趙元玲
【摘 要】目的:探討舍曲林聯(lián)合喹硫平治療強(qiáng)迫癥的臨床療效。方法:選取2017年5月-2018年5月收治的64例強(qiáng)迫癥患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各32例。對(duì)照組采用舍曲林治療,觀察組采用舍曲林聯(lián)合喹硫平治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果:治療后,觀察組總有效率、Y-BOCS評(píng)分以及HAMA評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組,比較差異顯著(P<0.05);治療期間,兩組不良反應(yīng)情況差異不顯著(P>0.05)。結(jié)論:采用舍曲林聯(lián)合喹硫平治療強(qiáng)迫癥,可以緩解患者的強(qiáng)迫癥癥狀及焦慮情緒,提高治療效果,且不會(huì)增加不良反應(yīng),安全性較高。
【關(guān)鍵詞】舍曲林;喹硫平;強(qiáng)迫癥;臨床療效
【中圖分類號(hào)】R52【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)09--02
強(qiáng)迫癥(OCD)屬于焦慮障礙的一種,為神經(jīng)精神疾病,其特點(diǎn)為有意識(shí)的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存,在患者日常生活中常會(huì)出現(xiàn)一些毫無(wú)意義甚至是與患者意愿相悖的想法或沖動(dòng),患者雖然可以體會(huì)到這些想法及沖動(dòng)是自身的問(wèn)題,進(jìn)行極力的控制,但卻無(wú)能為力。患者常常在控制與反控制較量中感到巨大的焦慮及痛苦,可嚴(yán)重影響患者工作及生活[1]。目前,臨床上主要采用心理治療聯(lián)合應(yīng)用選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑(SSTIs)進(jìn)行治療,但長(zhǎng)期使用 SSTIs 會(huì)降低治療效果,因此需聯(lián)合應(yīng)用抗精神疾病藥物進(jìn)行治療。本研究就舍曲林聯(lián)合喹硫平對(duì)強(qiáng)迫癥的治療效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年5月收治的64例強(qiáng)迫癥患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各32例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《國(guó)際疾病分類(第10版)》強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②未曾使用過(guò)舍曲林和喹硫平治療;③自愿參加本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重的軀體疾病者;②酒精及其藥物依賴患者;③妊娠期和哺乳期女性;④既往有藥物過(guò)敏史以及其他精神疾病患者。其中觀察組中,男18例,女14例;年齡23-52歲,平均年齡(35.6±2.4)歲;病程3-10年,平均病程(5.3±0.7)年。對(duì)照組中,男20例,女12例;年齡23-53歲,平均年齡(35.8±2.6)歲;病程3-11年,平均病程(5.4±0.6)年。兩組一般資料比較差異不顯著(P>0.05)。
1.2 方法 觀察組采用舍曲林(生產(chǎn)廠家:輝瑞制藥有限公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字 H10980141)聯(lián)合喹硫平(生產(chǎn)廠家:阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030741)治療。舍曲林用量為50mg/d,根據(jù)患者病情進(jìn)展可酌情增量至200mg/d,喹硫平用量為50mg/d,根據(jù)患者病情進(jìn)展可酌情增量至400mg/d。對(duì)照組單用舍曲林治療,用法同觀察組。兩組患者治療過(guò)程中,均未用其他情感穩(wěn)定劑、抗精神病藥及其他抗抑郁藥,有睡眠障礙的患者可酌情服用小劑量苯二氮卓類藥物改善睡眠。兩組患者均接受10周治療,治療中如出現(xiàn)不良反應(yīng),可減少用藥劑量并對(duì)癥處理。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 兩組患者治療前、治療后均采用耶魯 - 布朗強(qiáng)迫癥量表(Y-BOCS)進(jìn)行強(qiáng)迫程度評(píng)分,采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行焦慮評(píng)分,得分越高則程度越重,得分越低則程度越輕。顯效:Y-BOCS評(píng)分相比治療前減少>75%;有效:Y-BOCS評(píng)分相比治療前減少50-74%;改善:Y-BOCS 評(píng)分相比治療前減少25-49%;無(wú)效:Y-BOCS 評(píng)分相比治療前減少<25%??傆行?顯效例數(shù)+有效例數(shù)+改善例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 16.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組總有效率分析 觀察組顯效16例,有效8例,改善6例,無(wú)效2例,總有效率93.75%;對(duì)照組顯效12例,有效7例,改善6例,無(wú)效7例,總有效率78.13%(25/32)。兩組比較差異顯著(P<0.05)。
2.2 兩組其它指標(biāo)對(duì)比 觀察組Y-BOCS、HAMA 評(píng)分分別為(10.8±2.1)分、(5.8±0.9)分;對(duì)照組分別為(16.5±2.8)分、(9.1±1.1)分;兩組比較差異顯著(P<0.05);
2.3 兩組不良反應(yīng)情況分析 治療后,對(duì)照組出現(xiàn)2例頭痛、1例焦慮、1例失眠、1例嗜睡 ,發(fā)生率為15.63%;觀察組出現(xiàn)1例頭暈、1例焦慮、2例失眠,發(fā)生率為11.43%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著 (P>0.05)。
3 討論
強(qiáng)迫癥狀的主要特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)或重復(fù)出現(xiàn)的想法或行為,明知不合理或過(guò)分但難以控制或擺脫,需要通過(guò)重復(fù)或反復(fù)確認(rèn)來(lái)減輕痛苦[3]。盡管強(qiáng)迫癥病癥未達(dá)精神分裂癥癥狀,但部分患者癥狀嚴(yán)重達(dá)到妄想程度,缺乏自知力,有的癥狀與其他精神癥狀共存,難以區(qū)分。且患者焦慮、抑郁等情感癥狀表現(xiàn)明顯。
近幾年,人們將抗抑郁藥物聯(lián)合抗精神病藥物治療強(qiáng)迫癥,取得了較為理想的效果。舍曲林對(duì)于強(qiáng)迫癥及抑郁癥均具有較為理想的療效,并且能夠長(zhǎng)期用藥,對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)及控制強(qiáng)迫癥病情均具有理想作用。喹硫平應(yīng)用于各種類型的精神分裂性疾病中均可取得較好的臨床療效,能夠有效控制強(qiáng)迫癥患者的臨床癥狀、負(fù)性情緒,特別是對(duì)于精神疾病類癥狀的控制效果比較理想。喹硫平對(duì)于大腦DA受體及5-HT受體均具有較強(qiáng)的親和力,可有效強(qiáng)化SSRIs對(duì)于5-HT功能增強(qiáng)的作用,對(duì)于DA功能具有較強(qiáng)的抑制功效,能夠有效的恢復(fù)并維持5-HT與DA間的平衡。觀察組在傳統(tǒng)心理干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用舍曲林聯(lián)合喹硫平進(jìn)行治療后,能夠更有效的控制強(qiáng)迫癥相關(guān)癥狀,較單純應(yīng)用舍曲林治療相比療效更加確切,特別是對(duì)于病程較長(zhǎng)、病情較重、采取其他治療不敏感的強(qiáng)迫癥患者的療效更加理想。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠相互助益,提升藥效。
綜上所述,采用舍曲林聯(lián)合喹硫平治療強(qiáng)迫癥,可以緩解患者的強(qiáng)迫癥癥狀及焦慮情緒,提高治療效果,且不會(huì)增加不良反應(yīng),安全性較高。
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