血透臨床工程師對(duì)血透機(jī)的日常管理及維護(hù)保養(yǎng)

韓昆 劉凱

[摘要] 血液透析簡(jiǎn)稱為血透，它是指通過(guò)某種方式將人體內(nèi)部的血液引流到人體外部透析器中，在對(duì)流、彌散作用下，不僅要讓人體內(nèi)的電解質(zhì)達(dá)到正常水平，還需要讓人體能夠維持酸堿平衡，最終達(dá)到清除人體內(nèi)代謝廢物的目的。隨著我國(guó)科技的不斷發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)設(shè)備也有很大提升，人們開(kāi)始意識(shí)到醫(yī)療設(shè)備的重要性。該文主要研究的是血透臨床工程師對(duì)血透機(jī)的日常管理及維護(hù)保養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞] 血液臨床工程師;血液透析機(jī);日常管理;維護(hù)保養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] R197.39 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（a）-0184-03

Hemodialysis Clinical Engineer's Daily Management and Maintenance of Hemodialysis Machine

HAN Kun， LIU Kai

Medical Equipment Department， Yanzhou District People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272100 China

[Abstract] Hemodialysis is abbreviated as hemodialysis， which refers to the drainage of blood from the inside of the human body to the external dialyzer in a certain way. Under convection and dispersion， not only does the body's electrolytes reach normal levels， it also requires the human body maintain the acid-base balance， and finally achieve the purpose of removing metabolic waste from the human body. With the continuous development of science and technology in China， China's medical technology equipment has also greatly improved， and people have begun to realize the importance of medical equipment. This article focuses on the daily management and maintenance of hemodialysis machines by hemodialysis clinical engineers.

[Key words] Blood clinical engineer; Hemodialysis machine; Daily management; Maintenance

伴隨著我們國(guó)家的科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在我們國(guó)家的臨床治療以及實(shí)驗(yàn)的過(guò)程當(dāng)中，科學(xué)設(shè)備發(fā)揮著越來(lái)越多的作用，更多的高科技設(shè)備已經(jīng)進(jìn)入到了我們國(guó)家的各個(gè)領(lǐng)域。在我國(guó)的臨床實(shí)驗(yàn)中，有很多高科技設(shè)備應(yīng)用其中，這在一定程度上讓患者的治療更加便利。對(duì)于血液透析來(lái)說(shuō)，它是一種替代腎臟治療的手段，主要治療的是慢性腎衰竭，它的最終目的是為了清除血液中的有害成分，同時(shí)還要清除血液中的過(guò)多水分，它所運(yùn)用的原理有3個(gè)，一個(gè)是彌散，一個(gè)是超濾，還有一個(gè)是對(duì)流。使用以上3種原理糾正患者體內(nèi)的電解質(zhì)混亂問(wèn)題，同時(shí)還要維持患者體內(nèi)的酸堿平衡，代替腎臟的排泄功能。

1? 血透機(jī)概述

隨著我國(guó)醫(yī)療的發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)使用血透機(jī)進(jìn)行血液透析治療40多年，但最近5年，血液凈化速度變得更加快速，血透機(jī)的使用變得更加普遍，隨著患者數(shù)量的增加，血透機(jī)的治療規(guī)模也隨之加大。

近些年來(lái)，國(guó)家在醫(yī)療領(lǐng)域的投入越來(lái)越多，各項(xiàng)醫(yī)療制度也在不斷完善之中，各種醫(yī)療設(shè)備的使用明顯增多，尤其是血透機(jī)的使用越來(lái)越廣泛，這與尿毒癥患者的增多有著密切關(guān)系，所以醫(yī)院對(duì)血液透析治療是非常重視的。

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，血透機(jī)在一定程度上保障了醫(yī)療工作的正常進(jìn)行。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，人們提出了更高的安全需求。因此，臨床工程師需要讓血透機(jī)充分發(fā)揮作用，讓血液透析結(jié)果更加精準(zhǔn)，讓患者能夠接受更高水平的治療，避免醫(yī)療事故給患者帶來(lái)傷害。

