王蜜源，孫瑞華，郝肖迪，沈 慶，李 磊

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院項(xiàng)目與數(shù)據(jù)管理平臺(tái),北京 100029)

醫(yī)院科研績(jī)效評(píng)價(jià)是衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院工作考評(píng)的重要方法。目前我國(guó)80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在三級(jí)綜合醫(yī)院[1]?？蒲泄芾硎翘岣呷?jí)醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，因此采用合適的方法評(píng)價(jià)三級(jí)醫(yī)院科研管理水平，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展來說具有重要意義。目前評(píng)估醫(yī)院科室科研績(jī)效的常用方法包括主成分層次分析法[2]、主成分聚類分析[3]、TOPSIS法[4]，本文將以北京市某三甲醫(yī)院2016年度的學(xué)科評(píng)估數(shù)據(jù)為例，采取聚類分析與秩和比法聯(lián)合運(yùn)用的方式對(duì)各業(yè)務(wù)科室的科研績(jī)效進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，以期為醫(yī)院科研績(jī)效評(píng)估提供一種新的研究方法和思路。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象與資料來源

1.1.1 研究對(duì)象 Z醫(yī)院現(xiàn)編制床位1 610張，設(shè)有65個(gè)臨床醫(yī)技科室，現(xiàn)有副高級(jí)技術(shù)職稱以上人員500余人，碩士研究生學(xué)歷以上人員1 000余人，博士和碩士生導(dǎo)師200余人，是北京地區(qū)集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健等多項(xiàng)功能為一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。

1.1.2 資料來源 本文資料來源于北京市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院Z醫(yī)院2016年度學(xué)科評(píng)估數(shù)據(jù)，評(píng)估數(shù)據(jù)內(nèi)容包括65個(gè)業(yè)務(wù)科室的七項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)。其中，65個(gè)業(yè)務(wù)科室中，外科占20個(gè)，內(nèi)科占19個(gè)，中醫(yī)類科室占15個(gè)，醫(yī)技類科室占11個(gè)。將65個(gè)評(píng)估科室按照科室類別匿名編號(hào)：外科(A1—A20)；內(nèi)科(B1—B19)；中醫(yī)(C1—C15)；醫(yī)技(D1—D11)。七項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)包括:x1 (課題)、x2 (論文專著)、x3 (獎(jiǎng)勵(lì))、x4 (專利)、x5 (兼職)、x6 (平臺(tái))、x7 (團(tuán)隊(duì)榮譽(yù))。

1.2 方法聚類分析又稱作集群分析，其先使各個(gè)業(yè)務(wù)科室各自成為一類，然后將距離最近的 2 個(gè)科室合并成一個(gè)新類，重新計(jì)算新類與其他類的距離，再按最小距離歸類，這樣每次縮小一類，直至所有業(yè)務(wù)科室成為一類為止[5]。人為設(shè)定類別數(shù)為4類，依據(jù)七項(xiàng)科研評(píng)估指標(biāo)，采用聚類分析對(duì)該醫(yī)院65個(gè)業(yè)務(wù)科室進(jìn)行聚類。為了鑒別樣品聚類分析的性質(zhì)，選擇綜合評(píng)價(jià)方法中的秩和比法對(duì)聚類結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證及分檔。秩和比法可以利用多個(gè)指標(biāo)的綜合信息，給予對(duì)象全方面評(píng)價(jià)，利用秩和比法的這一優(yōu)點(diǎn)，對(duì)多個(gè)功能評(píng)價(jià)指標(biāo)的RSR進(jìn)行方差分析，判定樣品聚類結(jié)果的性質(zhì)。

聚類分析與秩和比法聯(lián)合運(yùn)用的過程分為以下幾個(gè)步驟：①根據(jù)評(píng)估指標(biāo)對(duì)業(yè)務(wù)科室進(jìn)行樣品聚類，②計(jì)算各類的RSR值，③對(duì)各類RSR值進(jìn)行方差分析，④對(duì)聚類結(jié)果進(jìn)行分檔。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況分析各個(gè)科室的科研績(jī)效存在著顯著差異。內(nèi)15在課題上是443.73分達(dá)到全院最高水平；外7在論文專著上是294.25分達(dá)到全院最高水平；在獎(jiǎng)勵(lì)上達(dá)到最高的是中4，其數(shù)值為700分；外15、外5、外10三個(gè)科室在專利上達(dá)到最高水平，其數(shù)值是20分；技7在兼職上達(dá)到全院最高水平，其值為1 700分；中12在平臺(tái)上的數(shù)值是2 000分，是全院最高水平；中11在團(tuán)隊(duì)榮譽(yù)上是全院最高水準(zhǔn)，其值達(dá)到500分(表1)。

