基于目標(biāo)管理理論的針對(duì)性護(hù)理對(duì)腎病綜合征患兒心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為及預(yù)后的影響

李倩雯

南陽市中心醫(yī)院小兒神經(jīng)康復(fù)科，河南 南陽 473000

腎病綜合征以大量尿蛋白、低蛋白血癥、水腫等為主要臨床癥狀表現(xiàn)，并發(fā)癥較多，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肥胖等變化，影響日常生活［1］。激素治療是控制腎病綜合征病情發(fā)展的主要手段，能夠有效緩解臨床癥狀，但該疾病屬于慢性病，長(zhǎng)期的疾病折磨易導(dǎo)致患兒遵醫(yī)行為變差，影響疾病治療［2-3］。因此，在腎病綜合征患兒治療過程中，針對(duì)患兒生理、心理等多方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患兒疾病預(yù)后尤為重要。本研究旨在探討基于目標(biāo)管理理論的針對(duì)性護(hù)理在腎病綜合征患兒中應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年12月間在南陽市中心醫(yī)院就診的腎病綜合征患兒88例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各44例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。觀察組男23例，女21例；年齡7～16歲，平均年齡（10.31±2.45）歲；病程4～23個(gè)月，平均病程（12.53±2.47）個(gè)月。對(duì)照組男24例，女20例；年齡8～16歲，平均年齡（10.43±2.61）歲；病程5～24個(gè)月，平均病程（12.59±2.67）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為腎病綜合征患兒；均使用激素治療；未接受過類似護(hù)理；家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史者；合并凝血功能障礙者；合并腦部腫瘤患者；留守兒童或無父母直接照顧者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：囑咐出院患兒家屬定期帶其回院復(fù)查血壓、脈搏、血常規(guī)等；囑咐患兒及家屬規(guī)范用藥，適當(dāng)給予心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組采用基于目標(biāo)管理理論的針對(duì)性護(hù)理，措施如下。（1）制定目標(biāo)：護(hù)理人員與患兒及家長(zhǎng)溝通交流，及時(shí)掌握患兒心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、病情發(fā)展等，根據(jù)了解的情況，結(jié)合臨床文獻(xiàn)資料制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施。（2）目標(biāo)實(shí)施：①健康教育與心理干預(yù)：對(duì)于8歲以上患兒，可耐心向其講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)，解答所提出的問題，并列舉成功治愈的患友案例，以樹立患兒治療信心；對(duì)于8歲以下患兒，可通過玩具獎(jiǎng)勵(lì)等方式引導(dǎo)其用藥，根據(jù)患兒喜好播放動(dòng)畫片，并多與其進(jìn)行游戲互動(dòng)，以獲得患兒信任。②飲食管理：為患兒制定合理飲食計(jì)劃，多進(jìn)食低蛋白、低鹽等食物，每日熱量攝入保持在124～146 kJ/kg，優(yōu)質(zhì)蛋白攝入保持在0.7～1.0 g/kg；對(duì)于出現(xiàn)慢性腎功能損害患兒，將蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6 g/kg，禁食腌制食品，控制水?dāng)z入量，告知患兒進(jìn)食前后需漱口。③體位管理：囑咐患兒臥床休息，并由家長(zhǎng)監(jiān)督，為患兒提供玩具，若患兒伴有呼吸困難，則指導(dǎo)其選取半臥位；護(hù)理人員每隔2 h幫助患兒翻身1次，更換體位過程中注意動(dòng)作保持輕柔，不可牽拉皮膚。④病情觀察：密切觀察患兒皮膚、體溫、呼吸道等，以便及早發(fā)現(xiàn)感染征兆；每日記錄1次患兒脈搏，并觀察下肢周徑及尿液顏色、量、性狀等，若發(fā)生異常情況，及時(shí)告知醫(yī)生，并采取對(duì)應(yīng)措施。（3）目標(biāo)考核：制定護(hù)理質(zhì)量考核制度，依據(jù)患兒機(jī)體功能恢復(fù)情況、病情發(fā)展程度等對(duì)護(hù)理質(zhì)量作出準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。（4）目標(biāo)管理激勵(lì)：以星級(jí)評(píng)定、開會(huì)表揚(yáng)或現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)等方式激發(fā)護(hù)理人員工作積極性，并將考核成績(jī)與年終獎(jiǎng)掛鉤。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：使用焦慮自評(píng)量表SAS、抑郁自評(píng)量表SDS評(píng)估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，總分100分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，50分以下未焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53分以下未抑郁。（2）遵醫(yī)行為：采用我院自制遵醫(yī)行為調(diào)查表對(duì)干預(yù)后患兒遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，其Cronbach’s α系數(shù)為0.871，重測(cè)效度為0.882，包括合理飲食、定期復(fù)查、規(guī)范用藥等8個(gè)方面，百分制，81～100分為完全遵醫(yī)，60～80分部分遵醫(yī)，＜60分為不遵醫(yī)。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：對(duì)比兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、血栓栓塞、急性腎衰竭、營(yíng)養(yǎng)不良。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)對(duì)比（±s） 分

