優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死D2B時(shí)間的影響

董艷輝　張春芳　劉柳　崔思瑤　馬娜

【摘 要】目的：研究我院成立胸痛中心后，優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者D2B時(shí)間的影響。方法：研究對(duì)象為優(yōu)化護(hù)理流程前后120例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，其中對(duì)照組60例（優(yōu)化護(hù)理流程前），觀察組60例（優(yōu)化護(hù)理流程后）。回顧性分析患者資料，比較兩組于優(yōu)化護(hù)理流程前后患者完成首份心電圖時(shí)間、快速肌鈣蛋白檢測(cè)完成時(shí)間、到達(dá)本院大門(mén)至導(dǎo)絲通過(guò)時(shí)間（D2B）等的變化及救治效果等方面的差異。結(jié)果：觀察組在搶救成功率、病死率等方面優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：優(yōu)化護(hù)理流程為STEMI患者的救治爭(zhēng)取了搶救時(shí)機(jī)，有效縮短患者D2B時(shí)間，提高搶救成功率，節(jié)省住院時(shí)間及住院費(fèi)用，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理流程;STEMI;D2B;胸痛中心;門(mén)-球時(shí)間

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.54【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）09--02

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性、缺血缺氧所引起的心肌壞死[1]。其發(fā)病急，病死率高。早期再灌注治療是急性心肌梗死尤其是急性ST段抬高型心肌梗死是救治成功的關(guān)鍵。因此，減少時(shí)間延誤是救治急性ST段抬高型心肌梗死的關(guān)鍵[2]。如何縮短STEMI患者在急診科停留的時(shí)間是建設(shè)胸痛中心的重要內(nèi)容。自我院?jiǎn)?dòng)胸痛中心建設(shè)以來(lái)，多次召開(kāi)聯(lián)合例會(huì)多部門(mén)協(xié)同梳理優(yōu)化工作流程，將患者到達(dá)急診科至前往導(dǎo)管室前的這段時(shí)間劃分為數(shù)個(gè)時(shí)間段，將這些時(shí)間段打破原有的順序重新排序，從而縮短患者在急診科停留時(shí)間。護(hù)理流程的進(jìn)一步優(yōu)化，為盡早開(kāi)通堵塞的冠脈血管贏取了寶貴的時(shí)間。本研究選取我院收治急性ST段抬高型心肌梗死行急診PCI術(shù)患者120例，通過(guò)設(shè)置對(duì)照組和觀察組，分析優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死D2B的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集 回顧性收集本院2017年5月至2018年4月（ 優(yōu)化理護(hù)流程前） 和2018年5月至2019年4月（ 優(yōu)化護(hù)理流程后） 急診收治急性ST段抬高型心肌梗死行急診PCI術(shù)患者各60例為研究對(duì)象，優(yōu)化理護(hù)流程前為對(duì)照組，優(yōu)化護(hù)理流程后為觀察組。其中男84例，女36例，年齡36～75歲。兩組在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施的是常規(guī)急救護(hù)理流程。包括：接診、登記、通知醫(yī)師，病情評(píng)估（ 包括脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)） 等。整個(gè)流程為“接診→登記→掛號(hào)→繳費(fèi)→做心電圖（醫(yī)生負(fù)責(zé)）→抽血及其它急救→檢查→心內(nèi)科介入醫(yī)師會(huì)診→進(jìn)行術(shù)前知情同意談話并簽訂手術(shù)知情同意書(shū)→離開(kāi)急診前往導(dǎo)管室→PCI治療”等一系列常規(guī)環(huán)節(jié)。

1.2.2 觀察組 在胸痛中心成立后，對(duì)觀察組采用了優(yōu)化的急救護(hù)理流程進(jìn)行救治，具體如下。

1.2.2.1 優(yōu)化院前急救流程 為實(shí)現(xiàn)胸痛患者資料的遠(yuǎn)程傳遞，院前急救團(tuán)隊(duì)在接到胸痛患者后，會(huì)在10分鐘內(nèi)完成首份心電圖，并實(shí)時(shí)向由我院心內(nèi)科、急診科及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院共同組成的“胸痛急救介入平臺(tái)”微信群傳輸患者資料。再電話通知心內(nèi)科醫(yī)師遠(yuǎn)程會(huì)診，從而實(shí)現(xiàn)介入醫(yī)師遠(yuǎn)程做出胸痛病情評(píng)估，對(duì)明確急性ST段抬高型心肌梗死診斷的患者遠(yuǎn)程指導(dǎo)院前急救醫(yī)師即刻進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療，從而提高救治效率。

1.2.2.2 優(yōu)化院內(nèi)救治流程 包括： 在落實(shí)先救治、后收費(fèi)原則的基礎(chǔ)上：①分診護(hù)士快速甄別、快速完成院內(nèi)首份心電圖的采集。②護(hù)士快速抽血，以便能夠快速獲得肌鈣蛋白的結(jié)果。③心內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診在10分鐘實(shí)現(xiàn)，一經(jīng)確診急性心肌梗死并有介入手術(shù)指征者，盡快簽署知情同意書(shū)。④同步啟動(dòng)導(dǎo)管室，確保在30分鐘能夠激活。⑤快速口服雙聯(lián)抗血小板藥物，并做好術(shù)前準(zhǔn)備?？傊o(hù)士能夠以減少患者在急診停留時(shí)間作為工作的目標(biāo)之一。而在這個(gè)過(guò)程中只增加了2名護(hù)士助手協(xié)助完成胸痛患者數(shù)據(jù)的錄入，并沒(méi)有大量增加護(hù)理人力[3]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者現(xiàn)場(chǎng)分診評(píng)估時(shí)間、完成首份心電圖時(shí)間、肌鈣蛋白檢測(cè)時(shí)間、進(jìn)入導(dǎo)管室行PCI時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、搶救成功率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的救護(hù)時(shí)間比較觀察組患者現(xiàn)場(chǎng)分診時(shí)間、完首份心電圖時(shí)間、肌鈣蛋白檢測(cè)時(shí)間、門(mén)-球時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0.05） 。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者效果指標(biāo)比較觀察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、搶救成功率、病死率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05） 。見(jiàn)表3。

3 討論

早期再灌注治療是急性心肌梗死尤其是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）救治成功的關(guān)鍵，這對(duì)我國(guó)急救體系建設(shè)的完善提出了挑戰(zhàn)和進(jìn)一步變革的思路[4]。優(yōu)化護(hù)理流程后，加強(qiáng)院前醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)化，使急救人員熟練地在救護(hù)車(chē)上啟動(dòng)導(dǎo)管室和完成患者的術(shù)前準(zhǔn)備等，從而減少救治的時(shí)間浪費(fèi)。體現(xiàn)了將院前、院內(nèi)、手術(shù)各環(huán)節(jié)工作流程一體化，為其順利接受急診PCI贏得有利時(shí)機(jī)[5]。本文結(jié)果表明，觀察組在搶救成功率、病死率等方面優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明優(yōu)化護(hù)理流程可使患者最終獲益。

綜上所述，護(hù)理優(yōu)化流程建立高效的工作模式讓護(hù)士能在較短的時(shí)間內(nèi)完成規(guī)范性的急救護(hù)理，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，為急性心肌梗死患者行PCI介入手術(shù)爭(zhēng)取了時(shí)間，減少了患者的死亡率，縮短了住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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