急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后cTnI的變化及其對(duì)心臟不良事件的預(yù)測(cè)價(jià)值研究

高夢(mèng)瀟 王聰霞

【關(guān)鍵詞】肌鈣蛋白扛;急性冠狀動(dòng)脈綜合征;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介人治療;心臟不良事件

急性冠脈綜合征為臨床常見病，會(huì)危害患者生命安全。為此，及早治療十分重要。cTnI是一種準(zhǔn)確且快速的檢測(cè)方法，能夠?qū)CI術(shù)后患者內(nèi)的高危人群篩選出來，便于醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性治療，保證臨床預(yù)后最大化。本文著重闡述急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后cTnI的變化及其對(duì)心臟不良事件的預(yù)測(cè)價(jià)值，詳細(xì)如下。

1資料與方法

1.1基本資料

選擇從2018年2月到2019年9月于我院中進(jìn)行治療的急性冠脈綜合征患者70例，納入患者均符合臨床急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并有心腦卒中、肝腎功能不全的患者。按照急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后cTnI的變化分為兩組各35例，2組患者男女比例、年齡、發(fā)病原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2方法

1.血樣采集和檢測(cè)。在手術(shù)前和手術(shù)后24h，叮囑所有患者需要清晨空腹，幫助患者以平臥位，自肘靜脈抽血5ml，并注入到乙二胺四乙酸0.30mol/L抗凝管中，在抗凝管中加入500IU/ml抑肽酶，混勻。在常溫條件下，3000r/min離心10min，進(jìn)行血漿分離，并保存在零下70攝氏度，等待檢測(cè)。利用雙抗體夾心免疫法，對(duì)cTnl濃度水平進(jìn)行測(cè)定。在入院當(dāng)日，利用Beckman LX-20全自動(dòng)生化分析儀，對(duì)患者的血肝腎功能、血糖、血脂等指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)。

2.PCI治療。利用右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺徑路，對(duì)患者進(jìn)行PCI治療。在手術(shù)前，口服300mg氫氯吡格雷，300mg拜阿司匹林;在手術(shù)后，口服75mg氫氯吡格雷，100mg拜阿司匹林，每天1次。并且，還需要口服β受體阻滯劑、其他汀類藥物。在進(jìn)行PCI治療前，需要給予患者多體位投照，進(jìn)而對(duì)患者的冠脈病變情況進(jìn)行了解，如果患者冠狀動(dòng)脈主支狹窄超出百分之七十五的病變，需要進(jìn)行介入治療，并且需要對(duì)藥物洗脫支架進(jìn)行置入。

在PCI手術(shù)過程中，對(duì)多導(dǎo)生理記錄儀進(jìn)行應(yīng)用，對(duì)患者主動(dòng)脈內(nèi)壓力和心電圖變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)手術(shù)過程中患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格準(zhǔn)確的記錄，對(duì)患者圍術(shù)期是否存在胸痛發(fā)作進(jìn)行密切觀察，對(duì)患者的心電圖進(jìn)行及時(shí)記錄，在手術(shù)后，對(duì)院內(nèi)院外的患者癥狀進(jìn)行隨訪，并對(duì)住院時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)參數(shù)、急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后cTnI的變化和心臟不良事件的關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 22.0 軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，并進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組手術(shù)參數(shù)

兩組分叉病變、球囊擴(kuò)張總時(shí)間、球囊擴(kuò)張總次數(shù)、多支病變、支架長(zhǎng)度有很大差異，研究組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2觀察兩組急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后cTnI的變化和心臟不良事件的關(guān)系

兩組心臟不良事件發(fā)生有很大差異，研究組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

PCI圍手術(shù)期的患者自發(fā)心肌梗死與心肌壞死嚴(yán)重影響臨床預(yù)后。新指南更加注重血管疾病治療中的心肌受損。為此注重心肌受損標(biāo)記物檢測(cè)，全面評(píng)估有關(guān)影響因素，有助于改善患者預(yù)后。通過研究發(fā)現(xiàn)，cTnI的變化和急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后恢復(fù)診斷息息相關(guān)，其能夠給血管疾病治療中的患者是否有心肌受損判斷提供有利條件，是一種行之有效的臨床診斷方法，可以推廣使用。本文研究結(jié)果為，兩組分叉病變、球囊擴(kuò)張總時(shí)間、球囊擴(kuò)張總次數(shù)、多支病變、支架長(zhǎng)度有很大差異，研究組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組心臟不良事件發(fā)生有很大差異，研究組明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后cTnI變化對(duì)心臟不良事件的預(yù)測(cè)價(jià)值更明顯，需要臨床醫(yī)護(hù)人員給予高度重視。

【參考文獻(xiàn)】

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