曾麗娟 楊露珊 胡曉云

廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科 518109

妊娠糖尿病(GDM)是孕婦在妊娠期出現(xiàn)的糖耐量異常性疾病，具有較高的發(fā)病率，據(jù)統(tǒng)計全球GDM的發(fā)病率高達(dá)17.8%[1]。有研究表明GDM與多種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生密切相關(guān)，如巨大兒、肩難產(chǎn)、新生兒低血糖等[2]。而對孕婦進(jìn)行早期和系統(tǒng)的圍生期護(hù)理，不僅有助于將孕婦的血糖控制在正常水平，還有助于改善孕婦不良妊娠結(jié)局事件的發(fā)生[3-4]。Neuman系統(tǒng)模式和Orem自護(hù)理論都同時強(qiáng)調(diào)了主體和客體在維護(hù)和促進(jìn)健康時的作用，但其側(cè)重點有所不同。因此將二者結(jié)合運用GDM患者的護(hù)理，一方面可以通過外界的干預(yù)作用增強(qiáng)GDM患者的三級防御線；另一方面可以充分調(diào)動GDM患者及其家屬的積極性。而目前，關(guān)于Neuman系統(tǒng)模式聯(lián)合Orem自護(hù)理論對GDM患者及不良妊娠結(jié)局的影響相關(guān)性研究的文獻(xiàn)報道尚甚少。本文主要探討了Neuman系統(tǒng)模式聯(lián)合Orem自護(hù)理論對GDM患者血糖變化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2017年2月—2018年12月期間到我院就診的120例GDM患者為觀察對象，隨機(jī)將患者分成觀察組和對照組，各60例。對照組患者年齡24～39歲，平均年齡(28.3±3.6)歲；孕齡28～40周，平均孕齡(35.2±2.4)周；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。 觀察組患者年齡25～41歲，平均年齡(28.7±3.4)歲；孕齡29～41周，平均孕齡(36.1±3.1)周；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組患者在年齡、孕周和初經(jīng)產(chǎn)婦等一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 患者在入院后先給予胰島素等藥物進(jìn)行降糖治療。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，給予營養(yǎng)補(bǔ)給、控制和監(jiān)測血糖水平、健康宣教等基礎(chǔ)護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上，給予Neuman系統(tǒng)模式聯(lián)合Orem自護(hù)理論等方面護(hù)理措施。Neuman系統(tǒng)模式：一級預(yù)防作為基礎(chǔ)，改善患者的應(yīng)變防御能力，對患者進(jìn)行GDM相關(guān)知識進(jìn)行普及宣傳，告訴患者GDM的誘發(fā)因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)及危害。二三級防御為主要干預(yù)手段，對患者的用藥情況進(jìn)行個體化指導(dǎo)，說服患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑。Orem自護(hù)理論：對每一個患者進(jìn)行健康評估，確定患者的自護(hù)能力及需求，為患者提供所需的自護(hù)措施。(1)針對患者的病情，為每位患者制定詳細(xì)的飲食方案，控制高糖高脂的攝入，與患者家屬溝通，讓其做好患者的監(jiān)督和安撫工作。(2)為患者配備妊娠期保健，GDM健康知識相關(guān)手冊，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮不安情緒，指導(dǎo)患者做一些適量運動。(3)告訴患者胰島素治療的重要性及給藥方案，幫助患者擺脫胰島素終身治療的誤區(qū)。(4)向患者普及一些間的產(chǎn)前檢測知識，指導(dǎo)患者對胎動、胎心等進(jìn)行自主檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 對比分析兩組患者在護(hù)理前后的血糖變化情況、患者及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較 護(hù)理前兩組患者空腹血糖和餐后2h血糖濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組患者空腹血糖和餐后2h血糖濃度均低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組血糖控制情況比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者高血壓、胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組出現(xiàn)新生兒肺炎和胎兒窘迫的發(fā)生率雖均低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；而在早產(chǎn)、巨大兒和新生兒畸形方面的發(fā)生率，觀察組明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后的新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

