陳斌

【中圖分類號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--01

小兒麻醉專指對(duì)14歲以下病兒的麻醉，由于面向群體的特殊性，小兒麻醉已成為麻醉專業(yè)中的一門專業(yè)醫(yī)學(xué)科目。

一、小兒麻醉的特點(diǎn)

小兒麻醉與成人相比，最顯著的特點(diǎn)就在于年齡小、病情變化快且多樣。6歲以上的小兒，只是在精神狀態(tài)上與成人有差別，具體的麻醉用藥和方法是基本類似的，唯一的不同在于比成人所用的劑量相對(duì)減少。6歲以下的小兒，在生理解剖上的特點(diǎn)和成人有著明顯區(qū)別，麻醉處理就會(huì)有著很明顯的特點(diǎn)。

小兒對(duì)藥物的反應(yīng)與脂肪、肌肉、體溫、蛋白結(jié)合、心排血量等很多因素有關(guān)，小兒的體液總量、血容量與細(xì)胞外液量之比也大于成人，在使用水溶性藥物時(shí)分布容積比較大，所以要想小兒能夠達(dá)到合適的血液藥物濃度，就要按照體重給出偏大的劑量[1]。

新生兒的血腦脊液屏障還未發(fā)育好，劑量一樣的藥物，在新生兒腦內(nèi)的濃度就會(huì)較大。藥物主要經(jīng)由肝臟代謝，代謝速率受肝臟大小與肝微粒體酶系統(tǒng)能力的影響，小兒肝臟與全身體積的比例略大于成年人。腎臟為藥物及代謝產(chǎn)物進(jìn)行排泄的主要器官，但小兒的腎小球?yàn)V過率不如成年人高。小兒麻醉在劑量上和成年人有著不同，還要顧及病兒生理未成熟的適應(yīng)能力，因此小兒麻醉多采用全身麻醉，口服給藥途徑運(yùn)用比較多。

總體來講，小兒麻醉的顯著特點(diǎn)就是病兒的身體機(jī)能尚未完全發(fā)育成熟，受到的影響因素較多，劑量的選擇和麻醉的方式有著明顯特點(diǎn)。

二、小兒麻醉的風(fēng)險(xiǎn)

相比成人麻醉，小兒麻醉的風(fēng)險(xiǎn)是要略高的。小兒麻醉的風(fēng)險(xiǎn)主要分為呼吸系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)、心血管風(fēng)險(xiǎn)和其它風(fēng)險(xiǎn)。

盡管醫(yī)療技術(shù)在不斷進(jìn)步，但是呼吸不良事件仍比較常見。超過60%的圍術(shù)期緊急事件是呼吸不良事件，而且有30%的小兒圍術(shù)期心臟驟停是由呼吸原因引起的。呼吸不良事件具體包括喉痙攣、上呼吸道感染、呼吸暫停和氣道梗阻等。應(yīng)針對(duì)容易產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的因素，克服圍術(shù)期內(nèi)的治療難度，以達(dá)到良好的麻醉效果。在預(yù)防喉痙攣中，要避免淺麻醉下的不適當(dāng)刺激，此外還要在深度麻醉下清除分泌物，避免不必要的氣管插管和反應(yīng)性氣道刺激。

在心血管風(fēng)險(xiǎn)中，對(duì)于有些先天性心臟病的患兒，如何保障其在圍術(shù)期內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定尤為關(guān)鍵，以此避免病兒呼吸急促和在手術(shù)中耐受性差的問題[2]。在其它風(fēng)險(xiǎn)中還要注意低體溫和人為因素。人為因素上，有些麻醉醫(yī)師專業(yè)技術(shù)不精，對(duì)有些生理知識(shí)掌握不牢，這也是小兒麻醉中比較重要的風(fēng)險(xiǎn)。此外麻醉藥劑量可抑制體溫調(diào)節(jié)，會(huì)在圍術(shù)期內(nèi)產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，如麻醉恢復(fù)延遲、凝血功能障礙等。為了減少這種風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，提高手術(shù)室溫、圍術(shù)期中進(jìn)行保暖等，都是小兒麻醉中容易被忽視的難點(diǎn)之一。