2? 血透機(jī)采購(gòu)前的評(píng)估

在采購(gòu)血透機(jī)之前，臨床工程師需要配合醫(yī)院設(shè)備管理部門進(jìn)行以下幾項(xiàng)檢查，第一項(xiàng)檢查是配電箱的容量，第二項(xiàng)檢查是水處理系統(tǒng)供給能力，第三項(xiàng)檢查是透析濃縮液配方，第四項(xiàng)檢查是透析濃縮液供液方式，在檢查之后需要做出一份風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告，這份報(bào)告需要記錄詳細(xì)準(zhǔn)確[1]。除此之外，不僅需要提供新設(shè)備的技術(shù)參數(shù)，同時(shí)還要提供新設(shè)備的配套附件，這是為了讓設(shè)備管理部門能夠順利進(jìn)行采購(gòu)工作，進(jìn)而推動(dòng)下一次設(shè)備招標(biāo)工作。

在采購(gòu)血透機(jī)之后，臨床工程師需要驗(yàn)收設(shè)備，在驗(yàn)收的過(guò)程不僅需要廠方工程師在場(chǎng)，同時(shí)還需要醫(yī)院設(shè)備管理部門人員在場(chǎng)，一起驗(yàn)收血透機(jī)。主要檢查血透機(jī)以下幾部分：①血透機(jī)的外包裝是否有破損的地方，如果血透機(jī)的外包裝沒(méi)有任何問(wèn)題，就可以進(jìn)行下一步檢查，也就是根據(jù)合同以及招標(biāo)參數(shù)核查血透機(jī)清單，確保血透機(jī)附件齊全;②協(xié)助廠方工程師安裝血透機(jī)，在安裝完血透機(jī)之后，還要對(duì)其進(jìn)行調(diào)試，檢查合同中所提及的血透機(jī)功能是否能夠正常運(yùn)行;③在血透機(jī)能夠運(yùn)行之后，臨床工程師要進(jìn)行試驗(yàn)，首先采樣透析液，然后將生化送檢工作，最后查看血透機(jī)的檢測(cè)結(jié)果是否達(dá)到臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，若檢測(cè)結(jié)果并沒(méi)有達(dá)到臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，則需要及時(shí)聯(lián)系廠方工程師，將問(wèn)題及時(shí)反饋，然后從整體上校正透析液的配比、接著對(duì)透析液定標(biāo)，目的是為了讓血透機(jī)能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)，重點(diǎn)檢查透析液中的電解質(zhì)含量是否存在問(wèn)題;④將整個(gè)通血透機(jī)確認(rèn)驗(yàn)收合格之后，臨床工程師還要將血透機(jī)的調(diào)試報(bào)告記錄下來(lái)，建立一個(gè)血透機(jī)檔案，最終將血透機(jī)的安裝調(diào)試報(bào)告與它的生化檢測(cè)結(jié)合一起放在檔案之中[2]。

3? 血透機(jī)的日常管理

為了確?；颊叩闹委煵槐谎笝C(jī)設(shè)備所耽誤，醫(yī)院要重視對(duì)血透機(jī)的日常維修管理，從另一個(gè)層面來(lái)說(shuō)，這樣做也是為了避免血透機(jī)操作錯(cuò)誤，出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)果。無(wú)論是血透機(jī)出現(xiàn)操作錯(cuò)誤，還是血透機(jī)出現(xiàn)參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤，都非常容易發(fā)生醫(yī)療事故，定期對(duì)血透機(jī)進(jìn)行檢查維修就是為了盡可能降低醫(yī)療事故發(fā)生的概率，讓患者在一個(gè)安全的環(huán)境下進(jìn)行治療。無(wú)論是在哪項(xiàng)診療工作中，維持血透機(jī)穩(wěn)定正常運(yùn)行都是非常重要的，因?yàn)樗c患者的治療成功率息息相關(guān)。要想血透機(jī)處于穩(wěn)定狀態(tài)，首先血透機(jī)性能穩(wěn)定是前提，其次是血透機(jī)的工作狀態(tài)要更加穩(wěn)定一些，最后就是要保證血透機(jī)的各參數(shù)值能夠穩(wěn)定?；诖?，醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)血透機(jī)具體情況，建立合理的血透機(jī)維修制度，規(guī)定只有專業(yè)人員才能夠?qū)ρ笝C(jī)進(jìn)行維修，與此同時(shí)，還需要專業(yè)人員對(duì)血透機(jī)進(jìn)行定期檢查，建立恰當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲制度，這樣有助于相關(guān)人員提高自身的工作積極性，確保血透機(jī)正常運(yùn)行，完成好各項(xiàng)不同的工作[3]。

