郭蘭芬

【摘 要】：目的：探究影響血液凈化護(hù)理安全管理因素的分析和對(duì)策。方法：選取醫(yī)院血液透析室2016～2017年接收的200例尿毒癥患者，將其血液凈化治療數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)資料，采用文獻(xiàn)分析與患者病歷分析相結(jié)合的方式，分析血液凈化患者的護(hù)理安全因素并提出干預(yù)措施。結(jié)果：200例患者共發(fā)生安全事件6起，安全事件發(fā)生率為3.0%。結(jié)論：影響血液凈化護(hù)理安全管理的因素主要包括護(hù)理人員因素、醫(yī)院因素、患者因素;為提高血液凈化護(hù)理的安全性需要從護(hù)理人員專業(yè)技能提升、安全意識(shí)強(qiáng)化、進(jìn)一步優(yōu)化完善科室血液凈化護(hù)理安全管理制度、強(qiáng)化對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)等層面進(jìn)行改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】：血液凈化;護(hù)理安全管理;安全因素

【中圖分類號(hào)】R472.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--01

前言

血液凈化又被稱為透析，指的是將患者血液由體內(nèi)向體外引出，通過(guò)凈化裝置并聯(lián)合對(duì)流、超濾及彌散等原理將血液中多余的水分及有害物質(zhì)全部清除，該方法在治療腎臟替代中具有重要作用，其同樣在毒物中毒或者藥物等治療中起著關(guān)鍵性作用。在醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備不斷完善的同時(shí)，患者護(hù)理不良事件發(fā)生率越來(lái)越高。為深入探討危險(xiǎn)因素，本課題針對(duì)本院接收的血液凈化患者進(jìn)行分析，以下是具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院血液透析室2016～2017年接收的200例尿毒癥患者，將其血液凈化治療數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)資料;基礎(chǔ)資料中男137例、女63例，患者的平均年齡為（65.35±2.38）歲，病程0.3～15年，BMI指數(shù)為21～27kg/m2、平均BMI指數(shù)（23.40±0.42）kg/m2。

1.2 方法

首先對(duì)影響護(hù)理安全的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，主要包括人員因素、環(huán)境因素和患者因素。再分別實(shí)施不同對(duì)策。對(duì)照組方法護(hù)理內(nèi)容：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)對(duì)策，針對(duì)各項(xiàng)體征指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)，開展飲食方面與藥物方面的指導(dǎo)工作，根據(jù)患者身心需求進(jìn)行健康指導(dǎo)。觀察組方法護(hù)理內(nèi)容：觀察組實(shí)施針對(duì)性改進(jìn)措施，①人員管理：需加強(qiáng)每位護(hù)士的法律意識(shí)，并按時(shí)進(jìn)行法律培訓(xùn)，并嚴(yán)格杜絕違法行為，使患者和自身利益得到維護(hù)，同時(shí)能夠使護(hù)項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切檢測(cè)，使其反應(yīng)能力得到提高，降低并發(fā)癥的發(fā)生。②做好護(hù)士排班管理，使各個(gè)級(jí)別護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。③在做好護(hù)理人員技能的培訓(xùn)工作，使其自我技能得到提升，并在各項(xiàng)操作過(guò)程中執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，使其應(yīng)急事件處理能力得到提高。④改善醫(yī)患關(guān)系，在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作中，應(yīng)將人文關(guān)懷理念應(yīng)用于其中，由此降低不良事件以及糾紛發(fā)生率。⑤技術(shù)管理：根據(jù)血液凈化的布局以及工作標(biāo)準(zhǔn)，按時(shí)對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)與維修，指定專人檢查設(shè)備的工作，使其水電防護(hù)工作得以增強(qiáng)，進(jìn)而使其使用性能得到提高。在實(shí)施儀器消毒和清潔過(guò)程中，消毒劑的使用應(yīng)根據(jù)廠家機(jī)器說(shuō)明書和種類進(jìn)行操作，并對(duì)消毒劑的操作濃度、相關(guān)用途、使用安全性、應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)行充分掌握;在每次透析結(jié)束后，應(yīng)對(duì)機(jī)器的內(nèi)外部實(shí)施消毒處理，對(duì)于透析消耗品應(yīng)執(zhí)行一次性原則，不可進(jìn)行重復(fù)使用。由于較多透析設(shè)備均為國(guó)外產(chǎn)品，應(yīng)增強(qiáng)每位護(hù)理人員對(duì)儀器的了解程度，指導(dǎo)其向醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)操作技能，并對(duì)其說(shuō)明書和途徑進(jìn)行仔細(xì)閱讀，進(jìn)而使其對(duì)設(shè)備的了解得以增強(qiáng)，并對(duì)使用經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組、對(duì)照組兩組血液凈化患者滿意度和不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS26.0軟件分析所有“觀察指標(biāo)”，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，用t值檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果患者滿意度和不良事件發(fā)生情況以P<0.05表明兩者間存在差異，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P>0.05表示。理人員的責(zé)任心得到增強(qiáng)，在實(shí)施血液凈化過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，并對(duì)患者各