三、小兒麻醉風(fēng)險(xiǎn)的影響因素

對(duì)于小兒麻醉并發(fā)癥等一系列風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，圍術(shù)期內(nèi)的各個(gè)階段都存在著影響因素。如果手術(shù)前的準(zhǔn)備不足，片面強(qiáng)調(diào)急診手術(shù)，對(duì)手術(shù)的重視度不夠，就會(huì)加大并發(fā)癥產(chǎn)生的幾率。這主要表現(xiàn)在麻醉器械上，小兒麻醉的器械比較特殊，對(duì)整個(gè)麻醉質(zhì)量有著很大的影響。小兒麻醉期間的身體機(jī)能變化很快，麻醉醫(yī)師有時(shí)候需要寸步不離地進(jìn)行嚴(yán)密觀察，這對(duì)應(yīng)付麻醉中的突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也有著影響。另外兩個(gè)影響小兒麻醉風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素就是輸液標(biāo)準(zhǔn)和誤吸嘔吐物。小兒輸液必須要由主治醫(yī)師根據(jù)小兒的生理機(jī)能和麻醉情況合適進(jìn)行，劑量的稍微不同就有可能會(huì)引發(fā)小兒麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。誤吸嘔吐物常會(huì)造成小兒在麻醉期間死亡，對(duì)于一些飽食患兒，應(yīng)該盡早地進(jìn)行氣管插管并選用部位麻醉，以杜絕誤吸嘔吐物[3]。

四、小兒麻醉的注意事項(xiàng)

小兒麻醉手術(shù)前，首先要對(duì)病兒設(shè)置禁食禁飲時(shí)間，用輸葡萄糖的形式來保證病兒的身體能量，確保病兒胃內(nèi)沒有食物，不會(huì)對(duì)小兒麻醉手術(shù)產(chǎn)生影響。禁食時(shí)間上，新生兒應(yīng)術(shù)前禁食2-4小時(shí)，1-6個(gè)月的寶寶需要禁食4小時(shí)，6-36個(gè)月的寶寶應(yīng)禁食6小時(shí)，而36個(gè)月以上的寶寶應(yīng)禁食6-8小時(shí)[4]。此外，除了禁食外，還要防止病兒感冒，如果在術(shù)前有感冒的現(xiàn)象，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行延期治療，因?yàn)楦忻皶?huì)增加氣道反應(yīng)性，大大增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。此外，術(shù)前麻醉醫(yī)師還要和主治醫(yī)師共同進(jìn)行一次訪視，要將孩子的以往病史、家族病史和用藥史都了解清楚，這樣才能做好麻醉安全評(píng)估。

在手術(shù)中，應(yīng)嚴(yán)密觀察生理指標(biāo)的變化和唇色的變化，一旦嘴唇青紫，就要立即停止麻醉并且加壓給氧。此外還要保持有效的靜脈通路，根據(jù)手術(shù)中的患兒情況來控制輸液速度。在麻醉之后病兒還沒有清醒前，應(yīng)將病兒的頭偏向一側(cè)，目的是為了保證呼吸道通暢，如果發(fā)現(xiàn)口腔或鼻內(nèi)有嘔吐物，要及時(shí)處理防止誤吸。此外，術(shù)后也要注意寶寶的唇色，紅潤狀態(tài)即證明寶寶的呼吸很好，如果有青紫色出現(xiàn)，就要立刻緊急處理[5]。

一般來講，寶寶在術(shù)后2-4小時(shí)內(nèi)才可以適量飲水，6小時(shí)以后才能進(jìn)食，在6小時(shí)之內(nèi)一般都會(huì)給病兒選擇吃流質(zhì)食物，這是為了防止嘔吐現(xiàn)象的出現(xiàn)。除了這些，術(shù)后病兒有時(shí)傷口會(huì)有不同程度的疼痛，程度較低的疼痛，可以利用撫摸、轉(zhuǎn)移注意力等方法解決，至于創(chuàng)傷較大的手術(shù)，可以使用鎮(zhèn)痛泵在病兒清醒的48小時(shí)內(nèi)緩解疼痛。

綜上所述，小兒麻醉的特點(diǎn)就在于病兒的生理發(fā)育不成熟，因此在劑量上要特別注意。小兒麻醉的難度和風(fēng)險(xiǎn)，在于病兒有無疾病史、圍術(shù)期準(zhǔn)備保養(yǎng)是否充足等。麻醉醫(yī)師在進(jìn)行麻醉時(shí)一定要嚴(yán)格按照病兒特點(diǎn)及具體手術(shù)情況操作，謹(jǐn)慎避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

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