馮雪蓮，熊小偉，李順利，王 艷，孫亞男，李 艷

（1.新疆軍區(qū)總醫(yī)院血液科，烏魯木齊830001；2.新疆軍區(qū)總醫(yī)院干部病房老年病科，烏魯木齊830001；3.新疆普瑞眼科醫(yī)院，烏魯木齊830001；4.新疆陸軍預(yù)備役步兵師醫(yī)院，烏魯木齊832000；5.新疆軍區(qū)總醫(yī)院消化科，烏魯木齊830001）

0 引言

靜脈輸液是平戰(zhàn)時最常用的急救、治療護理操作技術(shù)之一，能夠迅速準(zhǔn)確地為傷員建立靜脈通路，可為搶救傷員的生命贏得時間。然而受動態(tài)、光線不足及傷員靜脈充盈度差等因素干擾，靜脈穿刺成功率不高，嚴(yán)重威脅傷病員的生命安全[1-3]。為進一步提高衛(wèi)勤保障能力，我院相繼開展實戰(zhàn)化衛(wèi)勤訓(xùn)練，模擬戰(zhàn)場救護的場景，以增強護理人員對顛簸搖晃的后送工具如汽車、輪船、飛機等的適應(yīng)能力，提高對傷病員進行靜脈輸液操作[4-6]等水平。近年來有學(xué)者[7]研制了秋千式蕩板床進行特殊護理操作訓(xùn)練，但該操作裝置還存在以下不足：（1）在實際培訓(xùn)考核中存在搖晃速度不均、力度大小不一的缺點；（2）在考核訓(xùn)練過程中全程需要人工晃動，存在訓(xùn)練考核時間較長、費時費力等缺點；（3）該裝置僅能模擬顛簸環(huán)境因素對靜脈輸液穿刺的影響。針對上述問題，本文結(jié)合實踐在秋千式蕩板床的基礎(chǔ)上研制一種模擬野戰(zhàn)環(huán)境動態(tài)輸液訓(xùn)練的電動蕩板床，能夠滿足護理人員模擬在海上救治、高原救護、路途顛簸等條件下伴有聲光配合的動態(tài)靜脈輸液訓(xùn)練考核要求。

1 設(shè)計

1.1 材料

電動蕩板床由避光簾支架、滾輪卡槽、滾輪、活動床板、固定床架、電動機、變頻調(diào)速器等組成。避光簾支架采用外徑60.3 mm、壁厚3.8 mm 無縫鋼管焊接，活動床板由9 根長200 cm、寬11 cm、高8 cm 的方木構(gòu)成。2 臺US-52 型電動機額定功率均為120 W，高度分別為34、40 cm，均含有減速機裝置。面板式調(diào)速器可調(diào)1～5 擋，其中初速分為2 擋：1 擋15 次/min，2 擋30 次/min；中速分為2 擋：3 擋45 次/min，4 擋60 次/min；高速為5 擋：105 次/min。

1.2 結(jié)構(gòu)與制作

將無縫鋼管進行焊接形成避光簾支架，床面放置床板，床圍為偽裝網(wǎng)，偽裝網(wǎng)內(nèi)層為迷彩布，內(nèi)置可調(diào)節(jié)亮度燈管，電動蕩板床板下方可放置音響，實物圖如圖1 所示。床板下方置US-52 型電動機（含減速機），減速機連接導(dǎo)軌橫梁，在沿導(dǎo)軌橫梁長度方向上的兩邊均開有滾動卡槽，導(dǎo)軌橫梁的空心中裝有帶滾輪軸的滾輪，滾輪軸兩端從滑槽中穿出，變頻調(diào)速器安裝在床體外側(cè)左上方。其結(jié)構(gòu)示意圖如圖2 所示。

圖1 電動蕩板床實物圖

圖2 電動蕩板床結(jié)構(gòu)示意圖

2 工作原理

接通電源，啟動變頻調(diào)速器上的開始鍵并設(shè)定頻率，電動蕩板床開始工作。2 臺電動機均有輸出軸，輸出軸上固定有偏心輪帶動連桿工作，連桿鉸接于偏心輪上的一端，另一端鉸接于活動床板上。電動機通過皮帶傳輸動力帶動偏心輪轉(zhuǎn)動，偏心輪帶動床板下的導(dǎo)軌滑動機構(gòu)前后運動，床板隨即開始有節(jié)律地前后晃動。

3 使用方法

3.1 適用范圍

該裝備適用于培訓(xùn)醫(yī)護人員在模擬野戰(zhàn)環(huán)境下傷員救治后送途中的靜脈穿刺操作，規(guī)范動態(tài)條件下靜脈輸液操作流程；也適用于對培訓(xùn)人員進行相關(guān)考核，加強醫(yī)護人員對模擬野戰(zhàn)環(huán)境下救治傷員的生理、心理適應(yīng)能力。

