南崗區(qū)一起副溶血弧菌引起感染性腹瀉事件調(diào)查

任啟智　劉洪博　溫冬愛　伊恩壯

【摘 要】目的：對一起副溶血弧菌引起的培訓(xùn)學(xué)校感染性腹瀉爆發(fā)事件開展流行病學(xué)調(diào)查，為類似事件防控提供依據(jù)。方法：收集流行病學(xué)資料，采用病例對照研究分析危險因素，采集病例樣本進行實驗室檢測。結(jié)果：2018年8月12日-14日累計病例46例，罹患率30.67%。臨床表現(xiàn)：腹瀉占97.8%，惡心84.8%等。流行曲線提示為點源暴露模式;病例對照研究顯示，8月13日早餐差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=10.508，P<0.05;OR=5.128，95%CI：1.817～14.470）。副溶血弧菌檢出率在患病組和對照組有統(tǒng)計學(xué)意義（=5.287，P<0.05）。結(jié)論：根據(jù)調(diào)查結(jié)果，可以確定該事件為一起副溶血弧菌引起的感染性腹瀉爆發(fā)事件。

【關(guān)鍵詞】副溶血弧菌;感染性腹瀉;培訓(xùn)學(xué)校

【中圖分類號】R516.1【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）09--02

2018年8月13日23點40分，南崗區(qū)疾控中心接到哈醫(yī)大二院急診科報告：有6名某培訓(xùn)學(xué)校學(xué)員出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，初步診斷為急性胃腸炎。南崗區(qū)疾控中心立即派人員進行流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2018年8月13日晚17時30分在培訓(xùn)中心就餐后72小時內(nèi)出現(xiàn)出現(xiàn)惡心、嘔吐等相應(yīng)癥狀者。

1.2 方法

1.2.1 病例定義 根據(jù)《感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)》進行病例定義：出現(xiàn)腹瀉≥3次/24小時，或伴有腹痛、發(fā)熱、惡心等相應(yīng)癥狀者。

1.2.2 病例對照研究 選擇發(fā)病學(xué)生為病例，按1：1比例選擇未發(fā)病的同班同學(xué)為對照，調(diào)查病例組和對照組飲食、飲水和接觸史情況，查找危險因素。

1.2.3 實驗室檢測 采集部分病例肛拭子進行細(xì)菌及諾如病毒檢測、學(xué)生生活用水等樣本進行細(xì)菌學(xué)檢測。

1.3 統(tǒng)計分析 通過Excel錄入實驗數(shù)據(jù)，運用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 該培訓(xùn)學(xué)校8月2日到8月14日共有150人培訓(xùn)學(xué)習(xí)及就餐。8月12日-14日，共報告病例46例，總罹患率30.67%（46/150）。

2.2 臨床表現(xiàn) 病例的臨床癥狀以腹瀉97.8%、惡心84.8%、腹痛80.4%，并伴有其他癥狀嘔吐67.4%、發(fā)熱21.7%、頭痛2.17%。

2.3 流行病學(xué)特征

2.3.1 時間分布 首發(fā)病例于13日上午9時發(fā)病，末病例發(fā)病時間為14日上午8時，疫情持續(xù)2天，呈點圓暴露模式，13日21時至14日5時病例數(shù)最多，共發(fā)病40人，占發(fā)病總數(shù)的86.95%。

2.3.2 人群分布 46名病例中：14名男性，32人為女性，男女比例為1：2.29;男性罹患率為22.58%（14/62），女性罹患率為36.36%（32/88），男女生罹患率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=1.761，P>0.05）。

2.3.3 地區(qū)分布：46名病例同住一個宿舍樓，共同就餐地點為該培訓(xùn)中心食堂。

2.4 病例對照研究 問卷調(diào)查發(fā)病高峰前3餐情況、患者飲水情況和個人接觸史，收集有效問卷46份、對照46份。結(jié)果發(fā)現(xiàn)13日早餐差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=10.508，P<0.05;OR=5.128，95%CI：1.817～14.470），13日午餐（=0.717，P>0.05;OR=1.443，95%CI：0.623～3.298）、13日晚餐（=1.153，P>0.05;OR=0.929，95%CI：0.384～2.244）和飲水類型（=0.201，P>0.05）差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5 實驗室檢測

采集46名學(xué)員肛拭及對照組46份肛試，10份手試，廚具和餐具樣本5份、菜板涂抹物2份，食堂、公寓4份二次供水樣。

2.5.1 病毒檢測 用ABI7500熒光PCR對92份肛拭樣本進行了諾如病毒檢測，結(jié)果均未檢出，排除諾如病毒感染。

2.5.2 細(xì)菌檢測 在肛拭樣本中檢出副溶血弧菌。副溶血弧菌檢出率在患病組和對照組有統(tǒng)計學(xué)意義（=5.287，P<0.05），提示此次食物中毒事件可能由于副溶血弧菌引起。見表1。其它樣本微生物學(xué)指標(biāo)均合格。

2.6 可疑餐次調(diào)查 分別有82.6%和76.1%的患者食用了13日早餐熗拌蜆子和香辣酥魚。

3 討論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，可以確定本次事件為一起副溶血弧菌引起的感染性腹瀉爆發(fā)事件。主要依據(jù)：⑴夏季為細(xì)菌性感染性腹瀉高發(fā)季節(jié)，病例臨床癥狀以腹瀉、惡心、腹痛為主，符合副溶血弧菌引起的感染性腹瀉特征[1，2]。⑵病例有共同就餐史和共同進食食品，臨床癥狀相似，符合細(xì)菌性食源性疾病的特點。⑶實驗室檢測結(jié)果提示致病因子為副溶血弧菌。⑷病例對照研究結(jié)果顯示13日早餐為危險因素，有統(tǒng)計學(xué)意義;根據(jù)可疑餐次調(diào)查分析，高度懷疑熗拌蜆子、香辣酥魚為可疑食品，但是，由于餐廳沒有按有關(guān)要求留樣備檢，缺少剩余食品檢測結(jié)果支持，是本次調(diào)查的局限性。

綜上所訴，在細(xì)菌性腹瀉高發(fā)季節(jié)，應(yīng)該加強對學(xué)校的預(yù)防與控制，減少傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件在校園內(nèi)的發(fā)生與暴發(fā)流行[3]。針對所發(fā)現(xiàn)的問題，建議學(xué)校嚴(yán)格執(zhí)行傳染病管理制度，建立和完善因病缺課登記，落實專人負(fù)責(zé)，及時發(fā)現(xiàn)傳染病聚集疫情。加強學(xué)校食品安全管理，實施食品留樣、從業(yè)人員體檢，加強食品采購、加工、儲存等管理，嚴(yán)格進行餐具消毒。積極開展學(xué)校健康教育宣傳，提高師生自我防病意識，嚴(yán)防腸道傳染病爆發(fā)。

參考文獻：

任啟智，劉洪博，張燕，等.2012年哈爾濱市細(xì)菌感染性腹瀉病原菌監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國公共衛(wèi)生管理，2015，31（4）：561-562.

Li H，Tang R，Lou Y， et al.A comprehensive epidemiological research for clinical Vibrio parahaemolyticus in Shanghai[[J].Front Microbiol，2017，8：1043.

李海蘭，王忠平.大同市2011-2016年學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督抽檢結(jié)果分析[J].中國公共衛(wèi)生管理，2018，34（4）：548-551.