耳鼻咽喉惡性淋巴瘤臨床病理分析

許秋實　劉洪羽　李文龍　李雪瑩　房艷春

【摘 要】目的：分析耳鼻咽喉惡性淋巴瘤的病理特點。方法：回顧性分析24例耳鼻咽喉惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)和病理特點。結(jié)果：24例中，生存5年以上者有5例，半年內(nèi)死亡的有6例。結(jié)論：耳鼻咽喉惡性淋巴瘤早期臨床表現(xiàn)不典型，因此，對于可疑病例需盡早活檢。

【關(guān)鍵詞】耳鼻咽喉;惡性淋巴瘤;病理分析;病理特點

【中圖分類號】R733【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--01

惡性淋巴瘤（ML）就是發(fā)生在淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，是機(jī)體內(nèi)外因素共同作用下的免疫活性細(xì)胞發(fā)生分化以及異常增殖引起的疾病，病因尚不完全闡明，可涉及病毒、遺傳、放射線、化學(xué)藥物、免疫狀態(tài)等，患者淋巴結(jié)無痛性的腫大，全身各器官組織均受影響，伴隨著盜汗、發(fā)熱、皮膚瘙癢和消瘦等全身癥狀。依據(jù)臨床特點和病理學(xué)將淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩種，前者的病理學(xué)形態(tài)特征為多種非腫瘤性炎癥細(xì)胞增生的背景中現(xiàn)診斷性的里斯細(xì)胞;NHL是一種發(fā)病率遠(yuǎn)高于HL的較強(qiáng)特異性淋巴細(xì)胞異常增生，其病理學(xué)特點是淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失，髓質(zhì)、皮質(zhì)分界不清。盡管惡性淋巴瘤在耳鼻喉科并不罕見，由于其臨床特征并不典型，而且病理檢查有相當(dāng)大的額局限性，使診斷難度加大，造成誤診、漏診的發(fā)生，在早期若確診，全身化療和局部放療有不錯的治療效果[1]。本文回顧性分析我院接診的24例惡性淋巴瘤患者的臨床病理特點進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

展開回顧性分析我院這些年接診的24例耳鼻咽喉惡性淋巴瘤患者參與本次研究，男性16例、女性8例，年齡19～75歲、平均年齡（47.23±4.56）歲。耳部惡性淋巴瘤：3例，耳漏、高熱、聽力下降2-3個月，外耳道充滿淡紅色肉芽，耳后有腫塊，CT報告顯示耳朵巨大膽脂瘤侵犯顱內(nèi)，耳后腫塊質(zhì)軟，輕度壓痛。鼻竇鼻腔：12例，持續(xù)性鼻塞12例，持續(xù)時間為52d-1年，反復(fù)鼻出血10例，持續(xù)時間25d-10個月，量多8例，血涕5例，惡臭膿血涕3例。扁桃體：5例;鼻背皮膚2例;咽后壁1例;右頸部1例。

1.2 方法

采用CT對患者耳鼻咽喉部進(jìn)行掃描;并提取活檢標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)和免疫組化診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 通過病理學(xué)分析霍奇金淋巴瘤2例、非霍奇金淋巴瘤22例，包括11例T細(xì)胞型、7例B細(xì)胞型和4例組織細(xì)胞型。

2 結(jié)果

例1 女，49歲。臨床懷疑為白喉、壞死性咽頰炎，3次分泌物涂片以及3次活檢報告均顯示未炎癥，行咽喉壁、左扁桃體腫塊切除后，經(jīng)免疫組化分析診斷為咽后壁T細(xì)胞淋巴瘤，經(jīng)化療+放療，3年健在。

例2 男，23歲。2次耳內(nèi)活檢報告顯示均為炎性肉芽，右耳乳突根治術(shù)見肌膜下充滿淡紅色質(zhì)脆的魚肉樣新生物，外耳道乳突腔、后壁以及顳骨鱗部有6.2cm*6.3cm的骨質(zhì)破壞，深達(dá)腦膜，術(shù)中切片顯示未惡性腫瘤，術(shù)后經(jīng)過免疫組化病理診斷為組織細(xì)胞型淋巴瘤，經(jīng)化療+放療于1年后死于消化道出血。

