賴麗萍 彭連共

福建省廈門市中醫(yī)院中藥房 361010

中藥配方顆粒是供中醫(yī)臨床配方用的顆粒，是由提取濃縮的單味中藥飲片制成，具有原中藥飲片的全部特征，藥效高，藥性強，且服用方便，便于攜帶，在臨床應(yīng)用廣泛[1]。但研究發(fā)現(xiàn)，小袋包裝中藥配方顆粒調(diào)劑差錯率較高，擺藥時間較長，其原因在于中藥配方顆粒為小包裝，質(zhì)量輕，外包裝相似，僅從外觀性狀難以鑒別，導(dǎo)致待調(diào)劑方面易出現(xiàn)少配、多配、錯配等風(fēng)險，進而影響治療效果[2]。PDCA循環(huán)管理是從計劃、實施、檢查、處理4個方面循環(huán)性的實施管理措施，層層推進，通過不斷循環(huán)改進管理方案，可優(yōu)化管理質(zhì)量，在醫(yī)院藥學(xué)管理領(lǐng)域應(yīng)用廣泛[3]。鑒于此，本文探討PDCA循環(huán)管理對小袋包裝中藥配方顆粒調(diào)劑差錯率及擺藥時間的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7—12月實施PDCA循環(huán)管理前23 921張小袋包裝中藥配方顆粒的處方作為對照組，2019年1—6月實施PDCA循環(huán)管理后29 456張小袋包裝中藥配方顆粒的處方作為觀察組。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)管理，由調(diào)劑人員依照處方對袋裝配方顆粒進行調(diào)劑，藥品核查后發(fā)放給患者。觀察組實施PDCA循環(huán)管理，具體措施如下：(1)制定計劃(P)：召開專題會議，通過根本原因分析法及頭腦風(fēng)暴法，確定影響小袋包裝中藥配方顆粒調(diào)劑及擺藥時間的主要因素，包括環(huán)境、制度及人員三個方面，針對影響因素確定PDCA循環(huán)管理方法。(2)實施方案(D)：將小袋包裝中藥配方顆粒的調(diào)劑區(qū)進行合理規(guī)劃，保持適宜的溫度濕度、整潔干凈、良好通風(fēng)，并將藥名按其漢語拼音首字母進行排序，使查找方便。按審方、擺藥、核對、發(fā)藥的程序嚴格規(guī)范調(diào)劑操作規(guī)程，審方環(huán)節(jié)：仔細核查處方書寫規(guī)范，處方內(nèi)容完整性，診斷與用藥符合度；擺藥環(huán)節(jié)：維持調(diào)劑臺面整潔無雜物，依據(jù)處方數(shù)放置籃筐，并按照先左列后右列，由上到下依次調(diào)劑，且分劑時需查數(shù)藥品袋數(shù)、看藥名，且每袋藥捻開，最后完成擺藥；核對環(huán)節(jié)：由核對人員查看變質(zhì)、板結(jié)情況，并對藥品進行逐劑逐味核查，確保無遺漏后進行裝袋；發(fā)藥環(huán)節(jié)：劑數(shù)依據(jù)處方進行核對，并核查患者基礎(chǔ)資料及發(fā)票，說明用藥注意事項。定期開展專業(yè)知識與技能培訓(xùn)，練習(xí)調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)調(diào)劑思維，提高調(diào)劑人員綜合素質(zhì)。制定獎懲措施，完善績效考核制度，績效工資分配以個人調(diào)劑處方量為依據(jù)，充分激發(fā)人員工作積極性。(3)檢查實施情況(C)：定期檢查小袋裝配方顆粒的調(diào)劑情況，整理、記錄并反饋管理過程的問題，實施相應(yīng)的獎懲措施。(4)處理問題(A)：通過每月召開小組會議，及時改進工作計劃，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，將管理過程中的薄弱環(huán)節(jié)作為改進重點，進行下一輪的PDCA循環(huán)。

