汪瑛　汪節(jié)　陳少飛

〔摘要〕 目的 探討電針配合Schuell刺激法治療中風后失語的臨床療效。方法 選擇2016年6月至2018年6月在本院接受治療的中風后失語癥患者100例進行研究。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組50例，對照組行Schuell刺激法治療，觀察組在此基礎上加以頭電針治療。對比兩組患者干預后療效，干預前后自發(fā)談話、理解、復述、命名、神經(jīng)功能評分及血液流變學指標。結果 觀察組總有效率為94.0%，明顯高于對照組的80.0%（P<0.05）;干預后，兩組患者自發(fā)談話、理解、復述、命名得分均較干預前明顯上升，且觀察組高于對照組（P<0.05）;干預后，兩組患者NIHSS評分、全血黏度、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞沉降及纖維蛋白原均較干預前明顯降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。結論 電針配合Schuell刺激法治療中風后失語較單獨使用Schuell刺激法治療可明顯提高療效，提升自發(fā)談話、理解、復述、命名能力，改善神經(jīng)功能及血流動力學。

〔關鍵詞〕 中風;失語;電針;Schuell刺激;語言功能;神經(jīng)功能;血液流變學

〔中圖分類號〕R245.97;R255.2? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.04.015

Clinical Study on Electroacupuncture Combined with Schuell Stimulation in the

Treatment of Aphasia after Stroke

WANG Ying， WANG Jie， CHEN Shaofei

（Department of Geratologs， The Second Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei， Anhui 230000， China）

〔Abstract〕 Objective To explore the clinical effect of electroacupuncture combined with Schuell stimulation in the treatment of aphasia after stroke. Methods A total of 100 patients with post-stroke aphasia treated in our hospital from June 2016 to June 2018 were selected for the study. The patients were divided into 2 groups with 50 cases in each group by random number table method. The control group was treated with Schuell stimulation， while the observation group was treated with scalp electroacupuncture based on that. The curative effect after intervention， spontaneous conversation， comprehension， retelling， naming， neurological function and hemorheological indexes before and after intervention were compared between the 2 groups. Results The total effective rate of the observation group was 94.0%， which was significantly higher than 80.0% of the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of spontaneous conversation， comprehension， retelling and naming in both groups increased significantly than before intervention， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. After intervention， the NIHSS scores， the whole blood viscosity， erythrocyte aggregation index， erythrocyte sedimentation and fibrinogen of the 2 groups decreased significantly than before intervention， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with Schuell stimulation alone， electroacupuncture combined with Schuell stimulation can significantly improve the efficacy of aphasia after stroke， enhance the ability of spontaneous conversation， comprehension， retelling and naming， and improve neurological function and hemodynamic indexes.

〔Keywords〕 stroke; aphasia; electroacupuncture; Schuell stimulation; linguistic function; neurological function; hemorheology

腦卒中為臨床上常見的腦血管疾病，包括缺血性腦卒中與出血性腦卒中，其中臨床上以缺血性腦卒中為主[1]。中風后失語是因腦卒中引起語言中樞受損的一組臨床癥狀，為缺血性腦卒中最為嚴重的并發(fā)癥之一，該病主要有語言的表達、理解、命名、書寫等方面的殘缺甚至喪失的臨床表現(xiàn)[2]。相關調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我國每年約有200萬的新增腦卒中患者，其中3/4的患者伴有不同程度的神經(jīng)功能后遺癥，其中約1/4為失語癥[3-5]。目前，對于中風后失語的發(fā)病機制尚未完全闡明，大部分學者傾向于認為是病變或損傷部位直接或間接對語言中樞破壞所致，失語癥的預后與損傷的位置、大小等均密切相關，大腦皮層的可塑性決定其恢復程度[6]。西醫(yī)對于該病的治療主要有藥物治療、康復訓練等，雖然有一定療效但均不夠理想。中醫(yī)學對中風后失語的治療有其獨到之處，認為中風后失語屬于“喑痱”“風懿”，該病是因痰蒙心竅、舌部脈絡受阻所致[7-8]。腦卒中為世界衛(wèi)生組織推薦針灸治療的43種疾病之一，多項研究顯示電針治療可改善腦卒中后失語癥狀，但就電針配合Schuell刺激法治療中風后失語的臨床研究較少。本研究旨在探討電針配合Schuell刺激法治療中風后失語癥的療效，以期為該病的治療提供新的思路。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2016年6月至2018年6月在本院接受治療的中風后失語癥患者100例進行研究。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組50例。其中對照組男28例，女22例;年齡53～68（62.17±5.10）歲;病程4～28（13.20±3.77） d;受教育年限4～15（8.36±3.22）年。觀察組男30例，女20例;年齡51～67（62.03±5.08）歲;病程3～25（13.16±3.62） d;受教育年限4～14（8.22±3.38）年。兩組患者上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入及排除標準