3.2 裝備展開方法

連接電源線，啟動變頻調(diào)速器上的“開始”鍵，根據(jù)培訓(xùn)需要進行1～5 擋的變頻調(diào)節(jié)，培訓(xùn)中模擬后送工具在正常行進環(huán)境下應(yīng)調(diào)節(jié)頻率為1～2 擋，對路面情況較差、高原救治、飛行途中有顛簸環(huán)境等進行3～4 擋的調(diào)節(jié)，如在急行軍途中或海上救治等劇烈晃動條件下應(yīng)調(diào)節(jié)為5 擋。蕩板床啟動后根據(jù)調(diào)節(jié)頻率開始晃動，操作者在電動蕩板床上展開輸液等特殊護理技術(shù)操作。電動蕩板床可開啟微光模式、音響模式，模擬戰(zhàn)場人員受傷音效，也可利用音響設(shè)備播放飛機、輪船等發(fā)動機的噪聲來訓(xùn)練操作時的抗噪聲干擾能力[8-9]。

4 應(yīng)用效果

本組研究納入446 例受訓(xùn)人員，利用隨機數(shù)字量表將其分為電動蕩板床組與人力蕩板床組，每組223 人，對納入受訓(xùn)人員進行模擬戰(zhàn)場環(huán)境下的動態(tài)靜脈輸液考核。采用SPSS 20.0 對所獲得調(diào)查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 2 組所需保障的考核人員及靜脈穿刺成功率對比

從表1 可知，電動蕩板床組在所需保障人員及靜脈穿刺成功率方面均優(yōu)于人力蕩板床組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且監(jiān)考所需時間短于人力蕩板床組。

通過模擬野戰(zhàn)環(huán)境動態(tài)靜脈輸液等技能的訓(xùn)練，不但培養(yǎng)了護理人員在模擬戰(zhàn)場環(huán)境中過硬的心理素質(zhì)及精準(zhǔn)的穿刺技術(shù)，還培養(yǎng)了愛傷觀念，進行靜脈輸液首先要固定床上的傷員以防墜床，其次是固定整個輸液管道系統(tǒng)以保障安全。在訓(xùn)練中主要圍繞如何簡單、迅速、有效固定傷員，確保各項操作能夠快速、精準(zhǔn)地展開，培養(yǎng)了護理人員緊迫的搶救意識，同時也提高了護理人員抗暈、抗失衡能力，提升了復(fù)雜環(huán)境下的綜合衛(wèi)勤戰(zhàn)救本領(lǐng)[10]。

5 結(jié)語

醫(yī)務(wù)人員在搖晃的各種后送工具上進行醫(yī)療救護操作時，未經(jīng)訓(xùn)練的救護者自己都難以站穩(wěn)，很難順利完成救護任務(wù)[5]。通過在電動蕩板床上長期、多次的訓(xùn)練可增加醫(yī)護人員的前庭器官對搖晃的適應(yīng)性，同時也積累了更多在搖晃時穩(wěn)定自身的經(jīng)驗，幫助受訓(xùn)人員增強自身適應(yīng)能力，逐漸克服暈船（車）的問題，進一步提高醫(yī)護人員靜脈輸液能力[11]。模擬野戰(zhàn)環(huán)境的操作練習(xí)是目前解決這一問題的最好方法，但完全逼真的實際環(huán)境模擬所耗費的人力、物力非常大，因而其應(yīng)用受到一定的限制。筆者的此項研究可保證順利完成模擬訓(xùn)練任務(wù)，提高工作效率。該電動蕩板床的運用還可研究在晃動環(huán)境中的護理操作規(guī)范問題，為災(zāi)害緊急救援護理的研究和發(fā)展奠定基礎(chǔ)。該電動蕩板床制作費用低廉，可安裝于室內(nèi)，保證隨時使用，能達(dá)到較高的訓(xùn)練通過量，不失為一種經(jīng)濟實用的研究訓(xùn)練器具。但該電動蕩板床仍存在床體離地間距過高，不便于培訓(xùn)人員快速進入狀態(tài)投入訓(xùn)練，同時該電動蕩板床還存在床面過硬容易造成培訓(xùn)人員膝關(guān)節(jié)損傷等，后期將對床板鋪墊減壓裝置，降低受訓(xùn)人員的訓(xùn)練傷發(fā)生率。目前該裝置僅能在水平面前后晃動，不能左右及上下晃動，后期可將該電動蕩板床改進為海上顛簸環(huán)境中的上下、左右傾斜式晃動，以適應(yīng)更為復(fù)雜的野戰(zhàn)環(huán)境下的救護訓(xùn)練。