劉 映 王 美 張敏輝

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院骨科，福建省福安市 355000

護(hù)理實習(xí)是護(hù)生由學(xué)生到護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變期，在此期間護(hù)生可以將更多的學(xué)校理論知識應(yīng)用于臨床實踐，護(hù)理帶教則可以起到更好的引導(dǎo)作用[1]。問題導(dǎo)向臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式(PCMC)是一種啟發(fā)式的教學(xué)模式，以臨床病例為基礎(chǔ)，問題為導(dǎo)向，將其與現(xiàn)代化的多媒體教學(xué)相結(jié)合達(dá)到更好的教學(xué)目的。問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法(PBL)則講究以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，帶教老師為導(dǎo)向，兩種教學(xué)方法因其實用性已在醫(yī)院科室的護(hù)理帶教中得到廣泛推廣[2-3]。本文實施PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)模式，將其應(yīng)用于骨科護(hù)理帶教中，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年7—11月來我院骨科進(jìn)行實習(xí)的50名護(hù)生作為實踐對象，采用抽簽法隨機(jī)分為對照組和實驗組，各25名。對照組：全為女性；年齡21～26歲，平均年齡(23.4±3.1)歲；學(xué)歷水平：大專9名，本科13名，研究生3名；入科綜合考試成績67～82分，平均成績(75.5±4.8)分。實驗組：全為女性；年齡22～25歲，平均年齡(23.8±2.8)歲；學(xué)歷水平：大專7名，本科11名，研究生7名；入科綜合考試成績65～80分，平均成績(74.6±4.4)分。兩組的帶教老師一致，均為有5年以上工作經(jīng)驗的主管護(hù)師。兩組性別、年齡、學(xué)歷等基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，由帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生學(xué)習(xí)骨科護(hù)理的相關(guān)技巧和操作，講解護(hù)理工作中的常見問題及臨床注意事項，護(hù)生跟隨帶教老師到病房內(nèi)進(jìn)行實習(xí)，且通過多媒體方法了解患者的相關(guān)資料和臨床癥狀及各種檢查方法，骨科病房內(nèi)的護(hù)理操作由帶教老師在課堂進(jìn)行講解。

實驗組護(hù)生采用PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)模式：(1)病例選取：由帶教老師在病房選取典型的具有代表性的不同病例，向護(hù)生講解病人詳細(xì)狀況，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，將護(hù)生進(jìn)行小組劃分，每組5人；(2)多媒體理論教學(xué)：向護(hù)生講解骨科基礎(chǔ)理論知識以及骨科護(hù)理人員需要掌握的臨床技能，重點內(nèi)容應(yīng)與本次病例相結(jié)合，使護(hù)生帶著好奇心進(jìn)行理論知識的聽講；(3)提出問題：理論知識講解完畢后，通過對病例的重溫，鼓勵護(hù)生提出問題，其間由帶教老師引導(dǎo)護(hù)生的發(fā)散性思維[4-5]；(4)資料收集：根據(jù)每組護(hù)生的提問情況以及課堂表現(xiàn)情況，大致了解其理論認(rèn)知及基本能力，帶教老師將問題進(jìn)行匯總，并將任務(wù)分發(fā)到每個小組，由小組成員進(jìn)行資料的收集，并進(jìn)行組內(nèi)討論，鍛煉學(xué)生的溝通能力以及團(tuán)隊合作能力，由小組制定相關(guān)任務(wù)的解決方案；(5)分享與討論：由每位小組派出代表，分享問題解決辦法，必要時可以通過PPT進(jìn)行直觀的展示，小組匯報完畢后，帶教老師鼓勵其他組進(jìn)行補(bǔ)充，充分活躍課堂氣氛；(6)總結(jié)：由帶教老師對每組的討論成果進(jìn)行點評，并對分發(fā)的任務(wù)進(jìn)行完善補(bǔ)充，同時提出護(hù)生未發(fā)覺到的隱藏問題，當(dāng)堂進(jìn)行講解，指導(dǎo)護(hù)生緊密結(jié)合骨科相關(guān)理論進(jìn)行課下復(fù)習(xí)，對于期間所用到的固定、牽引、打石膏、清創(chuàng)等操作進(jìn)行實際演練，確保每位護(hù)生都能參與其中[6]；(7)將下次授課的病歷資料進(jìn)行分發(fā)，由護(hù)生提前準(zhǔn)備，提高教學(xué)效率及教學(xué)效果。

1.3 觀察指標(biāo) 選取護(hù)生出科考核成績以及對帶教老師教學(xué)效果的評價為觀察指標(biāo)，其中出科考核包括理論考核(50分)、操作考核(40分)以及平時成績(10分)3部分的內(nèi)容：理論考核通過骨科自制試卷進(jìn)行測評；操作考核由護(hù)生抽簽選取5項帶教老師準(zhǔn)備的骨科常用操作，每項操作8分，由帶教老師進(jìn)行打分；病歷書寫作為平時成績計入考核總分。由帶教老師在護(hù)生出科時對學(xué)生的綜合能力進(jìn)行評價，包括骨科知識的掌握、評判性思維的養(yǎng)成、自學(xué)能力的提升、學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)、溝通能力及團(tuán)隊協(xié)作能力的提高5個方面的內(nèi)容，每個方面4個條目，每個條目1～5分，總計100分，分值越高表示護(hù)生的綜合能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生出科考核成績比較 在出科考核測評中，實驗組護(hù)生的理論成績、操作成績、平時成績以及總成績均高于對照組護(hù)生(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)生出科考核成績比較分)

2.2 兩組護(hù)生綜合能力比較 實驗組護(hù)生綜合能力測評各方面的評分均高于對照組，總分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)生綜合能力比較分)

3 討論

傳統(tǒng)的帶教模式大多以授課老師為中心，老師通過多媒體課件的方式對本科室相關(guān)理論知識進(jìn)行授課，缺少課堂互動，無法充分調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性[7]，同樣照本宣科式的教學(xué)模式無法達(dá)到較好的教學(xué)效果，從而使護(hù)生欠缺臨床護(hù)理工作所需的溝通能力、協(xié)作能力以及創(chuàng)新性思維等。隨著教學(xué)模式的不斷改進(jìn)，國外先進(jìn)的教學(xué)理念也逐步運(yùn)用到臨床教學(xué)中，陳莉莉等[8]通過研究發(fā)現(xiàn)，將PBL教學(xué)法應(yīng)用于骨科臨床護(hù)理帶教，可以提高護(hù)生的理論及實踐成績，并提升帶教滿意度。錢秋月等[9]通過研究發(fā)現(xiàn)，PCMC與PBL的聯(lián)合教學(xué)應(yīng)用于心內(nèi)科護(hù)理帶教中可以激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于提高其綜合能力，提升護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

本文中對照組護(hù)生采用的是傳統(tǒng)帶教模式，實驗組護(hù)生采用PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)模式，通過結(jié)果可以看出，在出科考核測評中，實驗組護(hù)生的理論成績、操作成績、平時成績以及總成績均高于對照組；且綜合能力的測評各方面的評分以及總分均高于對照組(P<0.05)；通過進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，以病例教學(xué)為基礎(chǔ)，以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心可以更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在課堂討論中鍛煉護(hù)生的思維能力、團(tuán)隊協(xié)作能力以及與小組其他成員的溝通能力，將理論知識得到充分運(yùn)用。