表1 兩組心理狀態(tài)對(duì)比（±s） 分

組別SAS SAS觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t P干預(yù)前55.72±5.38 55.69±5.42 0.026 0.979干預(yù)后41.45±4.65 46.52±4.52 5.094 0.000干預(yù)前56.37±4.73 56.40±4.69 0.030 0.976干預(yù)后43.26±4.61 48.42±4.58 5.267 0.000

2.2 遵醫(yī)行為

觀察組總遵醫(yī)率為93.18%高于對(duì)照組的77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.423，P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腎病綜合征具有反復(fù)發(fā)作、遷徙難愈等特點(diǎn)，長(zhǎng)期的疾病困擾易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等負(fù)面情緒，影響治療及護(hù)理配合度，而負(fù)面情緒還可對(duì)患兒免疫系統(tǒng)功能造成損害，進(jìn)一步加重病情，不利于疾病預(yù)后［4］。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 例（%）

基于目標(biāo)管理理論的針對(duì)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)管理者、被管理者根據(jù)實(shí)際需求共同制定目標(biāo)，將被管理者主觀能動(dòng)性充分激發(fā)，促使目標(biāo)管理流程更加規(guī)范化、科學(xué)化、高效化［5］。本研究中，觀察組心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示基于目標(biāo)管理理論的針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于腎病綜合征患兒，利于緩解患兒心理狀態(tài)，改善遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率。王秀麗［6］研究結(jié)果顯示，目標(biāo)管理理論的針對(duì)性護(hù)理可有效改善腎病綜合征患兒心理狀態(tài)與遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果基本相一致。基于目標(biāo)管理理論的針對(duì)性護(hù)理的運(yùn)用，促使護(hù)理人員加強(qiáng)與患兒溝通交流，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，并分析不良情緒來源，以此為患兒提供科學(xué)的心理護(hù)理、健康教育等，做到充分滿足患兒身心需求，有效緩解患兒焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒，使其以放松的心態(tài)面對(duì)疾病，不僅增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，還促使其積極配合護(hù)理人員完成治療及護(hù)理工作，提升遵醫(yī)行為，利于疾病控制。此外，護(hù)理人員針對(duì)疾病特征而實(shí)施的體位、病情觀察、脈搏監(jiān)測(cè)、翻身等干預(yù)，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，利于降低并發(fā)癥，對(duì)改善疾病預(yù)后起到重要作用。規(guī)范的考核與獎(jiǎng)懲制度，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，促使其保持高度責(zé)任心，為提升護(hù)理質(zhì)量，改善患兒疾病預(yù)后提供有效保障。

綜上所述，基于目標(biāo)管理理論的針對(duì)性護(hù)理可緩解腎病綜合征患兒心理狀態(tài)，改善其遵醫(yī)行為，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。