(河北省第六人民醫(yī)院患者回訪中心，河北 保定 071000)

新型冠狀病毒肺炎主要是飛沫傳播和接觸傳播，潛伏期為1～14 d，主要有發(fā)熱、乏力、干咳等表現(xiàn)[1-2]。因潛伏期具有傳染性，無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源，因此疫情爆發(fā)后患者迅速增多。雖然當(dāng)前公眾的防護(hù)措施和意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，但由于公眾對(duì)疫情發(fā)展?fàn)顩r相關(guān)信息掌握不全面，使得他們更容易產(chǎn)生焦慮情緒。不僅如此，應(yīng)激因素、不良事件、生活環(huán)境以及個(gè)人性格特點(diǎn)也會(huì)引發(fā)公眾的焦慮情緒，在疫情期間部分因其他身體疾病需要治療的患者由于治療延遲、居家隔離，也使得他們產(chǎn)生了明顯的焦慮情緒[3]，而這些情緒狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重影響公眾的日常生活和社會(huì)功能等[4-5]。在疫情期間向公眾提供積極、有效的心理援助，幫助來(lái)電者緩解焦慮情緒，獲取準(zhǔn)確信息，是促進(jìn)公眾心理健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)[6]。河北省心理援助熱線承擔(dān)省、市兩級(jí)以及保定市公安民警、醫(yī)務(wù)人員、學(xué)生、被隔離人員疫情期間心理援助專線服務(wù)，于2020年1月25日起為公眾提供24 h心理援助服務(wù)。本研究為了解疫情期間來(lái)電者的心理狀態(tài)，試圖探討來(lái)電者焦慮情緒在人口學(xué)變量上的影響因素，并為促進(jìn)心理健康服務(wù)的發(fā)展提出相關(guān)建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究分析了河北省心理援助熱線在2020年1月25日至3月10日接聽(tīng)的公眾來(lái)電信息，其中關(guān)于新型冠狀病毒肺炎疫情來(lái)電六百余條，刪除重復(fù)來(lái)電、信息不完整來(lái)電信息，共統(tǒng)計(jì)出與新型冠狀病毒肺炎相關(guān)的有效來(lái)電455例，有效率為75.8%。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料

心理熱線一般人口學(xué)調(diào)查包括來(lái)電者的性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、來(lái)電目的7個(gè)維度。其中，來(lái)電者的職業(yè)，參照《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》[7]按疫情人群分為4級(jí)：第一級(jí)人群指新型冠狀病毒肺炎確診患者、疫情防控一線醫(yī)護(hù)人員、疾控人員和管理人員等；第二級(jí)人群指居家隔離的輕癥患者(密切接觸者、疑似患者)和到醫(yī)院就診的發(fā)熱患者；第三級(jí)人群指與第一級(jí)、第二級(jí)人群有關(guān)的人，如家屬、同事、朋友，參加疫情應(yīng)對(duì)的后方救援者，如現(xiàn)場(chǎng)指揮、組織管理人員、志愿者等；第四級(jí)人群指受疫情防控措施影響的疫區(qū)相關(guān)人群、易感人群、普通公眾。來(lái)電目的主要包括在新型冠狀病毒肺炎疫情間，想要緩解情緒、了解新型冠狀病毒肺炎癥狀、預(yù)防等相關(guān)知識(shí)或者信息。

1.2.2 廣泛性焦慮量表

本研究除了采用心理熱線一般人口學(xué)統(tǒng)計(jì)調(diào)查外，還使用廣泛性焦慮量表(GAD-7)對(duì)來(lái)電者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。GAD-7量表采用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0是完全不會(huì)，1是有幾天，2是一半以上天數(shù)，3是幾乎每天。來(lái)電者通過(guò)接線員線上提問(wèn)的方式回答量表問(wèn)題，綜合7個(gè)條目總分，篩查來(lái)電者焦慮情緒的嚴(yán)重程度：0～4分為無(wú)焦慮癥狀，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～19分為中重度焦慮，20分及以上為重度焦慮。對(duì)于455位來(lái)電者心理狀態(tài)判斷除了GAD-7篩選結(jié)果之外，也包括接線員根據(jù)來(lái)電者自我表述信息判斷的結(jié)果。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、χ2檢驗(yàn)，對(duì)χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條目，進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，并對(duì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行Bonferroni校正，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雙側(cè)檢驗(yàn)。

1.4 質(zhì)量控制

熱線工作由河北省心理援助熱線領(lǐng)導(dǎo)小組具體組織指揮，熱線由28位工作人員組成，管理人員2人，技術(shù)支持人員6人，熱線接線員20人(其中精神科醫(yī)生14人、心理咨詢師4人、心理治療師1人、護(hù)士1人；專職6人，兼職14人)。

