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      探討CT及MR診斷早期小腦幕疝的標(biāo)準(zhǔn)及臨床價值

      2020-05-14 07:26:55劉麗杰
      健康大視野 2020年8期
      關(guān)鍵詞:診斷價值

      劉麗杰

      【摘 要】:目的:分析早期小腦幕疝采用CT、MR診斷的臨床價值。方法:將2018年5月~2019年7月我院收治的58例早期小腦幕疝患者納入本次研究的觀察組,另選取同期58例顱內(nèi)高壓但沒有合并腦疝的患者作為對照組,所有患者均行CT、MR檢查,比較兩組患者的影像學(xué)結(jié)果。結(jié)果:觀察組中腦和腦干變形移位、病變側(cè)顳葉向內(nèi)移位≥4mm、中線結(jié)構(gòu)健側(cè)移位≥15mm以及繼發(fā)腦干出血、腦積水、枕葉梗死的患者明顯多于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);CT、MR兩種影像學(xué)技術(shù)對早期小腦幕疝的檢出率沒有明顯差異(P>0.05)。結(jié)論:CT、MR在小腦幕疝患者的早期診斷中均具有良好的應(yīng)用價值,可為后續(xù)制訂治療方案提供臨床參考依據(jù),值得推廣。

      【關(guān)鍵詞】:CT;MR;小腦幕疝;診斷;價值

      【中圖分類號】R742【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019(2020)08--02

      數(shù)據(jù)顯示[1]:小腦幕疝在腦疝中的所占比約為44.5%。多種疾病均能引起高顱內(nèi)壓,如果在此基礎(chǔ)上發(fā)生腦疝,特別是小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝等類型,便會使腦干扭曲、受壓,嚴(yán)重影響腦部的血液供應(yīng),阻礙腦脊液循環(huán)通路[2]的流通。小腦幕疝是一種嚴(yán)重威脅患者生命的急癥,當(dāng)患者表現(xiàn)出相關(guān)臨床癥狀的時候,即使臨床采取最為先進的搶救措施,也很難挽救患者的生命[3]。小腦幕疝發(fā)病早期的準(zhǔn)確診斷對于患者而言十分重要,但常規(guī)CT無法清晰成像,臨床通常需要結(jié)合MR共同診斷。本研究比較了小腦幕疝患者以及僅有高顱內(nèi)壓并無腦疝患者的CT、MR影像學(xué)資料,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 資料

      本研究的觀察組為2018年5月~2019年7月我院收治的58例早期小腦幕疝患者,其中男性34例、女性24例;年齡19~78歲,平均年齡(41.59±3.26)歲;42例外傷導(dǎo)致腦水腫、2例大面積腦梗死、1例腦膿腫、7例腦出血、6例顱腦腫瘤;原發(fā)病的病變部位:57例幕上、1例幕下。入院時,患者表現(xiàn)為不同程度的腦疝癥狀,輕中度意識障礙,偏癱,瞳孔不等大或者沒有變化。對照組58例,為同期顱內(nèi)高壓但未發(fā)生腦疝的患者,其中男性32例、女性26例;年齡20~77歲,平均年齡(40.48±2.13)歲;GCS評分>6分。兩組患者的性別比和年齡兩項資料比較,差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      CT檢查:儀器為GE Revolution 64層螺旋CT機。參數(shù)設(shè)置:層厚10mm、層距10mm;電壓120kV;電流200~300mA。掃描時患者仰臥位,頭部先進,從顱底掃描到顱頂。

      MR檢查:儀器為德國西門子公司的Aera 1.5T超導(dǎo)磁共振。軸位TSE T2W(TR3500MS,TE900ms);SE T1WI(TR 2450ms,TE6.9ms);T2FLAIR(TR8500ms,TE89ms);ADC、DWI圖像;層厚設(shè)置5mm;FOV為250mm;冠狀位和矢狀位:T1WI(TR1870ms;TE11ms);冠狀位:T2WI(TR2340ms;TE102ms);層厚設(shè)置為3mm。

      由神經(jīng)內(nèi)科2位經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師采用雙盲法閱片,最終得出統(tǒng)一結(jié)論。

      1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

      比較兩組患者的CT和MR影像圖像,包括中腦和腦干的變形移位情況、病變側(cè)的顳葉向內(nèi)移位情況、中線結(jié)構(gòu)的健側(cè)移位情況、有無繼發(fā)性的腦干出血、枕葉梗死、腦積水等。統(tǒng)計CT、MR對早期小腦幕疝的診斷準(zhǔn)確率。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理,計量資料以()表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示 ,組間比較進行x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者的影像征相比較,見表1

      2.2 CT、MR對早期小腦慕疝的檢出率比較

      CT檢出41例(70.69%)、MR檢出45例(77.59%);差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      3 討論

      小腦幕疝發(fā)生的前提是高顱內(nèi)壓,如果CT、MR軸位圖像顯示,小腦幕和腦干之間有幕上腦組織相連的軟組織塊影,則可予以確診[4]。MR冠狀位對小腦幕疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:幕上腦組織沿著小腦幕切跡下移,同一側(cè)的環(huán)池擴大,由于腦干受壓,因此朝對側(cè)移位[5]。冠狀位的診斷優(yōu)勢是:腦疝內(nèi)容、形態(tài)、發(fā)生部位可以清晰顯示在同一幅圖像上,T1WI顯示的腦組織結(jié)構(gòu)分辨率更高,在腦脊液的襯托下,T2WI更便于查看小腦幕的形態(tài)與腦池的變化。

      本研究結(jié)果顯示:CT、MR在早期小腦慕疝中均有較高的診斷準(zhǔn)確率,具備臨床應(yīng)用價值。

      參考文獻

      周建國,朱曉玲,韋武鵬, 等.PC cine MRI對急性顱內(nèi)高壓致腦疝動物模型的腦脊液動力學(xué)監(jiān)測研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2019,28(5):584-590.

      鄭江南.早期小腦幕切跡疝的CT和MR診斷及臨床價值探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2018,16(35):64-66.

      王漢斌,金鉑,王科大, 等.頭顱CT顱底線性參數(shù)對診斷Ⅰ型Chiari畸形的輔助作用[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2015,14(5):405-408.

      鞏哲,同志勤,張沈榮.CT在腦疝診斷治療中的臨床應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2018,3(35):157-158,163.

      黃先敏,方榮榮,張雪玲.急性顱高壓所致腦疝的CT診斷和臨床價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(29):123-124.

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