1.2.1? 納入標準? （1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[9]中的相關診斷，并經(jīng)影像學確診;（2）以《漢語成套測驗》[10]進行評定，確診為運動性失語;（3）病程在30 d以內(nèi);（4）患者神志清醒，智力正常;（5）患者已獲知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2? 排除標準? （1）視力或聽力障礙，無法進行觀察者;（2）因發(fā)音器官受損而引起構音障礙者;（3）惡性腫瘤的患者;（4）合并心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病者;（5）皮膚感染、潰瘍者。

1.3? 治療方法

1.3.1? 對照組? 行Schuell刺激治療。（1）口腔發(fā)音器官訓練：鼓腮、圓唇、噘嘴、彈舌等構音器官及發(fā)音訓練，訓練開始時指導患者以口形及聲音支配控制唇舌運動練習進行發(fā)音，先進行韻母、聲母訓練后逐漸過渡到近似音的練習;（2）口語表達訓練：以單字重復、詞匯復述、圖片命名、日常詞匯跟讀等方式進行口語表達訓練，在初始階段注意鼓勵患者，采取先易后難的方式進行，給患者以充分的信心;（3）發(fā)音肌肉訓練：運動性失語癥患者多因發(fā)音有關肌肉不同程度廢用性萎縮所致，對其進行語言恢復訓練時重點對患者的舌、口腔肌肉進行訓練以恢復其發(fā)音的準確性。每天訓練時間為30 min。

1.3.2? 觀察組? 在對照組基礎上加以頭電針治療。（1）穴位選擇：頭部選擇語言中樞運動區(qū)及頭部病灶部位附近穴位，如率谷、本神、風池、百會等穴位，根據(jù)患者情況選4～6穴進行治療;上肢則選擇合谷、曲池、支溝等“喑不能言”的穴位進行針刺。（2）操作手法：患者仰臥或坐位，常規(guī)消毒后以30號1.5寸毫針（華佗牌一次性無菌針）呈15°夾角快速進針，刺入帽狀腱下再向病灶處刺入0.5～1.0寸，在利手側(cè)上肢選2穴，在得氣后將針柄接上治療儀輸出電極，將正極接在主穴，以頻率為100～120次/min的脈沖電流進行電激治療，留針30 min。

1.3.3? 療程? 兩組患者均以15 d為1個療程，休息5 d后進行下一個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4? 觀察指標及方法

1.4.1? 療效評價標準? 以波士頓失語癥嚴重程度分級標準[11]對患者失語癥嚴重程度進行分級，將患者分為0～5級，級別越高失語癥病情越嚴重。（1）顯效：失語癥嚴重程度分級進步2級及以上;（2）有效：失語癥嚴重程度分級進步1級;（3）無效：評級無進步甚至下降?？傆行Ю龜?shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.4.2? 自發(fā)談話、理解、復述、命名功能評價? 在治療前后采用《漢語失語檢查法》[12]對患者自發(fā)談話、理解、復述、命名4項功能進行評分，總分0～80分，得分越高者語言功能越好。

1.4.3? 神經(jīng)功能缺失程度評定? 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national? institute of? health stroke scale，NIHSS）[13]對提問、意識、眼球運動、執(zhí)行命令等13個項目進行評價，得分越高神經(jīng)缺損越嚴重。

1.4.4? 血液流變學指標? 治療前后抽取患者空腹外周靜脈血3 mL，采用北京賽科希德科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的SA-6000全自動血液流變儀對全血黏度、紅細胞沉降率、紅細胞聚集指數(shù)以及纖維蛋白原指標進行檢測。

1.5? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以“例（%）”表示，采用卡方檢驗;計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1? 兩組患者療效對比

觀察組總有效率為94.0%，明顯高于對照組的80.0%（P<0.05）。結果見表1。

2.2? 兩組患者干預前后自發(fā)談話、理解、復述、命名評分對比

干預前，自發(fā)談話、理解、復述、命名評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者自發(fā)談話、理解、復述、命名評分均較干預前明顯上升，且觀察組評分高于對照組（P<0.05）。結果見表2。

2.3? 兩組患者干預前后NIHSS評分對比

干預前，兩組患者NIHSS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者NIHSS評分均較干預前明顯降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。結果見表3。