表1 秩和比法結(jié)果

2.2 聚類分析結(jié)果設(shè)定類別數(shù)為4類，運(yùn)用SAS 9.4軟件求出各醫(yī)院科室的聚類類別。通過樣品聚類，得到結(jié)果如下：技2、技10、外2、技11等28個(gè)科室處于第一類；外12、外14、內(nèi)10、內(nèi)19等23個(gè)科室處于第二類；內(nèi)15、技1、內(nèi)2、內(nèi)13等11個(gè)科室處于第三類；外5、外10、外7等3個(gè)科室處于第四類。聚類分析結(jié)果只能將樣品分為幾類，但無法知道孰好孰差，類別的性質(zhì)無法判定[6]，因此還需要進(jìn)一步采用秩和比法對(duì)分類結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)及分檔(表2)。

2.3 秩和比法結(jié)果編出每個(gè)科研評(píng)估指標(biāo)各對(duì)象的秩次，每個(gè)指標(biāo)都為高優(yōu)指標(biāo)，因此都從小到大編秩，同一指標(biāo)數(shù)值相同者編平均秩，然后計(jì)算出各對(duì)象的秩和比(RSR)。以樣品聚類結(jié)果為分組變量，對(duì)RSR進(jìn)行方差分析，檢驗(yàn)不同組別RSR的差別，以此來分別各類別的性質(zhì)。對(duì)各組別分別進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，結(jié)果各組別均符合正態(tài)分布(P>0.05)；對(duì)4組進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示各組方差齊性(F=2.38，P=0.0779)。方差分析結(jié)果顯示4組總體均數(shù)不相等或不完全相等(F=36.08，P<0.0001)。

表2 聚類分析結(jié)果

2.4 科研績(jī)效評(píng)估分檔結(jié)果根據(jù)聚類分析與秩和比法聯(lián)合運(yùn)用劃分出65個(gè)科室科研績(jī)效階梯分布。其中3個(gè)科室處于科研績(jī)效優(yōu)秀的狀態(tài)，占全部科室的4.61%，11個(gè)科室處于科研績(jī)效良好的狀態(tài)，占全部科室的16.92%；3個(gè)科室處于科研績(jī)效中等的狀態(tài)，占全部科室的35.38%；28個(gè)科室處于科研績(jī)效較差的狀態(tài)，占全部科室的43.07%(表3)。結(jié)果顯示全院整體科研水平較好，處于中等及以上水平的科室占56.92%，但是各檔科室科研績(jī)效結(jié)果不均衡，處于優(yōu)秀檔次的科室占比太少并且全部都屬于外科(圖1)。

表3 評(píng)估分檔結(jié)果

圖1 績(jī)效評(píng)估結(jié)果

3 討 論

醫(yī)療、教學(xué)、科研已成為醫(yī)院的三大職能,只強(qiáng)調(diào)醫(yī)療工作而忽視科研工作,顯然是一大誤區(qū)[7]，尤其是處于21世紀(jì)，科學(xué)技術(shù)是第一生產(chǎn)力，醫(yī)院各科室科研水平參差不齊會(huì)不利于醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展。該醫(yī)院整體科研水平較好，但是各檔之間科室分布不均衡，這一現(xiàn)狀應(yīng)引起管理層的警惕。為了提高醫(yī)院的科研績(jī)效水平，醫(yī)院管理層首先需要加強(qiáng)對(duì)科研項(xiàng)目的過程管理、科研項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)管理與科研人員的素質(zhì)管理[8]等影響科研績(jī)效的重點(diǎn)要素的關(guān)注，必須保證醫(yī)院有一套完備的科研系統(tǒng)。其次，醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建一套合理的科研績(jī)效獎(jiǎng)懲法則，對(duì)于科研績(jī)效好的科室給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，同時(shí)，對(duì)于科研績(jī)效不好的科室也要實(shí)施適當(dāng)懲罰，督促該科室提高科研水準(zhǔn)。最后，醫(yī)院管理層也有必要提高全院科研氛圍，增加在醫(yī)院舉辦學(xué)術(shù)活動(dòng)的頻次，激發(fā)醫(yī)務(wù)工作人員的科研熱情，使醫(yī)院的科研工作向著更高水平發(fā)展。

本文采用聚類分析與秩和比法的聯(lián)合運(yùn)用是從一種新的思路探索醫(yī)院科研績(jī)效的階梯狀分布的方法。雖然采用等級(jí)劃分的方式是不符合績(jī)效管理的“強(qiáng)制正態(tài)分布”即“中間大，兩頭小”的分布規(guī)律[9]，但是從65個(gè)科室的績(jī)效分布來看，可見等級(jí)劃分是合理的。聚類分析能夠?qū)⒀芯繉?duì)象性質(zhì)相近的聚為一類，但是卻無法區(qū)別類別的性質(zhì)，無法判斷其好壞，這對(duì)于科研績(jī)效評(píng)價(jià)來說是一種缺陷。但是，綜合評(píng)價(jià)方法中的秩和比法綜合各個(gè)指標(biāo)的信息，通過對(duì)RSR進(jìn)行方差分析，能夠判別聚類分析結(jié)果的優(yōu)劣。通過這種方法劃分醫(yī)院各科室科研績(jī)效的等級(jí)是清析合理的，能夠?yàn)獒t(yī)院的科研工作管理提供一定的指導(dǎo)。