右美托咪定復(fù)合地佐辛在顱內(nèi)電極植入術(shù)定位時(shí)應(yīng)用效果分析

徐佳偉　馬紅玉

【摘 要】目的：分析右美托咪定復(fù)合地佐辛在顱內(nèi)電極植入術(shù)中局麻定位時(shí)鎮(zhèn)靜效果以及對(duì)呼吸指脈氧飽和度影響的分析。方法：抽取在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)修期間（2019年5月～2019年10月）麻醉科行顱內(nèi)電極植入術(shù)患者40例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例，觀察組在顱內(nèi)電極植入術(shù)局麻定位時(shí)使用右美托咪定泵注復(fù)合地佐辛5mg靜脈滴注鎮(zhèn)靜治療，對(duì)照組在顱內(nèi)電極植入術(shù)定位時(shí)單純局麻，比較兩組在患者使用腦外科頭架時(shí)配合程度，采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分記錄，以及指脈氧飽和度數(shù)值，與定位過程中15min時(shí)的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與指脈氧飽和度。結(jié)果：觀察組在使用腦外科頭架開始時(shí)與15min時(shí)達(dá)到Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分良好鎮(zhèn)靜效果的百分率明顯高于對(duì)照組，兩者率差可信區(qū)間均大于0，不包含0，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組的指脈氧飽和度在患者入室時(shí)與手術(shù)開始15min時(shí)同組比較無明顯差異（P>0.05），并且觀察組患者在術(shù)中可隨時(shí)喚醒并進(jìn)行良好溝通。結(jié)論：右美托咪定復(fù)合地佐辛在顱內(nèi)電極植入術(shù)患者局麻定位時(shí)使用可以有較好的鎮(zhèn)靜效果，增加患者的配合度和舒適度，并且不影響患者的氧飽和度與手術(shù)中的喚醒需要，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;地佐辛;顱內(nèi)電極植入術(shù);Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分;指脈氧飽和度

【中圖分類號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--02

1 資料和方法：

1.1 研究對(duì)象：抽取進(jìn)修期間在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科行顱內(nèi)電極植入術(shù)的患者40例（2019年5月～2019年10月），男性23例，女性17例，其中癲癇患者14例，帕金森患者26例，年齡24～55歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。

1.2 方法：觀察組患者入室后行常規(guī)心電監(jiān)測(cè)，生命體征平穩(wěn)后，記錄指脈氧飽和度數(shù)值，由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師給予地佐辛5mg靜脈推注，將2ml：200μg右美托咪定注射液配置成50ml，配置劑量為4μg/ml，按照0.5～1μg/kg的劑量，初始負(fù)荷量按照1ml/kg.h泵注，待患者出現(xiàn)鎮(zhèn)靜入睡狀態(tài)后減量按照0.1ml/kg.h泵注維持，待患者靜入鎮(zhèn)靜狀態(tài)后有外科醫(yī)師行局部浸潤麻醉并開始使用腦外科頭架并實(shí)施手術(shù)定位，因需要患者配合座位，體位變動(dòng)及相關(guān)指令，因此術(shù)中隨時(shí)需要與患者溝通，在手術(shù)開始時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一次Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，計(jì)算出觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分在2-4分的患者所占比率，術(shù)中密切觀察患者呼吸循環(huán)狀況，觀察有無出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度及呼吸抑制的情況，在手術(shù)開始后15min時(shí)，再次進(jìn)行Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分并再次記錄指脈氧飽和度數(shù)值，計(jì)算出Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分在2-4分的患者所占比率。對(duì)照組患者入室后行常規(guī)心電監(jiān)測(cè)記錄，記錄指脈氧飽和度數(shù)值，直接由外科醫(yī)師行局部浸潤麻醉后開始使用腦外科頭架并實(shí)施手術(shù)定位，同樣在開始時(shí)對(duì)患者進(jìn)行Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，并在開始后15min時(shí)再次進(jìn)行Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分并記錄指脈氧飽和度，同樣計(jì)算出不同時(shí)段Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分在2-4分的患者所占比率。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及結(jié)果：

將兩組在開始時(shí)得出的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分2-4分患者所占的兩個(gè)率值進(jìn)行兩率差的可信區(qū)間計(jì)算，兩率差可信區(qū)間均大于0（不包含0），兩率有區(qū)別，使用右美托咪定復(fù)合地佐辛的患者鎮(zhèn)靜效果明顯好于單純局麻的患者。將手術(shù)開始15min時(shí)記錄的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分在2-4分患者所占的兩個(gè)率值進(jìn)行兩率差的可信區(qū)間計(jì)算，兩率差可信區(qū)間均大于0（不包含0），兩率有區(qū)別，同樣使用右美托咪定復(fù)合地佐辛的患者鎮(zhèn)靜效果明顯好于單純局麻的患者，并且在整個(gè)觀察組未出現(xiàn)呼吸抑制以及過度鎮(zhèn)靜的情況，如表1所示

將觀察組在不同時(shí)段記錄的指脈氧飽和度數(shù)值以及對(duì)照組在不同時(shí)段記錄的指脈氧飽和度數(shù)據(jù)分別錄入SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，樣本均為定量資料，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，經(jīng)檢驗(yàn)滿足正態(tài)分布，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，得出結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組在不同時(shí)段的指脈氧飽和度分析顯示（p>0.05）假設(shè)不成立，均無明顯差異。如表2所示

3 討論：

立體定向顱內(nèi)電極植入術(shù)是十分有效的治療難治性癲癇及帕金森的手段，但是由于需要患者配合指令和觀察患者肢體震顫情況又或者需要將患者轉(zhuǎn)移至CT室進(jìn)行定位，因此不便于立刻將患者行全身麻醉，因此很多時(shí)候患者都是在局麻下使用腦外科頭架等，這對(duì)于很多患者產(chǎn)生很大的恐懼心理并且有部分病人無法配合，這就需要麻醉醫(yī)師參與在不影響患者呼吸循環(huán)甚至隨時(shí)需要與患者溝通的情況下對(duì)患者實(shí)施一定程度的鎮(zhèn)靜，右美托咪定是一種高選擇型的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，通過作用于腦干藍(lán)斑核腎上腺素能神經(jīng)元突觸前膜的α2腎上腺素能受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。

地佐辛是阿片k受體激動(dòng)劑發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，兩者對(duì)呼吸均無明顯影響，本實(shí)驗(yàn)論證出右美托咪定復(fù)合地佐辛在顱內(nèi)電極植入術(shù)中可以達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜效果，增加患者的配合度與舒適度，便于外科醫(yī)師更好的操作，并且對(duì)患者的呼吸循環(huán)氧飽和度均無明顯的影響，非常值得在臨床工作中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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