1.3 評價指標(biāo) (1)計算小袋包裝中藥配方顆粒調(diào)劑差錯率，共7種，包括漏裝藥品錯誤(藥品裝袋時有遺漏)、劑數(shù)錯誤(處方劑數(shù)不符合調(diào)劑的劑數(shù))、分劑錯誤(分劑時的漏擺藥、重復(fù)擺藥)、多配藥品數(shù)量、少配藥品數(shù)量、錯配藥品品種、漏配藥品品種。(2)在兩組處方中隨機抽取300張，計算平均擺藥時間，擺藥時間為處方打印時刻與上窗發(fā)藥時刻的差值，平均擺藥時間=總擺藥時間/處方數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組小袋包裝中藥配方顆粒調(diào)劑差錯率對比 觀察組調(diào)劑差錯率為0.98%，低于對照組的4.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2 367.299，P=0.000<0.05)。見表1。

表1 兩組小袋包裝中藥配方顆粒調(diào)劑差錯率對比[n(%)]

2.2 兩組擺藥時間對比 觀察組平均擺藥時間為(3.92±0.85)min，短于對照組的(4.61±1.03)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.949，P=0.000)。

3 討論

近年來隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療理念逐漸被認可，中藥配方顆粒作為新型配方用藥，是通過多種制藥工序，將傳統(tǒng)中藥飲片制成具有包裝小、體積小、儲存及運輸方便等特點的中藥配方顆粒，經(jīng)中醫(yī)臨床醫(yī)師組方，患者可自行沖服使用，安全性及有效性均較高[4]。但與原來的飲片包裝相比，中藥配方顆粒的包裝規(guī)格存在差異性，加之調(diào)劑區(qū)藥品擺放不合理、調(diào)劑人員缺乏專業(yè)知識及技能、調(diào)劑操作規(guī)程不完善等因素，易出現(xiàn)調(diào)劑差，延長擺藥時間，降低工作效率及工作質(zhì)量[5]。

本文結(jié)果顯示，觀察組小袋包裝中藥配方顆粒調(diào)劑差錯率較低，平均擺藥時間較短，提示實施PDCA循環(huán)管理，可有效減少小袋包裝中藥配方顆粒調(diào)劑差錯，縮短擺藥時間，改善工作質(zhì)量。分析原因在于，PDCA循環(huán)管理是以持續(xù)質(zhì)量改進為基礎(chǔ)，通過發(fā)現(xiàn)管理過程的薄弱環(huán)節(jié)，分析其產(chǎn)生的原因，及時糾正、調(diào)整、完善工作流程，制定改進計劃，不斷查驗、總結(jié)，循環(huán)往復(fù)，從而提高管理質(zhì)量，確保藥房工作的規(guī)范性、合理性、科學(xué)性[6]。在制定計劃方面，通過小組討論查找導(dǎo)致調(diào)劑差錯的因素，可依據(jù)主要問題制定針對性的改進計劃，進而科學(xué)、有效的開展PDCA循環(huán)管理。在計劃實施階段，改變傳統(tǒng)的以藥品功效分區(qū)，依據(jù)藥名漢語拼音首字母進行排序，可明確調(diào)劑區(qū)、藥品區(qū)的劃分，利于調(diào)劑人員在短時間內(nèi)查到藥品，進而縮短擺藥時間，提高工作效率。此外，制訂規(guī)范的調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，嚴格遵循調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)操作流程，并對調(diào)劑人員進行專業(yè)培訓(xùn)，可有效提高操作技能，增強對袋裝配方顆粒的熟悉程度，進而減少調(diào)劑差錯。另一方面，通過完善績效考核制度，獎罰分明，可充分激發(fā)人員的主觀能動性，使其主動的改進工作方法，提高工作質(zhì)量。在檢查實施方面，定期的匯總反饋，可加強對管理薄弱環(huán)節(jié)的改進，開展下一輪PDCA循環(huán)。

綜上所述，實施PDCA循環(huán)管理可顯著縮短擺藥時間，降低小袋包裝中藥配方顆粒調(diào)劑差錯率。