沈照宇
【摘 要】目的:分析急危重癥者行呼吸階梯性治療的有效性。方法:取2016.9-2018.6期間急危重癥者為研究對象,人數(shù)93例,隨機(jī)分組,對照組47例(常規(guī)呼吸支持)、觀察組46例(呼吸階梯性治療),觀察患者呼吸穩(wěn)定所需時間,統(tǒng)計兩組復(fù)蘇成功率。結(jié)果:觀察組復(fù)蘇成功率為76.1%高于對照組61.7%,P<0.05;觀察組呼吸穩(wěn)定用時(45.7±3.6)min低于對照組(56.1±4.3)min,P<0.05。結(jié)論:急危重癥者行呼吸階梯性治療,呼吸穩(wěn)定用時短、復(fù)蘇成功率高。
【關(guān)鍵詞】呼吸治療;急危重癥;階梯性;復(fù)蘇
【中圖分類號】R74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019(2020)09--01
急危重癥者因呼吸障礙、心跳驟停等多伴有低氧血癥、呼吸困難等病癥,若不及時供氧、改善通氣,可危及患者生命安全,因此有效氧氣支持、,對促患者呼吸復(fù)蘇,挽救其生命具有重要意義[1]。呼吸支持是臨床搶救急危重癥者常用的一種手段,其在改善患者低氧、呼吸困難等方面具有積極性意義,在挽救患者生命方面發(fā)揮重要作用,由于呼吸支持技術(shù)具有綜合性,醫(yī)生選擇的支持方式往往直接影響支持治療效果[2]。呼吸階梯性治療是臨床新的一種支持方式,其能根據(jù)患者病情變化給予個體化階段治療,提高治療效果,本文就2016.9-2018.6期間行呼吸階梯性治療的46例患者進(jìn)行觀察。
1 資料與方法
1.1 一般資料
取2016.9-2018.6期間急危重癥者為研究對象,所有患者均存在不同程度低氧血癥、呼吸困難等情況,醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過,家屬簽署知情同意書;人數(shù)93例,隨機(jī)分組,對照組47例,其中創(chuàng)傷20例、非創(chuàng)傷27例,年齡31-72歲,平均(49.1±3.7)歲,男30例,女17例;觀察組46例,其中創(chuàng)傷19例、非創(chuàng)傷27例,年齡20-73歲,平均(49.5±3.2)歲,男30例,女16例,基線資料比較無差異,P>0.05。
1.2 方法
對照組:患者在檢查確診后,由急診科醫(yī)生根據(jù)患者具體情況,再結(jié)合自身經(jīng)驗選擇相應(yīng)呼吸支持方式(如呼吸機(jī)支持、復(fù)蘇體位、經(jīng)鼻吸氧、氣管切開等)。
觀察組:行呼吸階梯性治療,根據(jù)患者呼吸障礙程度給予個性化呼吸支持,(1)階段一徒手呼吸支持:患者取復(fù)蘇體位行心肺復(fù)蘇,并及時判斷復(fù)蘇效果,若復(fù)蘇不理想,患者取仰臥位,上肢放于體側(cè),對于頸椎無損者可微抬下頜,注意保持頭部、軀體同一軸面,以解除呼吸梗阻維持呼吸道通暢,注意清除內(nèi)分泌物,若患者頸椎有損,可留置導(dǎo)管來達(dá)到呼吸道通暢;(2) 階段二無創(chuàng)氧療支持:對有心跳停止、呼吸衰竭者行面罩給氧、經(jīng)鼻吸氧,期間注意給氧量,以確保吸氧充足,若面罩、經(jīng)鼻給氧失敗可行氣管插管,但對于存在呼吸道損傷者可選擇有創(chuàng)通氣給氧;(3)階段三有創(chuàng)氧療支持:急性喉阻塞、聲門區(qū)阻塞者可行穿刺給氧,同時為維持呼吸通暢,可結(jié)合氣管切開術(shù)建立人工氣道,對于呼吸系統(tǒng)損傷者可直接行氣管切開,但注意術(shù)中控制出血、術(shù)后抗感染;(4)階段四呼吸機(jī)給氧:患者建立人工氣道后根據(jù)病情情況選擇呼吸機(jī)給予相關(guān)參數(shù)呼吸支持。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察患者呼吸穩(wěn)定所需時間,統(tǒng)計兩組復(fù)蘇成功率。本次復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn):血氧飽和度在90%以上,呼吸頻率維持在12-25次/min;本次時間統(tǒng)計為自患者救治開始至呼吸頻率穩(wěn)定所用時間。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)結(jié)果采用SPSS20.0系統(tǒng)分析,其中計數(shù)、計量資料分別以n(%)、()表示,采用、t檢驗,以P<0.05為結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 患者呼吸穩(wěn)定耗時比較
觀察組用時(45.7±3.6)min,對照組為(56.1±4.3)min,組間比較觀察組耗時短于對照組(t=12.632,P<0.05)。
2.2 呼吸復(fù)蘇情況觀察 觀察組成功率為76.1%高于對照組61.7%,P<0.05,見表1。
3 討論
臨床認(rèn)為急危重癥者發(fā)病初期給予有效呼吸支持、維持呼吸道通暢,能為后期全面診治創(chuàng)造時間,是提高患者生存率的關(guān)鍵。早期臨床行呼吸支持多為急診科主治醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗選擇相應(yīng)呼吸支持方式,但大量實踐表明常規(guī)支持具有一定主觀性、盲目性,加之缺少對患者呼吸道的管理,在一定程度上會對患者造成創(chuàng)傷,影響治療效果[3]。
近幾年臨床較為推崇行呼吸階梯性治療,其將呼吸支持由簡至復(fù)雜,根據(jù)患者病情程度選擇相應(yīng)階段的呼吸支持。本次研究觀察組復(fù)蘇成功率為76.1%高于對照組61.7%,P<0.05;觀察組呼吸穩(wěn)定用時短于對照組,P<0.05,結(jié)果提示呼吸階梯性治療用于急危重癥者有利于促患者呼吸穩(wěn)定,治療效果較好。呼吸階段性治療將呼吸支持分為多個階段,病情較輕者適用于第1、2個階段(如復(fù)蘇體位、面罩吸氧等)支持,該階段支持屬于無創(chuàng),操作簡便,但對于病情嚴(yán)重者則需行第3、4階段有創(chuàng)支持(氣管插管、氣管切開等),直接使用儀器來快速改善患者癥狀,緩解呼吸困難、糾正機(jī)體缺氧[4]。根據(jù)患者病情程度選擇階段性呼吸支持有利于減輕機(jī)體損傷、減少出血量,同時醫(yī)生在支持過程中依據(jù)通患者原發(fā)病來判斷后期病情發(fā)展趨勢,能為后續(xù)呼吸支持提供指導(dǎo),有助于提高患者復(fù)蘇成功率[5]。
綜上所述,急危重癥者行呼吸階梯性治療,呼吸穩(wěn)定用時短、復(fù)蘇成功率高。
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