2 結(jié)果

2.1 來(lái)電者在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)上的樣本分布

此次研究中，離異人數(shù)較少(<5)未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，因此婚姻狀態(tài)分類中只對(duì)未婚和已婚人群進(jìn)行了分析。455例來(lái)電者中，男女比例相當(dāng)；年齡均值為(33.14±11.36)歲，最大年齡來(lái)電者為86歲，最小15歲；本科及以上人群占比較大，占48.10%；其中第一級(jí)人群人數(shù)最少，第四級(jí)人群占比最大；已婚人群較多，占67.25%；需要疫情相關(guān)知識(shí)的人群占比較大(表1)。

表1 來(lái)電者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)樣本分布(n=455)

2.2 來(lái)電者情緒狀態(tài)在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量上的分析

455例來(lái)電者中，出現(xiàn)焦慮情緒381例，占83.74%。對(duì)來(lái)電者情緒狀態(tài)(焦慮)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，女性來(lái)電者焦慮情緒發(fā)生率高于男性；不同級(jí)別職業(yè)人群焦慮情緒發(fā)生率不同，進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)第二級(jí)人群焦慮情緒發(fā)生率高于第三、四級(jí)人群；不同來(lái)電目的人群的焦慮情緒發(fā)生率不同，進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)“需要疫情相關(guān)知識(shí)”人群中焦慮情緒發(fā)生率高于“需要緩解情緒或想投訴”及“需要疫情防控相關(guān)信息”人群，“需要緩解情緒或想投訴”人群發(fā)生率高于“需要疫情防控相關(guān)信息”人群，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 來(lái)電者焦慮情緒發(fā)生率在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量及來(lái)電目的上的比較

離異人數(shù)太少，只有4例，未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3 討論

根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，女性群體更容易出現(xiàn)焦慮情緒，這和李鑫等[8]、肖聰?shù)萚9]研究一致。陳晶晶等[10]研究指出，健康人群中的焦慮情緒不存在性別差異，但沒(méi)有考慮重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響。新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)迅速，大多數(shù)來(lái)電者只了解新型冠狀病毒肺炎的傳染較快、患者人數(shù)較多以及目前尚沒(méi)有特效藥治療，而因此出現(xiàn)緊張、焦慮甚至是恐懼的情緒狀態(tài)[11]。來(lái)電者一方面想要獲取準(zhǔn)確且有效的預(yù)防措施以及新型冠狀病毒肺炎相關(guān)信息，另一方面希望能夠緩解自己情緒狀態(tài)，由此向熱線尋求幫助。

已婚人群中存在焦慮情緒的人數(shù)較多，可能因?yàn)橐鸦槿巳阂呀M建家庭，在家庭責(zé)任、社會(huì)角色、親子關(guān)系等方面存在更多的關(guān)注隱私，例如擔(dān)心自己患病后無(wú)法照顧家人，也擔(dān)心家中老人、孩子或其他親屬患病等等。部分第一級(jí)人群，因?yàn)椴荒芗皶r(shí)與家人溝通，從而無(wú)法得到家庭支持也是產(chǎn)生焦慮情緒的原因。

從職業(yè)分布上分析，來(lái)電者中第二級(jí)人群焦慮情緒發(fā)生率高于第三、四級(jí)人群。第二級(jí)人群指居家隔離的輕癥患者(密切接觸者、疑似患者)和到醫(yī)院就診的發(fā)熱患者，受疫情防控影響，這類人群由于出現(xiàn)發(fā)熱癥狀及和確診患者有過(guò)接觸，導(dǎo)致他們緊張情緒明顯，擔(dān)心自己確診，去醫(yī)院帶來(lái)的壓力增加，導(dǎo)致焦慮情緒明顯增多。另外，大多數(shù)來(lái)電者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取的疫情信息較為復(fù)雜，而有的來(lái)電者過(guò)度關(guān)注疫情的負(fù)面信息，如確認(rèn)例數(shù)增加、死亡例數(shù)增加、尚無(wú)特效藥物等等，因此加深自身的焦慮情緒也是在所難免的。因此，在疫情期間，應(yīng)及時(shí)向公眾傳達(dá)準(zhǔn)確的信息，進(jìn)而避免危機(jī)事件發(fā)生[12]。目前，關(guān)于疫情期間一線醫(yī)護(hù)人員的情緒狀態(tài)的報(bào)道較少，且結(jié)果也不完全一致。王月瑩等[13]發(fā)現(xiàn)一線護(hù)士與普通護(hù)士之間的焦慮情緒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而江霞等[14]對(duì)175名一線護(hù)士心理健康狀況的研究顯示一線護(hù)士的軀體化、焦慮情緒高于常模。本次研究對(duì)象僅為心理熱線來(lái)電者心理狀態(tài)，且第一級(jí)人群人數(shù)少，暫無(wú)法獲得有效結(jié)論。

4 建議

在此次疫情防控期間，河北省心理援助熱線與省內(nèi)高校、公安、衛(wèi)生健康等單位和部門積極對(duì)接，為大學(xué)生、公安干警、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)隔離觀察人員、軍人及普通人群提供心理援助服務(wù)。結(jié)合工作實(shí)踐，提出以下幾點(diǎn)建議。