2 結(jié)果

本次統(tǒng)計(jì)的200例接受血液凈化治療的患者共發(fā)生安全事件6起，安全事件發(fā)生率為3.0%（6/200）;其中，出現(xiàn)感染1例、非計(jì)劃性拔管3例、導(dǎo)管意外脫落2例。

3 討論

安全因素：①護(hù)理人員因素：血液凈化室內(nèi)的護(hù)理人員資歷較淺，而且有些?？撇僮骷夹g(shù)不熟練，經(jīng)驗(yàn)不足，在遇到突發(fā)事件后，無(wú)法進(jìn)行有效處理等，這些均會(huì)威脅到患者身體健康。在新設(shè)備及技術(shù)不斷引進(jìn)和更新的同時(shí)，護(hù)理難度越來(lái)越高，使得護(hù)理人員工作壓力不斷增加。同時(shí)也迎來(lái)了諸多挑戰(zhàn)和風(fēng)險(xiǎn)。血液凈化操作期間，若未按照規(guī)定操作，極易誘發(fā)醫(yī)療事故;②制度因素：要想確保護(hù)理安全管理，則需要制定護(hù)理質(zhì)量管理制度，否則會(huì)誘發(fā)安全隱患;③患者自身因素：透析期間，患者可能誘發(fā)其他疾病，包括肌肉痛性痙攣、失衡綜合征及低血壓等，如不能及時(shí)的處理，極易引起穿刺針的脫落、透析患者的墜床以及低血壓引起的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的閉塞等等。由于大部分患者長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行血液透析，隨著透析年限的增長(zhǎng)、透析并發(fā)癥將會(huì)增多、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、患者的生存質(zhì)量差致使部分患者透析治療自信心不足，產(chǎn)生絕望、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，有些甚至產(chǎn)生自殺心理;④環(huán)境因素：血液凈化期間，透析器與管道、管路與內(nèi)瘺針、動(dòng)靜脈傳感器與機(jī)器連接不良漏血、穿刺針脫落等問(wèn)題。措施：①設(shè)備管理：以血液凈化中心布局及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，將防電、防水等工作做好，定期對(duì)儀器、設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)和檢修;②醫(yī)護(hù)人員管理：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員法律等知識(shí)的宣傳及教育，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行?？浦R(shí)的培訓(xùn)，使其正確認(rèn)識(shí)不合理操作的危害，確?；颊呒白o(hù)理人員自身利益;以血液凈化中心特點(diǎn)為依據(jù)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)無(wú)菌技術(shù)及消毒隔離技術(shù)，全面落實(shí)各項(xiàng)管理制度;③患者管理：透析期間，對(duì)患者攝入水、鈉等進(jìn)行合理控制，若體重增加在5%以下，則減少高鉀食物及高磷食物的攝入，合理控制蛋白質(zhì)攝入量，叮囑將每日體重變化記錄下來(lái)。

綜上所述，在血液凈化患者中，通過(guò)分析影響護(hù)理安全的危險(xiǎn)因素，再實(shí)施針對(duì)性的改進(jìn)措施，能夠預(yù)防差錯(cuò)事件的發(fā)生，提高患者滿意度，值得進(jìn)一步推廣與探究。

參考文獻(xiàn)

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