2.4? 兩組患者血液流變學指標對比

干預前，兩組患者全血黏度、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞沉降及纖維蛋白原比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者全血黏度、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞沉降及纖維蛋白原均較干預前明顯下降，且觀察組低于對照組（P<0.05）。結果見表4。

3 討論

運動性失語也稱為表達性失語或口語性失語，為中風后常見的并發(fā)癥，對于患者原發(fā)疾病的康復有較強的阻礙作用，使其生活質(zhì)量嚴重下降。正常情況下語言功能是由雙側(cè)大腦半球相互影響、相互調(diào)節(jié)的結果，但優(yōu)勢半球語言中樞受損可打亂雙側(cè)半球的興奮性平衡機制，使原有的語言網(wǎng)絡分區(qū)被破壞[13-15]。運動性失語的主要臨床表現(xiàn)為可理解他人語言，但無法表達、不能復述且有不同程度的閱讀及書寫能力下降，導致患者喪失與外界溝通的能力[16]。中醫(yī)學并無運動性失語一說，該病多屬于“喑痱”“風喑”“舌強”的范疇，針灸為中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，自古就作為中風病治療的一種重要手段，運動性失語作為中風常見的兼證，常用針灸進行治療[17]。Schuell刺激法為臨床上常用的語言訓練方法，主要是采用強的聽覺刺激促進患者對語言符號系統(tǒng)進行再建與恢復。

目前，對于電針聯(lián)合Schuell刺激法治療中風后失語的研究較少。本研究結果顯示觀察組總有效率為94.0%，明顯高于對照組的80.0%（P<0.05）?？赡芘c本次研究觀察組患者所接受的頭部穴位為“元神”之府，通過刺激該穴位能疏通氣血、貫通諸經(jīng)經(jīng)氣、振奮元陽，有較強的疏通經(jīng)絡作用。頭部穴位經(jīng)絡密布，根據(jù)“繆刺”原則對病灶對側(cè)的手陽明、少陰、少陽之穴進行針刺具有開心竅、利咽喉的作用，對上述穴位進行刺激可使經(jīng)氣傳至舌本，使腦竅得開，聲音得復。在針刺的基礎上加以局部電刺激可調(diào)理神志，加上采用Schuell刺激法使患者受損的語言中樞在聽覺刺激、口腔發(fā)音肌肉訓練等多種訓練刺激下神經(jīng)通路得以重建，有效防止舌、咽、喉部等發(fā)音部位肌肉的萎縮，對于已萎縮的肌肉有明顯的康復作用，最大限度地促進語言功能的恢復與重建，使患者的自發(fā)談話、理解、復述、命名得分得以升高[18]。對于腦卒中的治療，神經(jīng)功能的恢復是關鍵，NIHSS量表為目前臨床上最常用的腦卒中患者神經(jīng)功能評價工具，該表使用方便，可在一天內(nèi)對患者進行多次測評而對護理人員的工作量無明顯增加，且具有較高的信效度。本研究NIHSS量表評價結果顯示：干預后兩組患者NIHSS得分均明顯升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），提示電針治療對于中風后失語患者神經(jīng)功能改善有明顯的促進作用?，F(xiàn)代研究結果顯示大腦皮層各區(qū)域功能與其局部血流量關系密切，針刺頭部穴位可直接刺激與大腦皮層語言功能相關頭皮區(qū)域，加速該區(qū)域的血液循環(huán)，提高氧組織分壓，使病灶周圍組織營養(yǎng)得以改善，加速腦卒中的修復及腦細胞代謝恢復，同時還可改善氧及葡萄糖的供給與利用，使大腦皮層的生物電活動隨之改變，從而使患者的神經(jīng)功能得以迅速恢復[19]。血液流變學指標異?？蓪е禄颊呶⒀h(huán)障礙、血栓形成，血液黏度上升，從而導致血液運行阻力增加、血流速度下降而影響大腦皮層語言中樞功能的發(fā)揮。本研究血液流變學指標對比結果顯示：干預后兩組患者全血黏度、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞沉降及纖維蛋白原均明顯下降，且觀察組低于對照組（P<0.05）。有研究顯示電針治療降低患者血液流變學指標的主要機制可能與降低血栓烷A2及前列腺素I2水平有關，血栓烷A2是由血小板微粒體合成及釋放具有強烈血管收縮及血小板聚集作用的化合物，其與前列腺素I2的平衡對于血管張力及血小板聚集的調(diào)節(jié)具有重要的意義，電針治療可使患者體內(nèi)血栓烷A2及前列腺素I2水平均明顯下降而降低患者全血黏度，改善血小板聚集，使患者的血流動力學指標得以明顯下降[20]。

綜上所述，電針配合Schuell刺激法治療中風后失語較單獨使用Schuell刺激法治療可明顯提高療效，提升自發(fā)談話、理解、復述、命名能力，改善神經(jīng)功能及血流動力學。但本研究為單中心研究，受樣本量及指標的限制，所取得的結果可能出現(xiàn)一定的偏差，下一步將增加指標進行多中心研究，以進一步闡明電針配合Schuell刺激法中風后失語癥的作用機制。

參考文獻

[1] 許安祥，楊聰慧，陳? 穎，等.補陽還五湯防治急性缺血性腦卒中早期神經(jīng)功能惡化的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2017，37（12）：1418-1421.

