高泰嵩
【摘 要】目的:研究分析舍曲林合并鹽酸硫必利治療強(qiáng)迫癥(OCD)的療效和安全性。方法:此次研究的對(duì)象是選擇2017年4月~2018年11月我院門診或住院治療的60例強(qiáng)迫癥患者,將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并隨機(jī)分為兩組,研究組(舍曲林合并硫必利組)和對(duì)照組(單用舍曲林組)各30例,療程12周,采用耶魯布朗強(qiáng)迫癥量表(YBOCS)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)定療效,治療時(shí)出現(xiàn)的癥狀量表(TESS)評(píng)定安全性。結(jié)果:治療12周末,兩組YBOCS、HAMA評(píng)分均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組總有效率為90.0%,高于對(duì)照組的60.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不良反應(yīng)均較輕,兩組間TESS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:舍曲林合并鹽酸硫必利片治療強(qiáng)迫癥療效肯定,不失為一種有效的治療途徑。
【關(guān)鍵詞】強(qiáng)迫癥;舍曲林;硫必利
【中圖分類號(hào)】R416【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)09--01
強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫沖動(dòng)或強(qiáng)迫行為等癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥,與患者中樞5-羥色胺(5-HT)功能不足有關(guān)[1],癥狀嚴(yán)重時(shí)會(huì)明顯影響患者的工作和生活能力,是難治的精神障礙之一[2]。雖然5-HT再攝取抑制劑(SSRI)對(duì)強(qiáng)迫癥治療有效,但對(duì)其中的40%~60%患者無效,其中20%~40%的患者經(jīng)數(shù)種SSRI系統(tǒng)治療仍無效[3],仍有許多病例未獲得滿意緩解,這就促使人們繼續(xù)探尋強(qiáng)迫癥可能存在的其他神經(jīng)生化機(jī)制及治療途徑。除心理行為治療,手術(shù)治療等方法外。現(xiàn)采用舍曲林合并鹽酸硫必利片治療強(qiáng)迫癥,并與單用舍曲林治療進(jìn)行臨床對(duì)照觀察。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2017年4月~2018年11月我院門診或住院治療的60例強(qiáng)迫癥患者。共入組60例,隨機(jī)分為兩組,各30例。研究組中,男17例,女13例;平均年齡(33.8±4.5)歲;平均病程(5.4±4.2)年。對(duì)照組中,男16例,女14例,平均年齡(33.9±4.4)歲;平均病程(5.3±4.3)年。兩組性別、年齡、病程等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組均無脫落病例。
1.2 方法
經(jīng)1周停藥清洗期,根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、藥物的敏感耐受程度,2周內(nèi)逐漸增加到治療劑量。兩組均口服舍曲林(上海衡山藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H2005 1279),開始劑量50 mg/d,治療劑量100~200 mg/d,研究組同時(shí)合并口服鹽酸硫必利片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025477),開始劑量150 mg/d,治療劑量300~600 mg/d。療程均為12周。治療過程中有嚴(yán)重失眠者口服佐匹克隆7.5 mg,不用其他精神類藥物。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后YBOCS和HAMA評(píng)分的比較
研究組在治療后2周末,對(duì)照組在4周末開始起效,評(píng)分逐漸下降,與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組間比較,治療后各時(shí)間點(diǎn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組療效的比較
研究組痊愈10例,顯效13例,有效4例,無效3例,總有效率為90.0%(27/30);對(duì)照組痊愈7例,顯效7例,有效4例,無效12例,總有效率為60.0%(18/30)。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=4.72,P<0.05)。
2.3 兩組不良反應(yīng)的比較
兩組不良反應(yīng)均較輕微,均能耐受,無脫落病例。主要不良反應(yīng),研究組頭暈3例,失眠、惡心各2例,口干、便秘各1例;對(duì)照組頭暈、失眠各2例,惡心、口干、便秘、出汗1例。兩組間TESS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各期復(fù)查血、尿常規(guī),肝、腎功能及心電圖均未見明顯異常。
3 討論
強(qiáng)迫癥的病因復(fù)雜不明確,治療方法很多,但總體療效卻并不樂觀。舍曲林是高效的SSRI,通過提高中樞5-HT能,有較好的抗強(qiáng)迫效應(yīng),但一定程度能阻斷DA回收,促進(jìn)DA傳導(dǎo),有擬DA能效應(yīng);同時(shí)激動(dòng)σ1受體進(jìn)一步抗強(qiáng)迫,又促進(jìn)皮質(zhì)釋放谷氨酸,有致強(qiáng)迫因素,這些作用即成為影響舍曲林治療效果的因素。硫必利屬苯酰胺類藥物,主要作用于中腦邊緣系統(tǒng),為選擇性D2受體阻滯劑,具有抗DA能活性,對(duì)紋狀體DA能運(yùn)動(dòng)障礙有拮抗作用,從而產(chǎn)生安定、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,臨床用于治療抽動(dòng)-穢語綜合征、舞蹈癥及老年性精神病、各種痛癥等;其中樞鎮(zhèn)靜作用對(duì)改善、消除緊張及不安情緒也有一定效果,對(duì)精神運(yùn)動(dòng)行為障礙具有良效。硫必利產(chǎn)生的安定、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用,可以緩解患者所伴隨的焦慮癥狀,有利于強(qiáng)迫癥狀的進(jìn)一步改善。硫必利有益于預(yù)防治療,減輕因舍曲林過度增加5-HT水平可能導(dǎo)致的副作用,如錐體外系反應(yīng)以及嚴(yán)重的高5-HT綜合征等,增加用藥的安全性,提高患者治愈的信心,增強(qiáng)患者依從性??傊虮乩軌驈亩鄺l途徑輔助加強(qiáng)舍曲林的治療強(qiáng)迫癥作用,并因此顯現(xiàn)出在縮短治療起效時(shí)間方面的良好效果,對(duì)提高療效起到積極作用。
本研究顯示,研究組總有效率與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明舍曲林合并硫必利療效顯著,優(yōu)于單用舍曲林。治療后研究組在2周末始,對(duì)照組在4周末始,YBOCS、HAMA評(píng)分均逐漸下降,與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組間比較,治療后各時(shí)間點(diǎn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明兩組治療強(qiáng)迫癥均有效,且研究組起效快,療效更好。兩組的TESS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組在治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)較輕微,均能耐受,無需特殊處理,無脫落病例,表明合并應(yīng)用硫必利未增加不良反應(yīng),安全性高,依從性好。通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)檢索,SSRI聯(lián)合硫必利治療強(qiáng)迫癥的報(bào)道尚少。在本研究中舍曲林合并硫必利治療強(qiáng)迫癥療效肯定,不失為一種有效的治療途徑,值得臨床借鑒,應(yīng)推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:602-605.
肖澤萍.強(qiáng)迫癥發(fā)病機(jī)制的研究現(xiàn)狀[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,26(4):331-334.
周云飛,張亞林.難治性強(qiáng)迫癥研究進(jìn)展[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2004,30(6):477-478.