妊娠期糖耐量異常孕婦的血糖水平、體質(zhì)量，降低并發(fā)癥以及提高孕婦分娩以及胎兒安全性均有重要意義[2-3]。產(chǎn)科門(mén)診綜合管理是一種新型的產(chǎn)前教育管理，主要是通過(guò)專(zhuān)業(yè)人員的健康管理[4]。本研究分析產(chǎn)科門(mén)診綜合管理對(duì)妊娠期糖耐量異常孕婦血糖水平、分娩結(jié)局以及胎兒的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2018年10月在本院診斷為糖耐量異常的孕婦120例作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各60例。觀(guān)察組年齡23～39歲，平均(30.21±3.25)歲; 文化程度: 初中以下10例，高中至大專(zhuān)16例，本科及以上24例; 初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。對(duì)照組年齡23～40歲，平均(31.58±3.41)歲; 文化程度: 初中以下8例，高中至大專(zhuān)17例，本科及以上25例; 初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。2組孕婦年齡、性別、文化程度等一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn): 符合妊娠期糖耐量異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]; 單胎妊娠; 患者及家屬知情同意; 認(rèn)知功能以及語(yǔ)言功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并其他嚴(yán)重臟器及系統(tǒng)性疾病者; 嚴(yán)重肝、腎功能以及腫瘤疾病者; 孕前糖尿病者; 服用影響機(jī)體脂代謝及糖代謝藥物者。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦給予常規(guī)產(chǎn)前檢查、孕期教育和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等管理模式，并且在確診妊娠期糖耐量異常時(shí)向孕婦講解關(guān)于該疾病的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)孕婦日常飲食，定時(shí)做好血糖監(jiān)測(cè)以及時(shí)了解血糖變化，必要時(shí)給予常規(guī)治療。同時(shí)，根據(jù)孕婦以及胎兒情況制定相對(duì)應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)膳食計(jì)劃。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予產(chǎn)科門(mén)診綜合管理干預(yù)，主要是產(chǎn)科門(mén)診護(hù)士根據(jù)孕婦體質(zhì)量、年齡、孕周、血糖以及胎兒等情況制定相對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，具體步驟如下。① 健康宣教: 向孕婦及家屬講解關(guān)于妊娠期糖耐量異常的發(fā)病原因、表現(xiàn)，對(duì)孕婦和胎兒危害以及治療方法等相關(guān)知識(shí)，并且觀(guān)看關(guān)于疾病的相關(guān)視頻和發(fā)放健康手冊(cè)，使孕婦認(rèn)識(shí)到疾病危害，以提高孕婦的主動(dòng)性，積極參與疾病治療。② 飲食干預(yù): 在常規(guī)飲食的基礎(chǔ)上由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)制定增重目標(biāo)，主要按照BMI<18.5 kg/m2每周增加0.5 kg, BMI 18.5～≤24.0 kg/m2時(shí)每周增加0.4 kg, BMI >24.0 kg/m2時(shí)每周增加0.3 kg[6]。③ 運(yùn)動(dòng)干預(yù): 根據(jù)孕婦和胎兒情況制定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間、頻率，每次持續(xù)30 min左右，并且保證心率不超過(guò)120次/min, 防止胎兒宮內(nèi)窘迫。④ 血糖檢測(cè): 囑咐孕婦定時(shí)來(lái)院進(jìn)行血糖檢測(cè)，當(dāng)孕婦血糖異常時(shí)及時(shí)了解其原因，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

① 血糖水平比較: 主要記錄孕婦在入組時(shí)、孕32、36以及40周的空腹血糖和餐后2h血糖。② 體質(zhì)量變化比較: 主要觀(guān)察記錄孕婦入組時(shí)、孕32、36、40周、產(chǎn)后以及孕期增重變化情況。③ 孕婦并發(fā)癥、妊娠結(jié)局以及胎兒情況，主要是從妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、自然分娩率以及新生兒體質(zhì)量進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 2組孕婦不同時(shí)點(diǎn)血糖水平比較