例3 男，45歲。鼻背皮膚淋巴瘤。多次診斷疑為鼻面部感染、鼻前庭炎、丹毒、紅斑狼瘡、左小腿結(jié)節(jié)紅斑、再生障礙性貧血、惡性主治細(xì)胞瘤，經(jīng)過免疫組化提示為T細(xì)胞型淋巴瘤，于3個月后死于腦疝。

例4 女，29歲。雙側(cè)閉塞9年，張口呼吸2個月。雙鼻粘膜腫脹，呈蒼白樣，充滿荔枝肉樣的組織，經(jīng)過CT顯示雙鼻腔左上頜竇有軟組織密度影，臨床診斷為惡性肉芽腫，左中鼻、左下甲后端2次活檢報告均顯示未炎癥，行左鼻側(cè)切開，見無邊界腫塊，切片報告為漿細(xì)胞肉芽腫，清除病變，組織病理報告為炎癥肉芽腫，術(shù)后8個月鼻腔潰爛出血，全身淋巴結(jié)腫大，左頸淋巴結(jié)病理確診為T細(xì)胞型淋巴瘤，于8d后死于泛發(fā)性出血。

24例中，半年內(nèi)死亡的有6例，生存5年以上者有5例，3年以上者有4例，1年以上者有7例，仍在治療中有2例。

3 討論

惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)多種多樣，臨床表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，也可表現(xiàn)為全身癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依然缺乏對淋巴瘤的有效篩查手段，而提高防癌意識是早期發(fā)現(xiàn)疾病的重要手段，臨床上對可疑性腫瘤需進(jìn)行病理學(xué)診斷，若有條件還需進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)檢測。由于惡性淋巴瘤具有高度異質(zhì)性，治療方法也差別很大，不同病理類型、分期的腫瘤治療強(qiáng)度和預(yù)后均不相同。因此，在治療前，需確認(rèn)疾病的類型，這樣才可以進(jìn)行有效的治療，以免造成病情的惡化[2]。

耳鼻咽部位的惡性淋巴瘤較特殊，無特征性，診斷需依賴病理組織血，本研究中有7例患者皆因診斷錯誤而延誤治療，鼻腔部位的癥狀通常誤診為鼻炎、鼻息肉，而咽喉部位常誤診為咽炎、咽喉炎、食道炎等，本研究中有4例歲經(jīng)過常規(guī)病理診斷為慢性炎癥，可是經(jīng)過術(shù)后免疫組化檢查才確診為惡性淋巴瘤，這就表明，常規(guī)的病理學(xué)檢查在鑒別小圓形細(xì)胞惡性腫瘤以及慢性炎癥如病毒感染方面比較困難，免疫組織學(xué)檢查是將組織化血的可見性以及免疫反應(yīng)的特異性結(jié)合起來，通過顯微鏡放大，來檢測各種抗原物質(zhì)，來確定細(xì)胞類型和形態(tài)、細(xì)胞分化的程度、細(xì)胞產(chǎn)物的來源以及鑒別病變性質(zhì)，對微小病灶和腫瘤分化表型、均有鑒別作用[3]。本研究結(jié)果顯示，在這24例耳鼻咽惡性淋巴瘤患者中有生存5年以上者有5例，6例死亡，也出現(xiàn)了4例誤診病例，對于出現(xiàn)的診斷失誤，筆者強(qiáng)調(diào)需提高對惡性淋巴瘤的認(rèn)識，尤其是耳鼻咽喉等局部隱匿部病灶的診斷，對于咽部異物感、鼻腔內(nèi)彌漫性腫脹麻黃素都無法收斂者以及鼻粘膜惡臭膿涕、間歇性高熱等懷疑惡性淋巴瘤的需盡早活檢。本研究中生存5年以上的液有T細(xì)胞型患者，而半年內(nèi)死亡中大部分為T細(xì)胞型患者，說明雖然是高度惡性類型的患者，早期依然有治愈的機(jī)會。

綜上所述，在對耳鼻咽喉惡性淋巴瘤患者的診斷中需進(jìn)行病理組織學(xué)診斷結(jié)合免疫組織學(xué)，有很好的診斷效果，盡早診斷，有助于提高患者的生存率。

參考文獻(xiàn)

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