對(duì)于臨床工程師來(lái)說(shuō)，比較重視的是血透機(jī)的參數(shù)，其中主要參數(shù)有3個(gè)，其中一個(gè)是血透機(jī)的流量，一個(gè)是血透機(jī)的溫度，還有一個(gè)是血透機(jī)的濃度。在臨床工程師對(duì)以上3個(gè)參數(shù)檢查評(píng)估之后，將評(píng)估結(jié)果詳細(xì)記錄下來(lái)，如果有必要，則需要及時(shí)向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)血透機(jī)情況。如果血透機(jī)出現(xiàn)故障，則臨床工程師要對(duì)故障產(chǎn)生原因進(jìn)行評(píng)。對(duì)血透機(jī)的評(píng)估是血液臨床工程師工作中非常重要的一部分，方便解決血透機(jī)的故障。如果血透機(jī)的故障比較普遍，如果血液臨床工程師知道解決方法，則可以直接自行解決，如果血透機(jī)發(fā)生的故障并不常見(jiàn)，則需要及時(shí)將故障問(wèn)題上報(bào)給生產(chǎn)廠家，讓廠家專業(yè)的技術(shù)工程師積極高效地解決，需要注意的是，確保血透機(jī)沒(méi)有任何問(wèn)題之后才能夠再次使用，避免出現(xiàn)醫(yī)療事故，盡量讓患者在一個(gè)比較安全的環(huán)境中治療[4]。

4? 血液透析機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)

血透機(jī)需要保養(yǎng)電路系統(tǒng)：①要控制好血透機(jī)的溫度在35～42 ℃之間，溫度測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)主要是通過(guò)透析液溫度來(lái)反映的，同時(shí)還要注意加熱檢測(cè)。為了減少血透機(jī)的故障，需要對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期、有效的監(jiān)測(cè)血透機(jī)溫度一般會(huì)受殘存透析液的影響比較大，所以要加強(qiáng)以下幾項(xiàng)的檢查和維護(hù)，第一項(xiàng)是溫度傳感器，第二項(xiàng)是可控硅，第三項(xiàng)是加熱棒。②需要對(duì)透析壓進(jìn)行檢測(cè)和維護(hù)，血液和透析液之間的正常交換與透析壓力有直接關(guān)系，而且超濾值也可未必就一定準(zhǔn)確，所以要想血透機(jī)處于正常狀態(tài)首先要維持透析壓在一定范圍內(nèi)，只有這樣才能夠讓透析機(jī)的參數(shù)更加精確。如果透析壓沒(méi)能處于標(biāo)準(zhǔn)范圍，則很容易出現(xiàn)半透膜破裂的情況，導(dǎo)致露血，對(duì)患者治療造成很大影響，甚至?xí)：Φ交颊叩慕】?。③還要檢測(cè)血透機(jī)的電導(dǎo)度情況，如果透析液的濃度和電導(dǎo)值呈正相關(guān)狀態(tài)，那就意味著透析液的配方是沒(méi)有問(wèn)題的，在透析液的自動(dòng)配置時(shí)，電導(dǎo)值可以對(duì)其進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，同時(shí)穩(wěn)定透析液壓力值。要想讓電導(dǎo)值穩(wěn)定，一定要校對(duì)電導(dǎo)度，將透析液的pH 值控制在7.0～7.2，保證各離子含量是都處于一個(gè)準(zhǔn)確的范圍[5]。

