王增艷

江蘇省徐州市婦幼保健院產(chǎn)科 221009

多胎妊娠是指在一次妊娠中宮腔內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎兒。研究發(fā)現(xiàn)，多胎妊娠孕婦更容易出現(xiàn)妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，孕婦及圍生兒的死亡率也明顯比單胎妊娠更高。隨著我國(guó)輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展，以及誘導(dǎo)排卵藥物的廣泛使用，使得多胎妊娠發(fā)生率越來(lái)越高[1-2]。臨床應(yīng)重視多胎妊娠孕婦的護(hù)理服務(wù)，予以適宜的早期預(yù)防護(hù)理措施干預(yù)，避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生。因此，本文探討早期預(yù)防性護(hù)理對(duì)多胎妊娠孕婦妊娠結(jié)局、心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)院倫理委會(huì)同意，選擇2018年1月—2019年2月我院收治的多胎妊娠孕婦70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦分為實(shí)驗(yàn)組(n=35)與對(duì)照組(n=35)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)多胎妊娠；(2)12周≥孕周≥7周；(3)B超下可見原始心管搏動(dòng)；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并認(rèn)知功能障礙者；(2)合并心、肝、腎功能障礙者；(3)合并妊娠并發(fā)癥者；(4)依從性差者；(5)中途退出者。實(shí)驗(yàn)組：年齡21～45(28.29±5.10)歲，孕周7～12(8.81±1.09)周，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對(duì)照組：年齡23～44(28.45±5.19)歲，孕周7～12(8.85±1.24)周，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)顯著性(P>0.05)，均衡可比。

1.2 方法 對(duì)照組孕婦接受常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理模式干預(yù)，常規(guī)檢查指導(dǎo)、產(chǎn)前健康教育、產(chǎn)后護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組孕婦接受早期預(yù)防性護(hù)理模式干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示：(1)標(biāo)準(zhǔn)化多胎妊娠健康教育：對(duì)入組孕婦進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化健康教育，發(fā)放《標(biāo)準(zhǔn)化多胎妊娠健康教育手冊(cè)》，內(nèi)容包括多胎妊娠相關(guān)知識(shí)、補(bǔ)救措施、營(yíng)養(yǎng)與保健等。(2)孕早期減胎措施：研究發(fā)現(xiàn)，多胎妊娠孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率更高，圍生兒死亡率也更高[4]。臨床護(hù)士需詳細(xì)告知孕婦其身體狀況及病情，詳細(xì)介紹減胎的風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用以及注意事項(xiàng)，讓孕婦盡早做出決策，同時(shí)做好心理護(hù)理干預(yù)，疏導(dǎo)孕婦的心理壓力，避免孕婦過(guò)度擔(dān)憂。(3)多胎繼續(xù)妊娠孕婦早期護(hù)理：囑咐孕婦臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累；為孕婦制定科學(xué)合理的食譜，指導(dǎo)孕婦進(jìn)食足夠的蛋白質(zhì)、維生素的食物，以保障多個(gè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)孕婦多進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果，避免出現(xiàn)便秘，同時(shí)指導(dǎo)孕婦適當(dāng)補(bǔ)充葉酸、鈣劑、鐵劑等，避免妊娠過(guò)程中出現(xiàn)妊娠期高血壓或貧血。(4)激素治療：根據(jù)孕婦的身體情況，遵醫(yī)囑予以黃體支持，每天肌肉注射黃體酮60mg，1次/d，每天口服地屈孕酮100mg，2次/d。(5)早產(chǎn)預(yù)防：妊娠過(guò)程中可使用B超監(jiān)測(cè)孕婦宮頸變化，動(dòng)態(tài)觀察胎兒纖維結(jié)合素濃度，以便及時(shí)發(fā)送孕婦是否有早產(chǎn)指征，及時(shí)采取措施干預(yù)。(6)流產(chǎn)預(yù)防：正常妊娠過(guò)程中孕婦中期、晚期宮頸內(nèi)口是處于關(guān)閉狀態(tài)，避免發(fā)生胎膜早破流產(chǎn)。但多胎妊娠孕婦由于重力作用導(dǎo)致子宮下段被動(dòng)擴(kuò)張，宮頸閉鎖功能消失，此時(shí)可采用宮頸環(huán)扎術(shù)阻止子宮下段或?qū)m頸口擴(kuò)張，孕婦流產(chǎn)發(fā)生。(7)住院期間護(hù)理：入院多胎妊娠孕婦應(yīng)進(jìn)行集中管理，為孕婦提供良好的居住環(huán)境，病房應(yīng)該安靜、舒適，并根據(jù)孕婦的身體情況以及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，予以相應(yīng)的護(hù)理措施干預(yù)，做好生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)、胎心監(jiān)測(cè)以及產(chǎn)后護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(SCSQ)評(píng)估兩組孕婦干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)方式，包括積極應(yīng)對(duì)(12個(gè)條目，評(píng)分0～36分)、消極應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目，評(píng)分0～24分)，采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分與應(yīng)對(duì)方式呈正比[3]。(2)采用中文版知覺(jué)心理壓力量表(CPSS)評(píng)估兩組孕婦干預(yù)前后心理壓力，共2個(gè)維度14個(gè)條目，采用7級(jí)評(píng)分法，總分98分，評(píng)分與心理壓力呈正比[4]。(3)記錄比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較 兩組孕婦干預(yù)前的積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分比較差異不顯著(P>0.05)，兩組干預(yù)后的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著高于干預(yù)前(P<0.05)，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著低于干預(yù)前(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組孕婦干預(yù)后的積極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P<0.05。

