肩鎖手術(shù)中采用神經(jīng)刺激器與超聲引導(dǎo)臂叢加頸淺叢阻滯麻醉的臨床研究

崔曉紅

【摘 要】：目的 探討在肩鎖手術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)刺激器聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臂叢加頸淺叢阻滯麻醉的臨床效果。方法 選取2014年2月～2016年2月我院行肩鎖手術(shù)患者86例，隨機分為對照組與觀察組各43例，對照組患者采用神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下局部麻醉，觀察組患者給予神經(jīng)刺激器聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臂叢與頸淺叢阻滯麻醉，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理比較兩組患者的麻醉效果與麻醉效率。結(jié)果 兩組患者的麻醉阻滯效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者的麻醉操作時間、神經(jīng)阻滯起效時間及完善時間均明顯短于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肩鎖手術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)刺激器聯(lián)合超聲引導(dǎo)臂叢加頸淺叢阻滯麻醉可保證良好的麻醉效果，并且能夠提升麻醉效率，具有良好應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】：肩鎖手術(shù);神經(jīng)刺激器;超聲;臂叢;頸淺叢

【中圖分類號】R615【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

肩鎖手術(shù)在骨科臨床較為常見，主要通過肩鎖關(guān)節(jié)切口復(fù)位與內(nèi)固定等措施來恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能[1]。目前，肩鎖手術(shù)的麻醉方案不斷受到臨床廣泛關(guān)注[2]，全麻處置易增加患者生理影響程度，硬膜外阻滯麻醉具有較高臨床風(fēng)險，而單純臂叢或頸叢阻滯麻醉也無法獲得理想的阻滯效果。本次研究將神經(jīng)刺激器與超聲定位技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在肩鎖手術(shù)中，獲得了理想的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月本院開展肩鎖手術(shù)的86例患者為研究對象，排除合并頸部畸形或麻醉用藥過敏者，且所有病例術(shù)前均簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將本組患者分為對照組與觀察組各43例，對照組中男性29例，女性14例，年齡19～63歲，平均（37.5±7.3）歲，體重指數(shù)（BMI）為21～28 kg/m2，平均（24.2±3.1）kg/m2，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASA分級中Ⅰ級21例，Ⅱ級22例;觀察組中男性27例，女性16例，年齡18～62歲，平均（37.8±6.9）歲，BMI為20～29 kg/m2，平均（24.4±3.2）kg/m2，ASA分級中Ⅰ級19例，Ⅱ級24例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 將患者轉(zhuǎn)運至手術(shù)室迅速建立靜脈通道并連接心電監(jiān)護設(shè)備，靶控輸注右美托咪啶1 μg/kg，連續(xù)輸注時間需超過10 min，而后調(diào)整劑量為0.6 μg/（kg·h），再進行維持性麻醉處置。對照組患者單純應(yīng)用神經(jīng)刺激器輔助進行局部麻醉，調(diào)節(jié)設(shè)備刺激電流為1 mA，連接穿刺針后持續(xù)進行神經(jīng)定位工作，明確肌群運動后緩慢降低電流強度，當電流低于0.3 mA時無肌肉運動表現(xiàn)，則選取該部位注入0.5%羅哌卡因與1%利多卡因混合液2 ml，再將設(shè)備電流提升至1 mA并補充注入混合麻醉液18 ml。頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉中將穿刺點設(shè)立在胸鎖乳突肌后緣中點，穿刺后未見血液與腦脊液，再注入麻醉藥物。觀察組患者采用神經(jīng)刺激器聯(lián)合超聲引導(dǎo)臂叢加頸淺叢阻滯麻醉方案，應(yīng)用超聲探頭尋找頸內(nèi)靜脈與頸總靜脈，明確臂叢神經(jīng)位置后平面刺入穿刺針，應(yīng)用神經(jīng)刺激器明確進針抵達神經(jīng)位置后注入麻醉藥物。頸淺叢阻滯麻醉中同樣應(yīng)用超聲進行陰道，探尋胸鎖乳突肌后緣、斜角肌及頸闊筋膜等位置后再行麻醉藥物注入。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉阻滯效果比較 對照組患者麻醉阻滯效果中優(yōu)38例（88.4%），良5例（11.6%）;觀察組患者中優(yōu)39例（90.7%），良4例（9.3%），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者的麻醉效率比較 對照組患者的麻醉操作時間為（3.9±2.6）min，神經(jīng)阻滯起效時間為（5.9±1.4）min，神經(jīng)阻滯完善時間為（11.5±2.8）min;觀察組患者的麻醉操作時間為（2.1±0.2）min，神經(jīng)阻滯起效時間為（3.0±0.8）min，神經(jīng)阻滯完善時間為（7.4±2.8）min，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