血透機(jī)還需要對(duì)它的水路系統(tǒng)進(jìn)行檢查和維護(hù)，首先要做的是，經(jīng)常對(duì)水路系統(tǒng)消毒，這樣做的目的是為了能夠讓患者更加安全地治療，盡可能降低交叉感染的發(fā)生。與此同時(shí)要想保證血透機(jī)的內(nèi)部管路沒(méi)有任何問(wèn)題，還需要定期對(duì)其進(jìn)行脫鈣處理。檢修水路不同點(diǎn)的壓力，第1檢修點(diǎn)：患者電導(dǎo)度的穩(wěn)定性與水路壓力變化關(guān)系;第2檢修點(diǎn)：溫度的穩(wěn)定性與水路壓力變化關(guān)系;第3檢修點(diǎn)：脫水量的標(biāo)準(zhǔn)性與水路壓力變化關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)不同水路點(diǎn)的檢修有助于血透機(jī)的順利運(yùn)行，給予患者安全提供一定的保障。

血透機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)并不簡(jiǎn)單，主要負(fù)責(zé)維護(hù)保養(yǎng)的人員有兩個(gè)，一個(gè)是血透臨床工程師，另一個(gè)是廠方技術(shù)工程師，由于他們所負(fù)責(zé)的維護(hù)保養(yǎng)工作有一地的那個(gè)的差別，所以他們對(duì)血透機(jī)所起到的作用同樣會(huì)有差別。從臨床工程師的角度來(lái)說(shuō)，重點(diǎn)在于平常工作中對(duì)血透機(jī)的巡視和檢查，具體來(lái)說(shuō)，就是看血透機(jī)的在治療過(guò)程中是否處于正常狀態(tài)，有沒(méi)有出現(xiàn)什么異常情況，注意細(xì)菌過(guò)濾器的剩余使用次數(shù)多少，檢查消毒液的使用情況，如果消毒液使用完要及時(shí)更換或者添加。不僅要清理空氣濾網(wǎng)，也要清理水路濾網(wǎng)，查看血透機(jī)內(nèi)部管路是否出現(xiàn)鈣、蛋白等沉積物，是否發(fā)生滲漏情況[6]。從廠方技術(shù)工程師的角度來(lái)說(shuō)，重點(diǎn)在于做好血透機(jī)部件的維護(hù)保養(yǎng)，血透機(jī)中是否存在已經(jīng)損壞的部件，對(duì)磨損的部件及時(shí)更換，查看血透機(jī)的工作性能有無(wú)問(wèn)題，相關(guān)硬件設(shè)施是否有問(wèn)題等。

5? 結(jié)論

血液透析機(jī)的重要組成部分就是水路、電路以及血路，想要有效的確保血液透析機(jī)保持正常穩(wěn)定的運(yùn)行狀態(tài)就需要對(duì)血液透析機(jī)的各項(xiàng)系統(tǒng)進(jìn)行過(guò)維護(hù)和管理。血液透析機(jī)的維護(hù)和管理直接影響著血液透析機(jī)的正常運(yùn)行。該文對(duì)血液透析機(jī)的運(yùn)行以及維護(hù)進(jìn)行了相應(yīng)的研究，希望這篇文章可以有效的提高我們國(guó)家對(duì)于血液透析機(jī)的維護(hù)水平以及維護(hù)能力。在臨床中，血透機(jī)設(shè)備的正常運(yùn)行是非常重要的，所以臨床工程師不僅要重視對(duì)血透機(jī)的日常管理，同時(shí)還要重視它的維護(hù)保養(yǎng)，確保血透機(jī)無(wú)任何問(wèn)題，為患者提供最安全的治療環(huán)境。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 鄭雅青，許金陽(yáng).百特金寶AK95S血透機(jī)疑難流量故障分析一例[J].醫(yī)療裝備，2019，32（11）：103-104.

[2]? 范淑玲.Gambro AK96血透機(jī)的臨床管理研究[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2019，34（6）：57-60.

[3]? 羅俊.貝爾克Formula2000型血液透析機(jī)水路自檢分析及其故障檢修[J].電子世界，2019（5）：193-194.

[4]? 許煜聰.百特金寶AK200血透機(jī)維修案例分析與解決[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2018，33（11）：107-108，117.

[5]? 薛愛(ài)玲.血透臨床工程師對(duì)血透機(jī)的日常管理及維護(hù)保養(yǎng)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（14）：134，136.

[6]? 嚴(yán)嘉偉，張飛鴻，趙麗萍，等.血透臨床工程師對(duì)血透機(jī)的日常管理及維護(hù)保養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2013，28（12）：86-88.

（收稿日期：2019-00-00）