以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導(dǎo)向的《病理學(xué)》考核模式與評價體系構(gòu)建

鄧曉 邱莎莎

摘 要

以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為引導(dǎo)，調(diào)整和優(yōu)化教學(xué)大綱，結(jié)合病理學(xué)橋梁學(xué)科特征，引入CBL和PBL教學(xué)，充分利用現(xiàn)代化、網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)手段，改變傳統(tǒng)考核模式，建立合理的評價體系，為臨床醫(yī)學(xué)生通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試打下堅實的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試;病理學(xué)教學(xué)改革;考核模式;評價體系

中圖分類號： G642.4;R-4 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.09.015

2011年國家開始進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格分階段考試的探索，并確定了多所醫(yī)學(xué)院校進(jìn)入實證研究[1]?？荚嚪謨蓚€階段進(jìn)行，第一階段是在校完成，考察側(cè)重理論知識，相對更著眼于教材;第二階段為畢業(yè)工作一年后，強(qiáng)調(diào)臨床實際工作能力和實踐，而第一階段考試的通過率將成為衡量醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量的評判標(biāo)準(zhǔn)。在第一階段考試中基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)占比40～45%，在涉及的七門課程中，病理學(xué)所占比例最高（23%）[2]?？荚噧?nèi)容更注重考查疾病的臨床病理聯(lián)系，考查學(xué)生將疾病的病理變化與臨床表現(xiàn)相聯(lián)系的能力。

在此背景下，傳統(tǒng)的教學(xué)方式和考評模式面臨巨大挑戰(zhàn)。如何以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為引導(dǎo)，改變教學(xué)模式和考評方式，提高病理學(xué)教學(xué)效果，為臨床醫(yī)學(xué)生順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格分階段考試，我們針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行了病理學(xué)教學(xué)改革與實踐，主要內(nèi)容如下：

1 讓學(xué)生早期了解和接觸執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

病理學(xué)需要以解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)等多門課程為基礎(chǔ)，同時也是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，除理論學(xué)習(xí)外，還包括實習(xí)、臨床病理討論、尸體解剖見習(xí)等，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重要考核科目之一。尤其是在分階段考試的背景下，考試提前，不再是像以前一樣是工作以后的事情了，所以老師的教學(xué)、學(xué)生自學(xué)都應(yīng)該有所改變和針對性。我們在低年級學(xué)生中調(diào)查和座談發(fā)現(xiàn)，近18%的同學(xué)對此不太了解，尤其對執(zhí)業(yè)考試的內(nèi)容、考題的編排、考試方式方法更是知之甚少。低年級學(xué)生臨床類別的課程很少，也缺乏臨床見習(xí)機(jī)會，考試內(nèi)容基本以教材內(nèi)容和理論為主，實際與執(zhí)業(yè)考試脫節(jié)。因此在教學(xué)過程中，教師應(yīng)該將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相關(guān)知識、內(nèi)容引入教學(xué)，讓學(xué)生盡早了解執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，讓學(xué)生在思想上提高認(rèn)識，要有緊迫感，進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

2 優(yōu)化教學(xué)大綱及教學(xué)內(nèi)容

以往的病理學(xué)教學(xué)大綱更偏重于形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)知識點，在教學(xué)過程中更突出形態(tài)學(xué)特點，如大體觀、鏡下觀等，對于臨床知識部分往往關(guān)注不夠，沒有強(qiáng)調(diào)臨床思維。但是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試更強(qiáng)調(diào)的是臨床病理聯(lián)系，它所要考核的就是如何運用病理學(xué)知識分析疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、形態(tài)學(xué)變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸。根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱和考題編排的特點，我們按照章節(jié)排列，緊抓病理學(xué)總論中疾病共同規(guī)律，突出病理學(xué)各論中疾病特點，保留基本理論和知識要點，加入典型的病例、考點，適當(dāng)增加少見病例、常用英語詞匯，盡量減少學(xué)生死記硬背的內(nèi)容，構(gòu)建深淺適度，難易適中，有點有面，多方延伸，適當(dāng)培養(yǎng)應(yīng)用能力的教學(xué)大綱。

3 以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向改進(jìn)教學(xué)模式

要學(xué)好病理學(xué)，基礎(chǔ)學(xué)科要扎實，還要能與臨床相關(guān)知識聯(lián)系起來，但學(xué)生的課程安排中還沒有涉及臨床，對教與學(xué)都造成了一定的困難。傳統(tǒng)的教學(xué)模式都是教師在課堂上講授教材內(nèi)容，尤其是一些年輕教師缺乏病理臨床工作經(jīng)驗，照本宣科，授課枯燥無味，學(xué)生感覺抽象，課堂上精力無法集中，課后難以消化和理解。而執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對臨床思維能力的考察是非常重視的，因此，我們在課堂上除了常規(guī)講授病理重要知識點，還結(jié)合例題講解課本中出現(xiàn)的歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點，設(shè)計病案分析討論，進(jìn)行CBL及PBL教學(xué)，給學(xué)生足夠的思考時間，并課后討論，這樣既能鞏固課堂上學(xué)習(xí)的病理學(xué)知識，又能將學(xué)生對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的感性認(rèn)識提升到理性認(rèn)識。同時結(jié)合學(xué)生喜愛上網(wǎng)的特點，利用微信、QQ、APP等多種平臺及形式，引入執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試動態(tài)、病理學(xué)中的前沿知識、最新的醫(yī)療技術(shù)等，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣及積極性。在實驗課教學(xué)中，我們采用分組教學(xué)的模式，每組4-8人，進(jìn)一步實現(xiàn)CBL和PBL的教學(xué)和討論，保證所有學(xué)生都能熟悉并掌握教學(xué)內(nèi)容，同時給學(xué)生進(jìn)行評價，為建立新的考評方式打下基礎(chǔ)。

