宋念藝

長江大學第一臨床醫(yī)學院，湖北省荊州市 434000

“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”是為了貫徹落實胡錦濤總書記在慶祝清華大學建校100周年大會上的重要講話精神，為加快推進臨床醫(yī)學教育綜合改革，經(jīng)教育部、衛(wèi)生部共同組織實施的重要高校臨床醫(yī)師培養(yǎng)計劃[1]。2012年長江大學(以下簡稱“我?！?臨床醫(yī)學專業(yè)獲批國家首批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃“五年制臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革”項目試點。2014年我校開始設(shè)立卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)試點班，每年從五年制臨床醫(yī)學專業(yè)普通本科新生中，擇優(yōu)錄取 30～40名學生組成卓越醫(yī)師班。從卓越醫(yī)師班組建開始，醫(yī)學部教師在教學過程中更新教學觀念，強化醫(yī)德素養(yǎng)的培育，改革教學內(nèi)容與課程體系，創(chuàng)新教育教學方法，取得了一定的實效。為調(diào)查我國卓越醫(yī)師培養(yǎng)教學現(xiàn)狀，進一步完善卓越醫(yī)師人才培養(yǎng)方案，探索適合卓越醫(yī)師培養(yǎng)的教學方法，提高教學質(zhì)量與教學效果，筆者對長江大學醫(yī)學部2014級、2015級卓越醫(yī)師班學生進行了問卷調(diào)查。

1 對象和方法

1.1 對象 選取我校60名2014級、2015級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)卓越班學生作為問卷對象，各年級1個班，每班30人。這些學生分別處于即將畢業(yè)和大四學習階段。共發(fā)放調(diào)查問卷60份，回收問卷56份，均為有效答卷，回收率為93.3%。調(diào)查時間：2019年1月11—14日。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查問卷主要包涵以下幾個方面：(1)學生對長江大學卓越醫(yī)師培養(yǎng)方案的認可度；(2)學生對目前的教學現(xiàn)狀、課程設(shè)置、教學方式、引入PBL教學模式、課程模塊設(shè)置、實驗與實踐教學環(huán)節(jié)的滿意度；(3)目前急需改進或解決的問題；(4)經(jīng)過卓越醫(yī)師培養(yǎng)后的主要收獲；(5)學生對床邊教學、課程設(shè)置的意見和建議。

1.2.2 調(diào)查方法：采用匿名調(diào)查方式，收集我校臨床卓越醫(yī)師班學生對卓越醫(yī)師培養(yǎng)現(xiàn)狀的意見和建議。

2 結(jié)果

2.1 臨床醫(yī)學卓越醫(yī)師培養(yǎng)現(xiàn)狀與學生的態(tài)度 64.3%的學生對我校卓越醫(yī)師培養(yǎng)方案表示認可。71.4%的學生對目前的教學現(xiàn)狀表示滿意。85.7%的學生對以器官系統(tǒng)為中心與以學科為基礎(chǔ)相結(jié)合的課程設(shè)置表示滿意。57.2%的學生對床邊教學表示滿意。80.4%的學生對實驗和實踐教學環(huán)節(jié)表示滿意。50.0%的學生對學科基礎(chǔ)課程模塊的教學比較滿意。當問及經(jīng)過卓越醫(yī)師培養(yǎng)后的主要收獲時，51.8%的學生認為自學能力增強，50.0%的學生認為診療思維能力提高。被問及目前急需改進或解決的問題時，位列前三的依次是統(tǒng)編教材(67.9%)、課程設(shè)置(57.1%)和教學計劃(50.0%)，見表1。

2.2 卓越醫(yī)師班學生對床邊教學、課程設(shè)置的意見和建議

2.2.1 對床邊教學的意見和建議：床邊教學的初衷是好的，但效果卻不盡如人意，主要有以下幾個方面的問題：(1)有些課程的床邊教學效果較差，床邊教學流于形式，有的帶教老師照著病案念，有的帶教老師以理論課代替床邊教學，有的帶教老師責任心不夠強，時間不能保證，本應(yīng)是2學時教學時間，卻不到30min就結(jié)束了；(2)有些課程的床邊教學分組不合理，每組人數(shù)過多，學生動手操作機會較少；(3)有些課程的床邊教學時間與理論講授時間嚴重脫節(jié)，不是安排在同一學期進行。

2.2.2 對課程設(shè)置的意見和建議主要有：(1)有些課程設(shè)置欠合理，前后不銜接，以致教師以為學生應(yīng)該知道的知識，學生未學過，根本不了解；(2)不必將所有專業(yè)課程均設(shè)置為必修課，可將部分專業(yè)課程如口腔科學、精神病學等設(shè)置為選修課，實行開卷考試，以減輕學生學業(yè)負擔；(3)不同課程之間存在著教學內(nèi)容重復現(xiàn)象，如肺癌在內(nèi)科學、外科學及腫瘤學均講授，浪費時間；(4)缺乏適合卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃的統(tǒng)編教材，每次上課學生都要準備多本教材，很不方便；(5)有些課程如內(nèi)科學、外科學、兒科學等理論學時過少，教師上課授課速度過快，一次課講的內(nèi)容過多，導致重點不突出，學生難以消化。

表1 臨床醫(yī)學卓越醫(yī)師培養(yǎng)現(xiàn)狀與醫(yī)學生的態(tài)度[n(%)]