2.2 兩組孕婦干預(yù)前后心理壓力比較 兩組孕婦干預(yù)前的心理壓力評(píng)分比較差異不顯著(P>0.05)，兩組孕婦干預(yù)后的心理壓力評(píng)分顯著低于干預(yù)前(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組孕婦干預(yù)后的心理壓力評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦干預(yù)前后心理壓力比較分)

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P<0.05。

2.3 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較 實(shí)驗(yàn)組孕婦的妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

多胎妊娠是一種病理妊娠，對(duì)母嬰安全具有較大威脅。

表3 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=10.660，P=0.000。

研究發(fā)現(xiàn)，三胎妊娠孕婦先兆子癇發(fā)生率為20%，嚴(yán)重產(chǎn)后出血發(fā)生率為35%[5]。早期預(yù)防性護(hù)理能夠在多胎妊娠孕婦妊娠早期予以有計(jì)劃的、有目的的、有秩序的、預(yù)防性的護(hù)理措施干預(yù)，為多胎妊娠孕婦提供飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)、健康教育、產(chǎn)后護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等多方面的護(hù)理服務(wù)，以改善孕婦心理狀態(tài)，減少多胎妊娠孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠期貧血以及產(chǎn)后出血發(fā)生，以保障母嬰安全。

多胎妊娠雖然是高危妊娠，但孕婦不必過(guò)分擔(dān)心，在孕期孕婦應(yīng)保持心情舒暢，以減輕負(fù)面情緒，減輕心理壓力，從而有利于胎兒宮內(nèi)發(fā)育。早期預(yù)防性護(hù)理能夠?qū)Χ嗵ト焉镌袐D的孕周發(fā)展規(guī)律、變化特點(diǎn)進(jìn)行分析，預(yù)見可能發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)，本文將多胎妊娠產(chǎn)婦納入高危孕婦管理中，為其建立孕期檔案，并按照制定的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，從孕婦的產(chǎn)檢、生活習(xí)慣、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等方面進(jìn)行管理。早期預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)樵袐D營(yíng)造溫馨、有愛的治療環(huán)境，為孕婦提供專業(yè)性護(hù)理服務(wù)，滿足孕婦的生理、心理需求，以減輕孕婦的負(fù)面情緒、心理負(fù)擔(dān)及心理壓力，增強(qiáng)孕婦對(duì)妊娠、分娩的信心，促使孕婦能夠形成正性的、積極的應(yīng)對(duì)方式，從而預(yù)防各種妊娠期并發(fā)癥發(fā)生，改善其妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。

綜上所述，早期預(yù)防性護(hù)理模式干預(yù)能夠有效改善多胎妊娠孕婦的應(yīng)對(duì)方式，減輕孕婦的心理壓力，改善其心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局，干預(yù)效果良好，值得推薦。