微信平臺輔助下延續(xù)護理在心臟瓣膜置換術(shù)后康復中的應(yīng)用

李雅麗，王彥柯，尹翔翔

鄭州市第七人民醫(yī)院，鄭州 450000

心臟瓣膜病是由各種原因?qū)е聠蝹€或多個心臟瓣膜功能及結(jié)構(gòu)異常，瓣膜關(guān)閉不全或狹窄的心臟疾病，治療該病的最根本、最主要的治療手段即為臟瓣膜置換術(shù)，能夠顯著改善患者心臟功能，挽救生命。但心臟瓣膜病術(shù)后心臟功能的維護及抗凝治療的開始，術(shù)后患者需長期服用抗凝藥物，但患者出院后，常常無法堅持正確、長期的用藥，往往導致抗凝不足或過度現(xiàn)象，導致血栓或出血，危及患者生命安全［1］。臨床諸多患者出院后，缺乏疾病管理的相關(guān)認知，無法及時改變不良生活方式，嚴重影響手術(shù)療效，降低術(shù)后生活質(zhì)量，患者依從性較低，不能及時完成復診。因此，為保障手術(shù)效果，提高預(yù)后情況，選擇合適有效的護理模式尤為重要。栗林等［2］人的研究中指出，通過微信平臺成立延續(xù)性護理小組，對心臟瓣膜置換術(shù)后出院的患者開展延續(xù)性護理，其能夠顯著提高患者用藥、復查的依從性，利于提高患者生活質(zhì)量。鑒于此，本研究探討微信平臺輔助下對行心臟瓣膜置換術(shù)患者開展延續(xù)性護理的臨床價值，旨在為患者的延續(xù)性護理模式提供安全、有效的護理模式。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲取鄭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過。選擇2018年1月—2019年1月我院收治的76例行心臟瓣膜置換術(shù)患者為研究對象，采用組間性別、年齡匹配原則分為兩組，每組各38例。對照組男18例，女20例；年齡30～70歲，平均年齡（52.34±7.45）歲。心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級20例，Ⅳ級8例；手術(shù)類型：二尖瓣手術(shù)27例，主動脈瓣6例，二尖瓣聯(lián)合主動脈瓣5例。觀察組男21例，女17例；年齡30～70歲，平均年齡（52.41±7.52）歲；心功能分級：Ⅱ級12例，Ⅲ級20例，Ⅳ級6例；手術(shù)類型：二尖瓣手術(shù)27例，主動脈瓣6例，二尖瓣聯(lián)合主動脈瓣5例。將兩組患者上述基線資料（性別、年齡、手術(shù)類型、心功能分級等）進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①所有患者均行心臟瓣膜置換術(shù)；②可以正確使用通訊設(shè)備及聯(lián)系方式；③患者及家屬均知悉本次研究目的且自愿在知情同意書上簽字。（2）排除標準：①伴肝腎功能異常者；②精神疾病、認知功能障礙無法配合研究者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理，健康教育、用藥護理、急救護理等，患者出院當天，由年資較高的護理人員向患者發(fā)放出院小結(jié)與科室自行設(shè)計的《術(shù)后用藥指導及復查時間表》，并向患者做出院指導，內(nèi)容主要包括：功能鍛煉、飲食指導，并發(fā)癥觀察及預(yù)防等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予基于微信平臺的延續(xù)性護理，措施如下：（1）成立延續(xù)性護理小組：由專科醫(yī)護人員組成護理小組，并建立患者與家屬的微信互動群；（2）延續(xù)性護理實施：小組成員共同編寫關(guān)于心臟瓣膜病術(shù)后患者的用藥、飲食注意事項等，由小組成員定期發(fā)送，并根據(jù)患者出院時間，通過微信跟蹤對患者進行針對性、個性化的延續(xù)性護理，及時了解患者服藥情況，針對依從性較差的患者耐心指導并監(jiān)督，必要時實施家庭隨訪對患者進行現(xiàn)場指導與教育；團隊醫(yī)護人員定期將介入治療術(shù)后及冠心病的健康管理知識，以圖片、文字、短視頻等形式發(fā)送至微信群，定期推送相關(guān)鏈接，方便患者及家屬與醫(yī)護人員進行交流、討論，醫(yī)護人員及時解答患者及家屬疑問，微信群內(nèi)討論1次/周，2 h/次；（3）個體針對性護理：當患者對病情或護理方案提出疑問，護理團隊醫(yī)護人員應(yīng)集體討論，針對患者病情及個人具體情況制定護理方案、治療策略，并定時反饋治療效果，適時調(diào)整；對于頑固性、依從性較差的患者，可由主治醫(yī)師與患者視頻，實施健康教育，必要時家庭訪視；每天由1名組內(nèi)成員定期提醒患者服藥時間及復查時間，并適時引導群內(nèi)交流、互動、討論及問題的解答；定期對患者行有效隨訪，出院1個月內(nèi)，2次/月，之后1次/月。

1.4 評價指標

（1）依從性：患者出院1個月后，根據(jù)Morisky-Green測評量（MMAS-8）［3］表評估患者服藥依從性，其包括8個問題，回答“是”記0分，“否”記1分，其中有5題為反向計分，總分為8分，依從性優(yōu)秀（8分）；依從性良好（≥6且＜8分）；依從性一般（≥4且＜6分）；依從性差（＜4分）。（2）生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)1個月后，根據(jù)簡明健康生活狀態(tài)量表（SF-36）［4］評估患者生活質(zhì)量，該量表包括生理機能、生理職能等8個維度，共36個條目，其中包含正向評分與負向評分，每個維度100分，分值高生活質(zhì)量好。（3）康復情況：采用國際標準化比值（INR）［5］判定患者康復情況，INR是由凝血酶原時間（PT）和測定試劑的國際敏感指數(shù)（ISI）推算出來的，正常值0.85～1.15，于干預(yù)后1、3個月時，患者的血常規(guī)檢查判定其康復情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性