3 討論與建議

3.1 應(yīng)創(chuàng)新培養(yǎng)模式 2010年《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020 年)》提出“卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃”，是基于我國醫(yī)學教育背景及現(xiàn)代醫(yī)學需求所提出的培養(yǎng)體制的改革，有利于強化我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，推動我國整體醫(yī)療水平的不斷進步。“卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃”主要強調(diào)醫(yī)學人才培養(yǎng)的改革創(chuàng)新，體現(xiàn)在人才培養(yǎng)觀念、課程體系、課程模式、教學內(nèi)容、教學方法等方面的創(chuàng)新[2]。本次調(diào)查顯示，64.3%的學生對我校卓越醫(yī)師培養(yǎng)方案表示認可。相較臨床醫(yī)學專業(yè)普通班，目前我校卓越班臨床核心課程模塊主要以床邊教學、PBL、CBL等教學形式為主，實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復臨床的培養(yǎng)模式，學生從第二學期即開始接觸病人及臨床實踐，并安排1名臨床教師作為導師全程指導。但由于受醫(yī)療法律法規(guī)的限制，學生在附屬醫(yī)院進行床邊教學或見習實習時，能夠動手操作的機會還是比較少的，只能是教師講解，學生觀摩。因此還需對卓越醫(yī)師培養(yǎng)模式進行探索與創(chuàng)新，進一步加強學生臨床技能培訓，將臨床技能教育、理論知識教育、臨床醫(yī)學思維教育、人文素養(yǎng)教育等聯(lián)系在一起，培養(yǎng)學生動手與操作能力，使學生樹立正確的臨床思維，充分發(fā)揮卓越醫(yī)師教育模式的積極作用[3]。應(yīng)積極開展以學生為中心和自主學習為主要內(nèi)容的教學方式、教學方法的改革。

3.2 應(yīng)規(guī)范床邊教學 本次調(diào)查中，僅有57.2%的學生對床邊教學表示滿意，說明我校卓越醫(yī)師班床邊教學還有進一步改進的空間。學院教學辦應(yīng)提前與教學醫(yī)院各科室協(xié)調(diào)好帶教老師的授課時間與教學內(nèi)容。教學醫(yī)院則應(yīng)配備足夠多且相對固定的帶教老師，以滿足床邊教學需要。應(yīng)對學生進行合理分組，每組人數(shù)不應(yīng)過多，一般以5～6人為1組，以保證每名學生都有動手操作的機會。應(yīng)結(jié)合典型病例進行床邊教學，如果某個科室某種典型病例數(shù)量不夠，則可將學生安排到不同的科室進行床邊教學。目前我校卓越班專業(yè)課程一般采用先在課堂上講授理論，隨后進入相應(yīng)科室進行床邊教學，做到理論與實踐緊密結(jié)合，取得較好教學效果。床邊教學就是理論教學與實踐教學的鏈接，有利于學生順利實現(xiàn)從學校到醫(yī)院，從學生到醫(yī)生角色的過渡[4]。應(yīng)強化臨床帶教老師的責任意識，制定帶教工作的激勵機制，落實臨床帶教工作。

3.3 應(yīng)完善課程設(shè)置 本次調(diào)查表明，57.1%的學生認為我校臨床醫(yī)學專業(yè)卓越班的課程設(shè)置有待改進。目前我校臨床醫(yī)學專業(yè)“卓越計劃”實驗班人才培養(yǎng)方案中，課程設(shè)置包括通識教育課程、學科基礎(chǔ)課程、器官系統(tǒng)模塊、技能模塊、專業(yè)課程及實踐教學等。合理安排各個課程的課時數(shù)，以免出現(xiàn)有些課程因課時不夠，老師講得過快，學生不易吸收，或課時過多而無內(nèi)容可講的問題。還應(yīng)避免出現(xiàn)不同課程之間教學內(nèi)容重復的現(xiàn)象。

3.4 應(yīng)編寫統(tǒng)一教材 目前我國臨床醫(yī)學專業(yè)卓越醫(yī)師班學生尚無統(tǒng)編教材。本次調(diào)查有67.9%的學生認為統(tǒng)編教材是目前急需解決的問題。特別是對于器官系統(tǒng)模塊課程，如人體結(jié)構(gòu)(Ⅰ、Ⅱ)、醫(yī)學基礎(chǔ)(Ⅰ、Ⅱ)、感染與免疫(Ⅰ、Ⅱ)、生殖、性、生長和發(fā)育(Ⅰ、Ⅱ)、神經(jīng)系統(tǒng)與感覺系統(tǒng)(Ⅰ、Ⅱ)及肌肉與骨骼系統(tǒng)(Ⅰ、Ⅱ)等課程均為新的整合課程，均無現(xiàn)成教材，必須盡快編寫統(tǒng)一教材，以解除學生上課常常需要同時帶上多本教材的苦惱。沒有統(tǒng)編教材，既不利于教師備課與講課，也不利于學生聽課與復習。

綜上所述，卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)是一項系統(tǒng)工程，需要多部門多課程的聯(lián)合培養(yǎng)和滲透[5]。目前我校卓越醫(yī)師培養(yǎng)現(xiàn)狀總體是令人滿意的，但也存在一些不足，亟待改進。