陸萍

醫(yī)院感染是醫(yī)院質(zhì)量及安全的重要管理指標(biāo)之一。[1]近年來,各醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況以及侵入性操作造成病原體傳播導(dǎo)致的院內(nèi)感染已十分重視,并采取了相應(yīng)措施。燕尾帽能夠讓醫(yī)務(wù)人員及患者迅速辨認(rèn)出護(hù)士,是身份的標(biāo)志。楊晨等[2]通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn),71.3%的研究對(duì)象認(rèn)為佩戴燕尾帽最重要的作用是職業(yè)象征,僅有14.8%研究對(duì)象認(rèn)為其有避免污染物品的作用。燕尾帽染菌量在第3天會(huì)超過衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的普通病房物品表面帶菌標(biāo)準(zhǔn)。但是調(diào)查研究基本都是針對(duì)臨床護(hù)士的,就護(hù)士長對(duì)于燕尾帽的態(tài)度及細(xì)菌污染調(diào)查研究極少。本研究旨在了解本院護(hù)士長和臨床護(hù)士對(duì)于燕尾帽的態(tài)度以及不同天數(shù)、不同科室的燕尾帽細(xì)菌污染情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2018年7—8月采取方便抽樣法研究對(duì)象資料,對(duì)本院護(hù)士長45名和臨床責(zé)任護(hù)士100名進(jìn)行問卷調(diào)查,共回收有效問卷142份,有效率97.9%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷,調(diào)查前向調(diào)查對(duì)象說明以取得配合。問卷內(nèi)容包括燕尾帽象征與重要性、存放與清洗、理想材質(zhì)與是否喜愛佩戴、更換的理由以及職務(wù)區(qū)分等26個(gè)條目。題目分單選、多選以及問答題。本問卷經(jīng)過專家咨詢認(rèn)為內(nèi)容效度較好,對(duì)50名護(hù)士進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn),測得該問卷內(nèi)容效度為0.80,Cronbach's α系數(shù)為0.75。

1.2.2 采樣方法 于肝膽外科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、兒科4個(gè)科室各選擇10名責(zé)任護(hù)士,以及全院10個(gè)科室共10名護(hù)士長發(fā)放統(tǒng)一購買的新的燕尾帽,于第1,3,7天在燕尾帽與頭皮接觸部位、不與頭皮接觸部位、與發(fā)夾接觸部位分別采樣。參照《消毒技術(shù)規(guī)范》,將5 cm×5 cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格采樣板在上述3個(gè)部位表面橫豎兩個(gè)方向來回均勻擦拭各5次,轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,剪去手接觸部位后將棉拭子投放5 ml的生理鹽水試管內(nèi),用力震蕩80次后,吸取0.5 ml于無菌培養(yǎng)皿中,用45～48 ℃營養(yǎng)瓊脂傾注搖勻,于37 ℃環(huán)境中培養(yǎng)24 h。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 燕尾帽維護(hù)護(hù)士形象重要性 45名護(hù)士長中有30名認(rèn)為燕尾帽對(duì)維護(hù)護(hù)士形象是重要的,100名護(hù)士中有60名也這么認(rèn)為。

2.2 護(hù)士長與護(hù)士的燕尾帽的清潔頻率(表1,表2)

表1 護(hù)士長燕尾帽清潔頻率(n=45)

表2 護(hù)士燕尾情緒清潔頻率(n=100)

2.3 各科室燕尾帽佩戴不同時(shí)間與染菌量比較(表3)

表3 各科室燕尾帽佩戴不同時(shí)間與染菌量比較

2.4 護(hù)士長與臨床護(hù)士燕尾帽平均菌落數(shù)比較(表4)

表4 護(hù)士長與護(hù)士燕尾帽平均菌落數(shù)比較

表5 不同科室護(hù)士燕尾服平均菌落數(shù)比較

3 討 論

3.1 從燕尾帽染菌量監(jiān)測結(jié)果顯示,佩戴時(shí)間越長,染菌量越大 本次問卷調(diào)查中顯示,護(hù)士長更換燕尾帽頻率為1個(gè)月的占26.67%(12/45),與更換頻率>2個(gè)月比例相等;臨床護(hù)士更換頻率>2個(gè)月的則占38%(38/100)。護(hù)士長雖然沒有時(shí)時(shí)刻刻處在臨床第一線,但每日例行床邊查房,頻繁接觸同事,接待新入院患者,都會(huì)增加燕尾帽染菌量。89.7%的研究對(duì)象表明科室沒有燕尾帽單獨(dú)存放點(diǎn),各臨床護(hù)士燕尾帽相互接觸或與工作服接觸,造成染菌量的大大增加。根據(jù)本研究結(jié)果表明,護(hù)士長燕尾帽在第7天也全部染菌量超標(biāo)。因此,對(duì)于燕尾帽的管理與整改是亟待解決的問題。

3.2 護(hù)士長與臨床護(hù)士燕尾帽染菌量比較分析 研究結(jié)果顯示,護(hù)士長與臨床護(hù)士燕尾帽染菌量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這與陸登輝等[3]對(duì)于醫(yī)護(hù)人員工作服細(xì)菌污染監(jiān)測分析結(jié)果相符。臨床護(hù)士燕尾帽染菌量高于護(hù)士長,這與臨床護(hù)士長期處于臨床一線相關(guān),研究認(rèn)為目前減少燕尾帽染菌量的重點(diǎn)應(yīng)是改變觀念,強(qiáng)化醫(yī)院感染控制觀念,增加清洗頻率。

3.3 不同科室臨床護(hù)士燕尾帽染菌量比較 研究顯示,不同科室臨床護(hù)士燕尾帽染菌量沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這與楊晨等[4-5]研究結(jié)果一致。其中,神經(jīng)內(nèi)科燕尾帽染菌量情況最高,其次是兒科、婦科以及肝膽外科。由于臨床護(hù)士燕尾帽的污染存在很多客觀因素,所以不僅應(yīng)該增加清潔頻率,還應(yīng)該與其他布類、工作服等分開洗滌,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)這方面的分類消毒管控。

4 結(jié) 論

綜上所述,燕尾帽佩戴時(shí)間越長,染菌量越高,且臨床護(hù)士燕尾帽染菌量高于護(hù)士長,護(hù)士長燕尾帽佩戴7 d染菌量超標(biāo),因此應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理人員對(duì)于燕尾帽頻繁清洗的意識(shí),提倡分類洗滌,至少在更換工作服時(shí)即應(yīng)更換清洗燕尾帽,應(yīng)統(tǒng)一每周隨工作服一起更換2次。各科室應(yīng)整改燕尾帽放置位置,與工作服區(qū)分開,應(yīng)單獨(dú)放置于干燥、通風(fēng)處,糾正混放燕尾帽的不良習(xí)慣,不可因空間狹小而與他人燕尾帽相接觸放置,應(yīng)單人單另放置。最后,取消佩戴燕尾帽已然成為趨勢,醫(yī)院可酌情考慮臨床護(hù)理人員的意愿,取消燕尾帽后可根據(jù)胸牌或工作服來區(qū)別職務(wù)或職稱。