蔡 晶, 陳金萍, 白 雪

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 產科, 遼寧 沈陽, 110003)

現(xiàn)代社會育齡女性孕前和孕期肥胖者愈發(fā)常見，產科中收治的肥胖產婦數(shù)量逐漸增多[1]。肥胖產婦常采用腹部縱切口行剖宮產分娩，可減少手術出血量，減少手術對下腹部血管、神經的損傷，減輕產婦產后疼痛，促進術后康復。但受肥胖因素影響，易出現(xiàn)切口感染、脂肪液化和切口開裂等并發(fā)癥，導致切口愈合不良和住院時間延長，給產婦帶來身心痛苦，增加醫(yī)療經濟負擔。本研究選取86例肥胖產婦，探討品管圈活動干預對腹部切口愈合的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年5月—2019年5月本院行剖宮產分娩的86例肥胖產婦，納入標準: 產婦年齡20～35歲，單胎足月妊娠，具備基本溝通交流能力，自愿參與本研究; 孕20周體質量指數(shù)(BMI)≥24 kg/m2，或分娩時BMI>27 kg/m2; 術中均行腹部縱切口。排除標準: 合并妊娠高血壓綜合征、糖尿病、貧血或瘢痕體質者; 無法有效配合本研究者。采用隨機數(shù)表法將86例產婦分為對照組和觀察組各43例，對照組年齡20～33歲，平均年齡(27.83±2.91)歲; 孕周37～41周，平均孕周(39.02±1.32)周; 分娩時BMI 27.32～36.47 kg/m2, 平均BMI(30.26±2.51) kg/m2, 初產婦35例，經產婦8例。觀察組年齡20～34歲，平均年齡(27.79±2.83)歲；孕周37～41周，平均孕周(38.95±1.30)周；分娩時BMI 27.29～36.52 kg/m2, 平均BMI (30.27±2.60) kg/m2; 初產婦37例，經產婦6例。2組肥胖產婦年齡、孕周、分娩BMI和產史比較均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 術后產婦腹部縱切口碘伏消毒，用無菌防過敏敷料覆蓋后腹帶加壓包扎，每隔1 d更換敷料和切口清潔消毒，常規(guī)給予廣譜抗生素預防感染，術后24 h給予微波照射切口治療, 1次/d, 產科醫(yī)護人員進行健康教育和心理輔導，講解產后個人衛(wèi)生和切口保護的相關知識，住院期間病房內嚴格消毒管理，保持良好的溫度和濕度，為產婦推薦營養(yǎng)餐食譜，鼓勵產婦多下床活動，促進腸道蠕動和預防靜脈血栓，同時密切觀察切口的愈合情況，對出現(xiàn)的切口并發(fā)癥及時處理等。

1.2.2 觀察組: 在常規(guī)產后護理基礎上開展品管圈活動干預，由5名產科資深護理人員組成品管圈活動小組，選取1名擔任副組長，由護士長擔任組長, 6名組員關系融洽，工作配合默契，均具備良好的職業(yè)素質和護理經驗。在組長帶領和組織下，組員集中討論交流，圍繞行腹部縱切口分娩的肥胖產婦這個特定人群，提出常見的產后問題及護理對策，然后將收集的問題進行歸類，根據(jù)問題的重要性、急迫性和可行性制定品管圈活動主題，本研究最終確立“促進產后切口愈合，減少切口并發(fā)癥”的活動主題，在不斷優(yōu)化產后護理服務的同時，品管圈活動小組最終制定包括翻身活動、抬臀運動、深呼吸、腹部按摩、下床活動等內容的早期功能鍛煉計劃，由小組成員分工負責實施計劃。翻身活動: 床頭抬高15～20 °, 由護理人員或家屬協(xié)助產婦每2～3 h翻身1次，選擇舒適的體位交替進行。抬臀運動和深呼吸: 術后6 h指導產婦床上抬臀運動，每2 h抬臀10～15次，術后24 h進行深呼吸和主動咳嗽，每1 h深呼吸和抬臀10～15 次。腹部按摩: 術后品管圈組員根據(jù)產婦個體情況酌情把握力度和幅度，切口處力度盡可能輕柔，適度按摩。同時鼓勵產婦早日下床活動，活動時間循序漸進，早期鍛煉以產婦耐受為宜，注意避免切口開裂等。若發(fā)現(xiàn)切口感染、開裂或脂肪液化等及時處理，品管圈小組集中討論發(fā)生原因并進行持續(xù)質量改進。