入組時(shí), 2組孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀(guān)察組孕婦在孕32、36、40周時(shí)的餐后2 h血糖低于對(duì)照組(P<0.05), 但空腹血糖比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組不同時(shí)點(diǎn)血糖水平比較 mmol/L

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組不同時(shí)點(diǎn)體質(zhì)量變化比較

入組時(shí), 2組孕婦體質(zhì)量值比較無(wú)顯著差異(P>0.05); 觀(guān)察組孕婦在孕32、36、40周體質(zhì)量以及產(chǎn)后體質(zhì)量值均顯著低于對(duì)照組(P<0.05); 觀(guān)察組孕期增重值顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組不同時(shí)點(diǎn)體質(zhì)量比較 kg

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組孕婦并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較

觀(guān)察組妊娠期高血壓、胎兒早產(chǎn)以及胎膜早破發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 但2組妊娠期糖尿病、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫以及巨大兒發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組孕婦并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較 [n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 2組自然分娩率及新生兒體質(zhì)量比較

觀(guān)察組自然分娩36例(60.00%), 新生兒體質(zhì)量(3 425.21±354.62) g; 對(duì)照組自然分娩22例(36.67%), 新生兒體質(zhì)量(2 854.44±714.36) g。觀(guān)察組孕婦自然分娩發(fā)生率高于對(duì)照組，且觀(guān)察組新生兒體質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

糖耐量異常(IGT)是指口服一定量葡萄糖后，血糖超過(guò)正常水平但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括空腹血糖受損以及糖耐量降低[7]。主要是出現(xiàn)葡萄糖耐量降低，但可逆性較高，因此早期進(jìn)行治療是預(yù)防孕婦出現(xiàn)糖尿病的重要措施[8]。相關(guān)研究[9]認(rèn)為，給予妊娠期糖耐量異常孕婦管理干預(yù)能夠控制孕婦血糖水平以及體質(zhì)量變化，降低妊娠并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局以及胎兒均有重要影響。

本研究結(jié)果顯示，入組時(shí), 2組孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 觀(guān)察組在孕32、36、40周時(shí)的餐后2h血糖均低于對(duì)照組(P<0.05), 表明產(chǎn)科門(mén)診綜合管理能夠改善孕婦的血糖水平。入組時(shí), 2組孕婦體質(zhì)量值比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 觀(guān)察組孕婦在孕32、36、40周以及產(chǎn)后體質(zhì)量值均低于對(duì)照組，且觀(guān)察組孕期增重值低于對(duì)照組，表明產(chǎn)科門(mén)診綜合管理能夠有效控制孕婦體質(zhì)量變化。觀(guān)察組妊娠期高血壓、胎兒早產(chǎn)以及胎膜早破發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明科門(mén)診綜合管理對(duì)于降低孕婦并發(fā)癥和妊娠結(jié)果均有重要作用。觀(guān)察組孕婦自然分娩發(fā)生率高于對(duì)照組，且觀(guān)察組新生兒體質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，表明科門(mén)診綜合管理能夠提高孕婦自然分娩率以及新生兒體質(zhì)量。產(chǎn)科門(mén)診綜合管理主要是從飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖檢查等方面進(jìn)行綜合管理，通過(guò)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)于孕婦的基本情況制定明確的目標(biāo)和方法，以控制孕婦的血糖水平[10]。一般情況下女性妊娠期體質(zhì)量變化是引起孕婦血糖異常的危險(xiǎn)因素，因此科學(xué)、合理的調(diào)節(jié)孕婦飲食，做到既能夠?yàn)樵袐D以胎兒提供合理營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上又能夠控制孕婦的血糖水平，對(duì)于控制孕婦血糖水平和體質(zhì)量增長(zhǎng)，降低孕婦并發(fā)癥，改善孕婦及胎兒結(jié)果均有重要作用[11]。