4.1 加強(qiáng)對(duì)精神衛(wèi)生和心理健康服務(wù)支持力度

此次疫情廣大群眾體驗(yàn)著由此帶來(lái)的心理沖擊和壓力，因心理調(diào)試不適導(dǎo)致的心理衛(wèi)生問(wèn)題在部分群體中顯現(xiàn)出來(lái)。熱線作為一條情緒宣泄通道，切實(shí)起到了維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的作用。政府有關(guān)部門應(yīng)加大對(duì)精神衛(wèi)生和心理健康的重視程度，將心理健康服務(wù)納入疫情防控全流程管理，對(duì)有心理健康需求的人群及時(shí)提供心理服務(wù)和心理危機(jī)干預(yù)。

4.2 及時(shí)公布有效信息

由于疫情發(fā)生突然，波及范圍廣，疾病傳播性強(qiáng)，從熱線數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)看，大多數(shù)來(lái)電者出現(xiàn)焦慮情緒是因?qū)Ξ?dāng)前狀況恐懼和信息掌握不準(zhǔn)確所致。建議政府部門在信息公開(kāi)方面做到“三化”，信息公開(kāi)化、統(tǒng)一化、及時(shí)化。對(duì)于網(wǎng)絡(luò)上的謠言和不實(shí)信息，要及時(shí)予以澄清和管控，將負(fù)性信息對(duì)人群心理健康狀態(tài)的影響降至最低。

4.3 加強(qiáng)重點(diǎn)人群關(guān)注力度和心理服務(wù)供給

本次研究，來(lái)電者職業(yè)覆蓋面廣，提示現(xiàn)有線下心理健康服務(wù)在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件后無(wú)法滿足群眾需求，需要不斷完善社會(huì)心理體系建設(shè)，更多渠道滿足群眾心理健康需要。精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)心理服務(wù)組織，與醫(yī)院、干警、社區(qū)、高等院校、中小學(xué)校、企事業(yè)單位等建立心理輔導(dǎo)長(zhǎng)期合作計(jì)劃[15]。另外，來(lái)電人群中醫(yī)務(wù)工作者及干警等第一級(jí)人群所占比例并不高，但不等于他們沒(méi)有壓力。只是在危機(jī)時(shí)刻，他們把精力更多的集中在救人及工作中。但在疫情后期或者結(jié)束后，將會(huì)成為心理援助的重點(diǎn)。多個(gè)研究[16-18]表明，經(jīng)歷重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，醫(yī)護(hù)人員心理健康水平要低于正常人群，需要引起關(guān)注和重視。

4.4 心理衛(wèi)生服務(wù)多元化

由于新型冠狀病毒肺炎傳播途徑的特殊性，線下面對(duì)面服務(wù)受到限制?；ヂ?lián)網(wǎng)服務(wù)、智能手機(jī)、第五代(5G)移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)，為新型冠狀病毒肺炎期間提供在線心理衛(wèi)生服務(wù)提供了強(qiáng)有力的支撐[19-20]。心理援助熱線、網(wǎng)絡(luò)咨詢成為社會(huì)大眾獲得心理服務(wù)強(qiáng)有力的途徑，通過(guò)線上服務(wù)，可以讓大眾了解官方有效信息，并得到專業(yè)的心理健康服務(wù)。因此，需要不斷豐富心理衛(wèi)生服務(wù)形式，拓展線上服務(wù)內(nèi)容，提高精神衛(wèi)生和心理健康綜合服務(wù)能力。同時(shí)，還應(yīng)不斷探索和完善重大疫情防控期間居家嚴(yán)重精神障礙患者的管理、治療和社區(qū)照護(hù)模式，依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，開(kāi)展視頻和電話隨訪，更加準(zhǔn)確地掌握患者的情況，避免治療中斷。

4.5 加強(qiáng)心理健康宣傳和人才隊(duì)伍建設(shè)

本次研究發(fā)現(xiàn)，許多來(lái)電者沒(méi)有意識(shí)到自身存在的焦慮問(wèn)題。因此，需要不斷加強(qiáng)心理健康科普宣傳。同時(shí)，還要加強(qiáng)心理健康服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，可以向社會(huì)廣泛招募心理健康服務(wù)志愿者，借此引導(dǎo)更多人員參與心理健康服務(wù)政策措施的落實(shí)實(shí)施[21]。特別是鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員、高校心理教師、心理專業(yè)學(xué)生等加入心理服務(wù)志愿者隊(duì)伍，通過(guò)志愿服務(wù)實(shí)現(xiàn)人才隊(duì)伍建設(shè)目的，提高民眾對(duì)心理服務(wù)認(rèn)可度，準(zhǔn)確識(shí)別心理問(wèn)題，盡早采取干預(yù)措施。