頸叢神經(jīng)和臂叢神經(jīng)支配鎖骨及其周邊皮膚，其中，臂叢神經(jīng)主要支配鎖骨外側(cè)區(qū)域，頸叢神經(jīng)支配鎖骨內(nèi)側(cè)區(qū)域，因此對臂叢和頸神經(jīng)叢C3～T1區(qū)域進行聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉是進行肩鎖手術(shù)的基礎(chǔ)[3]。研究發(fā)現(xiàn)對頸淺神經(jīng)叢和臂叢進行聯(lián)合阻滯麻醉，其阻滯麻醉效果顯著優(yōu)于單一頸叢或臂叢阻滯，可緩解阻滯帶來的肌肉緊張感和穿刺部位酸脹感，提高錐管內(nèi)麻醉的安全性，降低聲嘶并發(fā)率。

傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯麻醉中主要通過尋找"落空感"和"異感"分別定位頸淺叢和臂叢神經(jīng)阻滯點，但因患者體質(zhì)具有差異性，甚至部分患者身體結(jié)構(gòu)與常人有異，導(dǎo)致阻滯穿刺點定位的精準度欠佳。無法準確把握注藥針刺點便會影響到神經(jīng)阻滯麻醉的順利開展，甚至延長患者穿刺時間，或給患者帶來反復(fù)穿刺痛苦。伴隨臨床麻醉科技發(fā)展，神經(jīng)刺激器成為尋找準確阻滯穿刺點的重要手段，它改變了靠患者感官和醫(yī)生經(jīng)驗進行穿刺定位的傳統(tǒng)方式，通過電流刺激肌肉收縮，從而確定阻滯目標神經(jīng)，但該項技術(shù)仍然不能保證局部使用的麻醉藥徹底達到阻滯神經(jīng)目的，依舊存在失敗風(fēng)險。本次研究中對肩鎖手術(shù)患者在神經(jīng)刺激器的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用超聲引導(dǎo)麻醉技術(shù)，通過超聲顯像技術(shù)明確局部神經(jīng)及其周圍結(jié)構(gòu)，從而提高了神經(jīng)定位的精準程度，確保神經(jīng)周圍麻醉藥效的有效擴散。

本組患者經(jīng)該方案麻醉后，其麻醉阻滯效果及麻醉效率均得到顯著改善，并且多項評估指標均明顯好于單純應(yīng)用神經(jīng)刺激器開展麻醉的患者，證實應(yīng)用超聲技術(shù)可提升神經(jīng)阻滯麻醉質(zhì)量。

綜上所述，在肩鎖手術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)刺激器聯(lián)合超聲引導(dǎo)臂叢加頸淺叢阻滯麻醉可保證良好的麻醉效果，并且能夠提升麻醉效率，具有良好應(yīng)用價值。

參考文獻

魯智勇，陳梅花.超聲引導(dǎo)下一針法神經(jīng)阻滯用于肩鎖關(guān)節(jié)手術(shù)的麻醉效果觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2013，15（11）：1550-1551.

楊紅華，余鴨全.頸叢臂叢阻滯與單純臂叢阻滯麻醉用于肩鎖關(guān)節(jié)手術(shù)效果比較[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（5）：1113-1114.

張偉，李曉松.地佐辛復(fù)合右美托咪定在肩鎖關(guān)節(jié)手術(shù)頸叢阻滯麻醉中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（4）：58-60.