1.3 研究指標

記錄2組產婦產后5、10 d切口甲級愈合率，切口愈合效果可分為甲、乙、丙3級，其中甲級為切口愈合良好，切口無血腫、積液或化膿等不良反應的初期愈合，記錄2組切口愈合時間; 統(tǒng)計2組產婦切口相關并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 2組產后腹部縱切口愈合情況比較

2組產后5 d 腹部縱切口甲級愈合率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 觀察組產后10 d切口甲級愈合率高于對照組，切口平均愈合時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組產后腹部縱切口甲級愈合率和愈合時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組切口相關并發(fā)癥率比較

觀察組產后5 d切口甲級愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組住院期間切口并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組切口相關并發(fā)癥率比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

資料[2]顯示，中國2008—2014年剖宮產率年均升高1.0%, 截至2014年剖宮產率達34.9%, 且呈持續(xù)上升趨勢，僅次于巴西56.0%, 位居世界第2位。中國肥胖產婦的數(shù)量在全球范圍內也處于較高水平，需要圍繞肥胖產婦剖宮產進行相關護理研究，改善此類產婦的分娩體驗，促進產后盡快恢復。腹部切口并發(fā)癥是剖宮產術后護理的重要內容，切口愈合不良不僅給產婦帶來生理痛苦，影響切口皮膚美觀度，而且增加產婦家屬的心理負擔，不利于母親角色的轉變和哺乳，延長住院時間，因此采取必要干預措施促進腹部縱切口愈合具有重要意義[3-4]。

品管圈(QCC)是由相同、相近或具有互補性質的人組成的小圈團體，團體成員集中討論，集思廣益，運用科學分析的方法和活動程序來解決所面臨的問題，達到降低成本、提供效率和改善工作質量的目的，在企業(yè)組織管理、醫(yī)學護理和學科教育等諸多領域均有應用[5-6]。本研究在常規(guī)產后護理基礎上開展QCC干預，組成以護士長為組長的6人QCC活動小組，組員集中交流討論并確定“促進產后切口愈合，減少切口并發(fā)癥”的QCC活動主題，制定并有效實施了以早期功能鍛煉為主的活動方案，并定題小結進行QCC持續(xù)質量改進。本研究顯示，觀察組產后10 d切口甲級愈合率高于對照組，切口愈合時間也短于對照組，與文獻[7-8]結論相符，說明QCC干預對促進肥胖產婦產后腹部切口愈合有顯著效果。以往產科傳統(tǒng)觀念認為剖宮產后盡可能休息，甚至不要下床，但目前新的觀念認為產后盡早開展循序漸進的功能鍛煉不僅有效減輕產婦產后疼痛、預防產后便秘和乳房下垂等功效，而且可起到改善切口部位血液循環(huán)的作用，增強抗感染的免疫能力，促進產后切口愈合[9-10]。鄒磊[11]研究發(fā)現(xiàn)，開展品管圈活動能提高剖宮產產婦自我管理能力，改善自護行為。

腹部切口愈合不良是肥胖產婦的常見剖宮產并發(fā)癥，臨床工作證實，肥胖產婦的腹部切口并發(fā)癥率高于正常BMI產婦，導致切口愈合時間往往更長。原因主要包括: 肥胖產婦腹部脂肪層較厚，皮膚褶皺多，導致剖宮產手術時間較長，且操作相對復雜，切口脂肪組織長時間暴露，易出現(xiàn)脫水和分解，不利于切口生理性愈合[12]; 切口部位脂肪組織較多，血液供應相對較少，加上術后加壓包扎，導致局部血運較差，易出現(xiàn)切口部血腫，增加患者疼痛和瘙癢等不適感; 肥胖產婦易合并妊娠期糖尿病等疾病，損傷巨噬細胞的功能，增加感染的發(fā)生風險[13-14]。本研究顯示，觀察組產后5 d切口甲級初期愈合率34.88%高于對照組13.95%, 切口相關并發(fā)癥率6.98%低于對照組23.26%，與文獻[15]結論相符，也充分說明品管圈活動干預促進肥胖產婦切口愈合的顯著效果。此外，品管圈活動干預也顯著提高護理人員的工作能力，改善了科室剖宮產護理工作質量，取得良好的雙贏效應。

綜上所述，產科需重視肥胖產婦剖宮產后的切口護理，開展QCC干預有利于促進產后切口甲級愈合，縮短切口愈合時間，減少切口感染、脂肪液化和切口開裂等并發(fā)癥的發(fā)生。