GDM是臨床上孕婦常見的一種疾病，可對產(chǎn)婦和胎兒造成嚴(yán)重的傷害。對于胎兒來講，GDM可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒感染和新生兒低血糖等不良的妊娠結(jié)局[5]。對于產(chǎn)婦來講，GDM會增加產(chǎn)婦患心血管疾病的風(fēng)險，美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院布萊根婦女醫(yī)院的一項研究表明GDM患者患有腦梗和心梗的風(fēng)險要比無GDM的患者增加60%[6]。此外，GDM對患者的心理健康產(chǎn)生不利影響[7]。研究表明分娩前合理的護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的妊娠結(jié)局，降低新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

Neuman系統(tǒng)模式主要包括三部分：(1)壓力源。(2)機(jī)體防御，分為三層防御：應(yīng)變防御線、中間防御線、抵抗防御線。(3)護(hù)理防御措施,分為三級：一級預(yù)防為保持系統(tǒng)的穩(wěn)定；二級預(yù)防為獲得系統(tǒng)的穩(wěn)定；三級預(yù)防為保持系統(tǒng)的穩(wěn)定。簡單地說Neuman系統(tǒng)模式主要是處理患者在面對環(huán)境壓力源與壓力反應(yīng)之間的關(guān)系，協(xié)助患者正確的在面對壓力時做出恰當(dāng)反應(yīng)[8]。而影響GDM因素比較多，而且復(fù)雜。一般孕婦的情緒波動較大，易出現(xiàn)焦慮、不安、抑郁等不良情緒，這些都可能導(dǎo)致孕婦血糖上升引發(fā)不良妊娠結(jié)局[9]。此外，對于GDM的認(rèn)識有無也是導(dǎo)致GDM多發(fā)的一個重要原因，而有針對性的護(hù)理可顯著改善患者病情和妊娠結(jié)局[9]。Neuman系統(tǒng)模式就是一個比較綜合護(hù)理系統(tǒng)，有研究也發(fā)現(xiàn)對GDM患者應(yīng)用Neuman系統(tǒng)模式有助于降低患者的血糖[8]。

Orem自護(hù)理論的目的是最大限度地維持和促進(jìn)護(hù)理對象的自理能力，通過對患者自理能力的評估和分析，挖掘患者的自理潛力，讓患者和其家屬成為護(hù)理的主體。而大部分患者缺乏自我護(hù)理，阻礙了患者的康復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)Orem自護(hù)理論有助于改善GDM患者的分娩結(jié)局。雖然Neuman系統(tǒng)模式和Orem自護(hù)理論都有助于GDM患者的分娩結(jié)局，但是兩者的側(cè)重點不同，Neuman系統(tǒng)模式主要側(cè)重于外界干預(yù)的結(jié)果，而Orem自護(hù)理論主要側(cè)重于患者自身的護(hù)理結(jié)果。若將兩者聯(lián)合起來可能會最大限度地改善患者的妊娠結(jié)局。

本文中，觀察組聯(lián)合護(hù)理后與對照組相比患者的血糖濃度及并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低(P<0.05)，說明Neuman系統(tǒng)模式聯(lián)合Orem自護(hù)理論能夠更好地控制患者的血糖和并發(fā)癥的發(fā)生。而觀察組胎兒窘迫的發(fā)生率與對照組相比雖有降低，但兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這與之前的研究有出入[9]，分析可能是由于不同地區(qū)的臨床資料存在差異，患者自身的健康狀況也不盡相同。在GDM的治療和康復(fù)過程中，醫(yī)護(hù)人員可以為患者提供專業(yè)的治療措施和治療意見，促進(jìn)患者康復(fù)。但是，往往由于醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量和精力有限，不可能對患者進(jìn)行全程干預(yù)。此時，患者的自護(hù)就顯得尤為重要，由專業(yè)人員對患者進(jìn)行指導(dǎo)，協(xié)助患者獲得專業(yè)的自護(hù)知識，對于患者的康復(fù)和妊娠結(jié)局將產(chǎn)生十分有利的影響。

綜上所述，Neuman系統(tǒng)模式聯(lián)合Orem自護(hù)理論在GDM患者護(hù)理中應(yīng)用價值較高，可改善患者的血糖水平，降低GDM患者和新生兒的不良妊娠結(jié)局，對于孕婦和胎兒的生命健康有著積極的影響，值得臨床推廣應(yīng)用。