我們在研究過程中注意到，教研室集體備課時，局限于本教研室內(nèi)部，且只針對本門課程的教學(xué)內(nèi)容準(zhǔn)備，對其他學(xué)科關(guān)注較少或缺乏相關(guān)知識。我們的病理教師長期承擔(dān)附屬醫(yī)院臨床病理診斷工作，具有一定的工作經(jīng)驗和臨床知識，但仍感覺在CBL、PBL教學(xué)中顯得力不從心，因此我們建議多學(xué)科聯(lián)合集體備課制，有計劃地邀請其他基礎(chǔ)學(xué)科教師和臨床科室醫(yī)師參與。例如我們在編寫心血管疾病PBL教案中，多次向心血管內(nèi)科、影像科、神經(jīng)內(nèi)科、胸心外科、檢驗科等科室老師請教和指導(dǎo)修改，并且還涉及了疾病預(yù)防、心理咨詢和干預(yù)等內(nèi)容，覆蓋面很廣，單純依靠一個科室是無法完成的。同時，還要加強(qiáng)老教師傳、幫、帶的作用，讓年輕教師更快成長。

4 以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向調(diào)整考核方式

以往的病理考核方式為期末一考定成績，這樣的考核方式讓多數(shù)學(xué)生在臨近期末的時候“突擊式”的方法死記硬背，以短暫的記憶來應(yīng)付考試，并沒有真正掌握知識。執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試題型均為選擇題，但更多題干都是以病例形式出現(xiàn)，記憶、理解、應(yīng)用類試題分別占30%、50% 和20%，更加強(qiáng)調(diào)考察基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，知識的應(yīng)用能力[3]。我們在期末理論考試時應(yīng)用中國醫(yī)學(xué)教育題庫聯(lián)盟中試題，替代原校內(nèi)課程試題和教師編排試題，加快與第二代醫(yī)學(xué)教育題庫的有效銜接[4]。在教學(xué)中和考試之前，對學(xué)生加以一定的說明，讓其盡快適應(yīng)這樣的考試模式。

同時，我們根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模式和修訂的教學(xué)大綱，將學(xué)生考核模式調(diào)整為多元化結(jié)構(gòu)?！翱肌迸c“評”相結(jié)合，將期末理論考試在總成績中的比例降低到60%左右，增加學(xué)生實踐基礎(chǔ)技能、課堂小測驗、CBL及PBL教學(xué)中學(xué)生表現(xiàn)評價等，考核學(xué)生理論、實踐及綜合運用能力，同時也將考核做到提前、分散、全面（見表1、2、3）。分析結(jié)果，我們可以看到與對照班級相比，實驗班級平均分、優(yōu)良秀率、及格率明顯提高，成績?nèi)嗝黠@縮小，說明經(jīng)過教學(xué)的改變，學(xué)生的成績有一定的提高。而采用新的考核體系后，實驗班級成績及格率沒有變化，平均分有一定提高，而優(yōu)良秀率明顯提高，成績?nèi)嘤幸欢ǔ潭葦U(kuò)大，說明優(yōu)秀的學(xué)生獲得了更高的分?jǐn)?shù)，而學(xué)習(xí)差的同學(xué)評價更低，實際進(jìn)行了更進(jìn)一步的區(qū)分。

新的考評模式并沒有完全減輕學(xué)生期末時多門課程同時考試的壓力，但可以通過多層次的考核引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)日常學(xué)習(xí)過程，促進(jìn)學(xué)生個性化的發(fā)展和創(chuàng)造力的培養(yǎng)，而且學(xué)生終評成績評價更加全面，真正起到檢驗教學(xué)效果的作用。

綜上所述，在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)堅持執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試導(dǎo)向作用，制定與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相匹配的教學(xué)大綱，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，引入新的教學(xué)理念和教學(xué)模式，調(diào)整考核方式，全面評價學(xué)生成績，并以此促進(jìn)教學(xué)的改革，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)與能力，為臨床醫(yī)學(xué)生順利通過考試打下堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉輝琦，王生蘭，曹學(xué)鋒，劉杰.基于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試的病理生理學(xué)教學(xué)改革與實踐[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（18）：2192-2194.

[3]金昌洙，欒希英，王華，等.執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試背景下機(jī)能實驗學(xué)整合課程建設(shè)的探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2018（10）：121-122.

[4]毛磊焱，黃子豪，李小波.臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試第一階段考試與考生在?？荚嚦煽兿嚓P(guān)性研究———以贛南醫(yī)學(xué)院為例[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，38（9）：953-955.