陳瑞珍

【摘 要】目的：分析并探討難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療方法，總結(jié)臨床治療經(jīng)驗與體會。方法：結(jié)合2016年7月至2017年9月在本院接受治療的難治性婦產(chǎn)科大出血患者60例的臨床病例資料，采取分組回顧性研究的方法。結(jié)果：B組在子宮動脈栓塞手術(shù)后，所謂患者的疼痛感均有減弱，且術(shù)中平均出血量為（880.3+5.7）mL，患者的下腹部輕微有一定不適感。結(jié)論：在臨床上，對難治性婦產(chǎn)科大出血患者實行子宮、髂內(nèi)動脈栓塞，具有高效、安全的優(yōu)點，可以有效避免術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，臨床治療效果良好。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;疾病治療;臨床治療;大出血;動脈栓塞

【中圖分類號】R7【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）09--03

前言：難治性出血是婦產(chǎn)科常見的重要疾病。指各種婦科疾病引起的陰道出血超過1000毫升或產(chǎn)后出血癥狀超過1500毫升，外傷或惡性腫瘤。引起難治性婦產(chǎn)科出血。一旦發(fā)生這種情況，就會引起全身性凝血病。如果出血不能及時停止，患者將死于全身組織缺血。動脈栓塞治療婦產(chǎn)科難治性大出血取得了顯著成效。本研究選取2016年7月至2017年9月60例難治性大出血患者為研究對象，結(jié)果報告如下。

資料與方法

1.1 一般資料 從2013年11月至2014年4月收集60例難治性產(chǎn)科和婦科出血患者的資料，其中婦科10例，產(chǎn)科20例，腎功能衰竭2例，對照組30例。平均年齡（31.2±1）歲。婦科13例，產(chǎn)科17例，dic4例，腎功能衰竭2例。兩組之間的年齡和疾病類型無顯著差異（P>0x.05），表明可比性。

1.2 臨床診斷 分娩后1小時內(nèi)出血3次以上：1500ml以上的大出血則認定為是器官衰竭和凝血功能障礙的癥狀。

1.3 治療方法 第一次搏動后，再次影響子宮壁和底部，用同樣的方法結(jié)扎子宮動脈。在這個過程中，大圓針和腸，結(jié)扎的手部動作需要柔軟。肌力強，防止子宮組織損傷，肌層針插入深度較深，1D后患者應(yīng)臥床休息。觀察組輸卵管栓塞：DSA（GEAdvantxLcvt1250mA）是否需要修改股動脈穿刺的上端，將5fcobra導(dǎo)管插入左右橈動脈，并將子宮動脈選擇性地插入目標(biāo)動脈的左側(cè)和右側(cè)。血管造影證實了目標(biāo)動脈的栓塞。最后，移除導(dǎo)管并在穿刺部位按壓以止血。在成功止血后15分鐘進行壓力敷料。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)時間，術(shù)中出血量和術(shù)后陰道出血天數(shù)。臨床療效：兩組治療前后的臨床療效，根據(jù)病患情況的不同分為治療，效果顯著，有效和無效四個等級。治療：所有臨床癥狀消失，有效抑制出血，無并發(fā)癥發(fā)生;效果顯著：患者臨床癥狀基本消失，出血得到有效緩解，無并發(fā)癥發(fā)生;有效：部分患者臨床癥狀消失，出血減少，并發(fā)生輕微并發(fā)癥;無效：無明顯變化或甚至更嚴(yán)重的臨床癥狀。

結(jié)果

經(jīng)過對比，實驗組患者無論是出血次數(shù)、出血量都顯著優(yōu)于對照組。

結(jié)論

難治性出血是婦科診所常見的急癥，包括產(chǎn)科出血和婦科出血。如果不及時治療，可能會導(dǎo)致失血性休克，和死亡。手術(shù)是一種常見的治療方法，但需要很長時間并且很復(fù)雜。它不會很快止血。術(shù)后并發(fā)癥很容易發(fā)生。因此經(jīng)常需要進行子宮手術(shù)。子宮動脈栓塞血管造影可用于確定出血的位置和程度，并有效防止動脈栓塞止血，避免傷口感染等并發(fā)癥，同時，術(shù)后康復(fù)效果良好，子宮保留率提高，保證了患者的生活質(zhì)量和心理健康。應(yīng)該注意的是，在治療期間，子宮動脈栓塞可能引起髖部疼痛。髖動脈栓塞的原因可能是臀部上動脈中存在凝膠顆粒，或者可能是由簡單的髂內(nèi)動脈栓塞引起的。動脈多個分支的開口。因此，在選擇治療方法時，必須根據(jù)患者的實際情況合理制定和采取有效的治療方案，從而有效減輕患者的痛苦，促進患者的康復(fù)。難治性出血是婦產(chǎn)科最重要的疾病之一，如果不及時治療，患者容易出現(xiàn)失血性休克，這會危及生命。子宮切除術(shù)和子宮動脈結(jié)扎術(shù)已被廣泛用于過去的臨床實踐中。但是，由于手術(shù)創(chuàng)傷大和術(shù)中出血，患者不易接受。相比之下，子宮動脈栓塞近年來具有更重要的臨床應(yīng)用價值。綜上所述，子宮動脈栓塞可有效縮短婦產(chǎn)科難治性大出血患者的手術(shù)時間和陰道出血時間，減少術(shù)中出血量，具有積極的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

喬秀霞.應(yīng)用不同止血手術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床療效對比分析[J].中外醫(yī)療，2018，v.37（10）：93-95.

方賓陽.介入栓塞術(shù)治療動脈性腎出血的止血效果及對患者腎功能的影響[J].中國臨床研究，2019，32（3）：371-373.

周黑云.產(chǎn)科出血性休克的臨床原因及治療對策分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2019（8）：84-84.

張虎.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合宮腔填紗及改良低位子宮背帶式縫合術(shù)在前置胎盤致難治性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（6）：978-981.

劉敏通.欣母沛聯(lián)合背包縫合在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（01）：161-162.

張斌要.子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血的臨床研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019，34（1）：126-129.