[2] BREITENSTEIN C， GREWE T， FL？魻EL A， et al. Intensive speech and language therapy in patients with chronic aphasia after stroke： a randomised， open-label， blinded-endpoint， controlled trial in a health-care setting[J]. Lancet， 2017， 389（10078）： 1528-1538.

[3] BAKER C， WORRALL L， ROSE M， et al. A systematic review of rehabilitation interventions to prevent and treat depression in post-stroke aphasia[J]. Disability and Rehabilitation， 2017， 40（16）：1-23.

[4] 王麗萍，陳? 真，李? 梅，等.我國6省市腦卒中流行病學調(diào)查及危險因素分析[J].中國病案，2017，18（3）：97-100.

[5] 于? 燕.缺血性腦卒中后失語癥發(fā)病及恢復機制研究進展[J].醫(yī)學理論與實踐，2018，31（10）：27-28.

[6] DIGNAM J， COPLAND D， O'BRIEN K， et al. Influence of cognitive ability on therapy outcomes for anomia in adults with chronic poststroke aphasia[J]. Journal of Speech Language and Hearing Research， 2017，60（2）：406.

[7] 程強強，姜迎萍.中風失語的中醫(yī)治療進展[J].新疆中醫(yī)藥，2016， 34（2）：88-91.

[8] 孫海昌，丁姝月.針灸與語言康復訓練治療中風失語癥的臨床研究進展[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（4）：127-129.

[9] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志， 2015，48（4）：246-257.

[10] 王蔭華.漢語失語癥失語類型的鑒別診斷流程（一）[J].中國康復理論與實踐，1997，3（1）：10-12.

[11] 王海燕.漢語布洛卡氏失語癥患者功能語類障礙研究[D].北京：清華大學，2016.

[12] 全仁子，黃雁翔.漢語失語檢查法的臨床應用[J].中國中醫(yī)藥咨訊， 2010，2（11）：54-55.

[13] 談? 頌，常思遠，宋? 波，等.早期改良美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分對缺血性卒中預后的預測作用[J].中華神經(jīng)科雜志， 2012，45（3）：154-157.

[14] STARK B C， GEVA S， WARBURTON E A. Inner speech's relationship with overt speech in poststroke aphasia[J]. Journal of Speech Language and Hearing Research， 2017， 60（9）：1-10.

[15] MAREBWA B K， FRIDRIKSSON J， YOURGANOV G， et al. Chronic post-stroke aphasia severity is determined by fragmentation of residual white matter networks[J]. Scientific Reports， 2017， 7（1）：8188-8190.

[16] WORTMAN-JUTT S， EDWARDS D J. Transcranial direct current stimulation in poststroke aphasia recovery[J]. Stroke， 2017， 48（3）：820-826.

[17] 劉? 兢，劉渝冊，馬志輝，等.針刺不同腧穴組方聯(lián)合Schuell語言訓練治療缺血性腦卒中后失語癥的平行對照研究[J].針灸臨床雜志，2018，34（3）：19-21.

[18] ROSSO C， ARBIZU C， DHENNAIN C， et al. Repetitive sessions of tDCS to improve naming in post-stroke aphasia： Insights from an individual patient data （IPD） meta-analysis.[J]. Restorative Neurology and Neuroscience， 2018， 36（1）：107-116.

[19] MARANGOLO P， FIORI V， CALTAGIRONE C， et al. Transcranial cerebellar direct current stimulation （tDCS） enhances verb generation but not verb naming in poststroke aphasia[J]. Journal of Cognitive Neuroscience， 2018， 30（2）：1-12.

[20] FONSECA J， RAPOSO A， MARTINS I P. Cognitive functioning in chronic post-stroke aphasia[J]. Applied Neuropsychology： Adult， 2018（2）：1-10.

〔收稿日期〕2019-04-09

〔基金項目〕安徽省自然科學基金項目（1808085MH278）。

〔作者簡介〕汪? 瑛，女，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：針灸治療中風后遺癥，E-mail：butur7428@163.com。