觀察組治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者依從性對比 例(%)

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組患者軀體疼痛、生理機能、精神健康、一般健康、精力、生理職能、情感職能、社會功能評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)后，與對照組相比，觀察組上述各指標分值均較高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對比（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對比（±s） 分

注：與本組干預(yù)前比，a表示P＜0.05。

組別對照組(n=38)觀察組(n=38)t P軀體疼痛干預(yù)前33.46±15.32 33.55±15.43 0.026 0.980干預(yù)后56.75±15.66a 65.66±15.43a 2.507 0.014生理機能干預(yù)前20.33±16.44 20.47±15.82 0.038 0.970干預(yù)后48.85±18.55a 57.84±18.45a 2.118 0.038精神健康干預(yù)前54.85±20.45 54.72±20.44 0.028 0.978干預(yù)后63.54±22.13a 78.44±18.75a 3.167 0.002一般健康干預(yù)前33.65±15.74 33.67±15.66 0.006 0.996干預(yù)后43.77±15.74a 52.45±14.64a 2.489 0.015

2.3 康復情況

干預(yù)前，兩組患者INR達標率均較低，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)1個月、3個月后，觀察組患者INR達標率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者INR達標情況對比 例(%)

3 討論

延續(xù)性護理是為臨床諸多出院患者提供護理、治療、康復、健康指導等服務(wù)，是院內(nèi)護理的延伸，專業(yè)、成熟的延續(xù)護理能夠有效促進康復進程，提高自我健康管理能力，改善術(shù)后生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，人們對醫(yī)療也提出更高的要求，諸多醫(yī)院門診現(xiàn)已經(jīng)設(shè)立延續(xù)性護理中心，旨在為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)體系。

隨著通信技術(shù)的發(fā)展與完善，微信平臺成為延續(xù)性護理模式的有效載體。微信作為現(xiàn)階段較為普及的通信平臺，將其與延續(xù)性護理有效結(jié)合，為諸多出院患者通過院外醫(yī)療支持，護理效果顯著，獲得廣大患者好評，對提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SF-36各維度分值均較高，表明心臟瓣膜置換術(shù)患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予基于微信平臺的延續(xù)性護理，能夠顯著改善生活質(zhì)量。分析原因可能與基于微信平臺的延續(xù)性護理以下幾點優(yōu)點有關(guān)：便于醫(yī)護人員將有關(guān)信息及時推送給患者及家屬，且形式多樣化，便于文化程度較低的患者理解，另一方面利于醫(yī)護人員及時接收來自患者及家屬的反饋；與既往電話隨訪方式相比，其能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享、實時聊天的功能，方便患者與醫(yī)護人員之間的互動，患者與患者之間的交流，對于定期向平臺推送的疾病相關(guān)知識，患者可反復、多次閱讀，并及時實施；醫(yī)護人員可通過平臺定期對患者實施情況進行了解與指導，利于提高治療依從性，對改善生活質(zhì)量均具有積極意義［7-8］。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者用藥依從性明顯優(yōu)于對照組，INR達標率高于對照組。表明基于微信平臺的延續(xù)性護理能夠顯著提高患者用藥依從性，利于促進患者術(shù)后康復。分析其原因為，心臟瓣膜病術(shù)后抗凝治療是術(shù)后最為重要的工作之一，諸多患者因缺乏疾病的相關(guān)認知，造成患者術(shù)后抗凝效果不理想，極易發(fā)生出血、栓塞、死亡，因此提高患者用藥依從性，對提高手術(shù)療效，降低術(shù)后不良事件的發(fā)生幾率具有重要意義。患者出院后隨著時間推移，抗凝意識逐漸淡薄，自我保健意識極度缺乏，堅持服用抗凝藥物及門診復查的執(zhí)行力度下降，護理人員通過微信群，定期推送心臟瓣膜術(shù)后用藥指導等的相關(guān)知識鏈接，時刻提醒患者，幫助患者樹立自我保健的意識與執(zhí)行力，對提高患者術(shù)后依從性尤為重要［9-10］。

續(xù)表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對比（±s） 分

續(xù)表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對比（±s） 分

注：與本組干預(yù)前比，a表示P＜0.05。

組別對照組(n=38)觀察組(n=38)t P精力干預(yù)前41.24±18.22 41.37±18.25 0.031 0.976干預(yù)后66.65±16.23a 75.85±18.55a 2.301 0.024生理職能干預(yù)前58.75±22.82 58.84±22.75 0.017 0.986干預(yù)后68.61±22.47a 78.85±17.54a 2.215 0.030情感職能干預(yù)前23.75±22.12 23.62±22.21 0.026 0.980干預(yù)后41.14±22.65a 54.47±20.22a 2.706 0.008社會功能干預(yù)前59.25±24.27 59.32±24.24 0.013 0.990干預(yù)后67.75±25.35a 77.74±22.22a 2.266 0.026

綜上所述，心臟瓣膜置換術(shù)患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予基于微信平臺的延續(xù)性護理，能夠顯著提高治療依從性，改善生活質(zhì)量，利于促進患者術(shù)后康復，值得在臨床推廣應(yīng)用。