B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于上肢手術(shù)的麻醉效果探討

馬嬌

【摘 要】目的：分析B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于上肢手術(shù)的麻醉效果。方法：將100例患者隨機(jī)均分為兩組，對照組進(jìn)行盲探操作臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，干預(yù)組在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，對比兩組的麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)組的麻醉優(yōu)良率（98.00%）明顯高于對照組（80.00%）（P<0.05），干預(yù)組的不良反應(yīng)發(fā)生率（4.00%）明顯低于對照組（22.00%）（P<0.05）。結(jié)論：B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于上肢手術(shù)的麻醉效果顯著，提高麻醉優(yōu)良率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】上肢手術(shù);臂叢神經(jīng)阻滯麻醉;B超引導(dǎo);麻醉效果

【中圖分類號】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--02

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是指在臂叢神經(jīng)干處注入麻醉藥物阻滯其所支配的神經(jīng)傳導(dǎo)。這種麻醉方式在臨床上的使用比較普遍，多用于肩部、手、上臂和前臂的手術(shù)[1]。在傳統(tǒng)麻醉中，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是使用異感法對神經(jīng)進(jìn)行定位，這種定位方面很容易引發(fā)并發(fā)癥，比如藥液注入錯誤、神經(jīng)損傷、氣胸等;近幾年隨著B超的廣泛使用，在B超的引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果更加理想。本文將對B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于上肢手術(shù)的麻醉效果進(jìn)行分析，具體報告如下。

1 資料、方法

1.1 基線資料

選取我院收治的100例上肢手術(shù)患者，選取時間范圍是2017年3月至2019年3月，隨機(jī)均分為兩組，分別是對照組和干預(yù)組，每組各50例。對照組：男性有31例，女性有19例;年齡在23歲至75歲之間，平均年齡為（47.52±11.47）歲;體重在42kg至86kg之間，平均體重為（63.18±9.53）kg。干預(yù)組：男性有28例，女性有22例;年齡在21歲至74歲之間，平均年齡為（46.82±11.98）歲;體重在42kg至86kg之間，平均體重為（63.18±9.53）kg。對比兩組上述基線資料，P值>0.05，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

選取標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過檢查確診進(jìn)行上肢手術(shù)者;②對麻藥不過敏者;③對本研究知情且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患肢感覺出現(xiàn)異常者;②頸部畸形者;③意識障礙者。

1.2 方法

兩組患者使用的局部麻醉藥均為0.447%的甲磺酸羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20052621），使用劑量為0.4ml/kg。對照組患者的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行盲探操作，先解剖體表進(jìn)行定位，再通過異感法進(jìn)行注射麻醉藥[2]。干預(yù)組患者則在B超引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作，具體操作方法如下：對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，患者取平躺仰臥位，手臂放在身體的兩側(cè)，保持自然放松，頭偏向于健康手臂的那一側(cè)，暴露患側(cè)頸部，對穿刺部隊(duì)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，選用超聲儀器進(jìn)行定位，B超的探頭對喉部、頸內(nèi)靜脈和頸動脈進(jìn)行掃視，作出相應(yīng)的調(diào)整，保證在超聲儀器上顯示出清晰的肌間溝臂叢神經(jīng)影像[3]，超聲引導(dǎo)下進(jìn)針并注射麻醉藥，觀察麻醉藥物的分布情況，直到藥液把神經(jīng)束浸潤完全為止[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的麻醉效果。麻醉效果分為優(yōu)、良、中、差四個等級，優(yōu)是患者鎮(zhèn)靜無痛，阻滯效果好;良是患者出現(xiàn)痛苦表情，阻滯范圍不全面;中是患者發(fā)出呻吟聲，有躁動現(xiàn)象，加麻或輔助用藥，才勉強(qiáng)手術(shù);差是麻醉效果無法支持手術(shù)。其中優(yōu)和良納入麻醉優(yōu)良率的計(jì)算。對比兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文的研究數(shù)據(jù)均選用SPSS22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以“均數(shù)±平均值”表示計(jì)量資料（兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)），T值進(jìn)行檢驗(yàn);以“%”表示計(jì)數(shù)資料（兩組患者的麻醉優(yōu)良率和不良反應(yīng)發(fā)生率），卡方進(jìn)行檢驗(yàn);若檢驗(yàn)結(jié)果為“P<0.05”，則可表示兩組患者的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的麻醉效果

對照組患者麻醉的優(yōu)良率為80.00%，干預(yù)組患者麻醉的優(yōu)良率為98.00%，兩組對比，干預(yù)組患者麻醉的優(yōu)良率明顯高于對照組，P值<0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見下表一。

2.2 對比兩組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率 在對照組患者中，有2例氣胸，5例血腫，4例Honer綜合癥，不良反應(yīng)的發(fā)生率為22.00%;在干預(yù)組患者中，有1例血腫，1例Honer綜合癥，不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.00%;兩組對比，干預(yù)組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組患者，P值<0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在臨床上，對于上肢手術(shù)的麻醉普遍使用臂叢神經(jīng)阻滯，麻醉效果主要體現(xiàn)在麻醉藥擴(kuò)散在臂叢神經(jīng)周圍的程度，所以麻醉效果的好壞取決于麻醉藥注入位置的準(zhǔn)確度和擴(kuò)散程度[5]。

傳統(tǒng)的盲探法很大程度上取決于操作醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)、個人感覺和患者配合，定位存在很大概率的不準(zhǔn)確性，導(dǎo)致麻醉效果較差[6]，此外，傳統(tǒng)的盲探法成功率低，還易誤入血管及誤穿胸膜;而B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉通過B超掃描儀器的協(xié)助能夠確定臂叢神經(jīng)的最佳位置，具有直觀準(zhǔn)確的特點(diǎn)，直接顯示穿刺針，可以及時調(diào)整穿刺針的位置，神經(jīng)分支多點(diǎn)阻滯，使局麻藥擴(kuò)散均勻，起效快，阻滯完全，避免了盲探操作的不準(zhǔn)確性。從文中結(jié)果數(shù)據(jù)可以看出，使用B超引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的干預(yù)組患者麻醉的優(yōu)良率明顯高于盲探臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的干預(yù)組（P<0.05），干預(yù)組患者麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于上肢手術(shù)不僅能提高麻醉優(yōu)良率，具有易操作，準(zhǔn)確，還能減少麻醉的不良反應(yīng)，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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