房叮當(dāng) 徐錦江
【摘 要】目的:建立適合社區(qū)居家老人健康狀況分層分級(jí)管理指標(biāo)體系,通過(guò)對(duì)社區(qū)居家老人的健康情況進(jìn)行分層、分級(jí)管理,促進(jìn)對(duì)老年人疾病的有效防控。方法:參考Triangle慢性疾病分層分級(jí)管理模型、國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、健康管理專(zhuān)家的意見(jiàn)初步制定社區(qū)居家老人健康狀況相關(guān)層級(jí)隨訪問(wèn)卷調(diào)查表,通過(guò)電子信箱及面對(duì)面的方式進(jìn)行了兩輪專(zhuān)家函詢(xún),最終構(gòu)建了社區(qū)居家老年人健康狀況分層分級(jí)管理指標(biāo)體系。結(jié)果:兩輪專(zhuān)家的積極系數(shù)為93%、100%,權(quán)威系數(shù)為0.91、0.92,協(xié)調(diào)系數(shù)為0.521、0.615。經(jīng)2輪咨詢(xún)最終確定居家老人健康狀況分層分級(jí)管理指標(biāo)體系共包括6個(gè)一級(jí)指標(biāo)、36個(gè)二級(jí)指標(biāo)。結(jié)論:通過(guò)調(diào)查可知各指標(biāo)變異系數(shù)小、專(zhuān)家認(rèn)可率高。運(yùn)用德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法構(gòu)建的社區(qū)居家老人健康狀況分層分級(jí)管理指標(biāo)體系是可行的。
【關(guān)鍵詞】居家老人;健康狀況;健康管理;分級(jí)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)09--01
我國(guó)老年人口基數(shù)大且正處于人口快速老齡化時(shí)期[1],老年人慢性病發(fā)病率高達(dá)69.13%,共病率為43.65%[2],而我國(guó)目前最主要的養(yǎng)老模式是居家養(yǎng)老[3],且老年患者住院期間有分級(jí)的護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn),而出院后的老年患者及社區(qū)居家老人尚無(wú)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)。這種情況促使我們制定一個(gè)適用于居家老年人健康狀況分層分級(jí)管理指標(biāo)體系,以便更有效的對(duì)社區(qū)居家老人健康狀況進(jìn)行管理。本研究基于文獻(xiàn)回顧、Triangle模型、通過(guò)德?tīng)柗品?gòu)建了社區(qū)居家老年人健康狀況分層分級(jí)管理指標(biāo)體系,主要是根據(jù)患病情況、疾病危險(xiǎn)因素、日常生活能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、抑郁評(píng)分,自我管理能力等進(jìn)行分層,并根據(jù)不同的分層制定了相應(yīng)的分級(jí)管理措施。
1 Triangle分層分級(jí)管理模型概述
Triangle模型是由加利福尼亞的一家管理照護(hù)機(jī)構(gòu)提出的慢性病分層級(jí)管理模型[4]。它將患者分為平穩(wěn)層、中危層、重癥層,再按層級(jí)的不同給予不同比例的專(zhuān)業(yè)護(hù)理和自我授權(quán)管理。在我國(guó)運(yùn)用Triangle分層分級(jí)對(duì)高血壓患者進(jìn)行出院延續(xù)護(hù)理可有效控制患者血壓,提高患者自我管理能力[5],Triangle慢性疾病分層分級(jí)管理模型在尿毒癥血液透析門(mén)診患者的應(yīng)用中取得較好效果[6]。
2 研究方法
2.1 成立研究小組 本課題小組由5名組員組成,1名從事健康管理、老年護(hù)理的教授,2名從事健康管理的主管護(hù)師,2名護(hù)理學(xué)碩士研究生,5名組員主要負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn),專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷的編制、發(fā)放、回收,數(shù)據(jù)的錄入,分析。
2.2 編制函詢(xún)問(wèn)卷 通過(guò)查閱文獻(xiàn)、專(zhuān)家半結(jié)構(gòu)化訪談、小組討論形成初始專(zhuān)家問(wèn)卷。問(wèn)卷主要包括三部分,第一部分為致專(zhuān)家信說(shuō)明本研究的目的、填寫(xiě)要求。第二部分為社區(qū)居家老年人健康狀況分層分級(jí)管理問(wèn)卷調(diào)查表,包括分層指標(biāo)23項(xiàng),分級(jí)管理指標(biāo)14項(xiàng)。采用Likert-5級(jí)評(píng)分法,按其重要程度分為很重要、重要、一般、不重要、很不重要5個(gè)等級(jí),依次賦值5分、4分、3分、2分、1分,并表示是否認(rèn)可該指標(biāo)。第三部分為專(zhuān)家基本情況調(diào)查表,包括基本信息及對(duì)本研究的熟悉程度(Cs)、判斷依據(jù)(Ca)。
2.3 選擇專(zhuān)家 德?tīng)柗品ㄋ笇?zhuān)家一般是指在該領(lǐng)域從事10年專(zhuān)業(yè)人員, 一般15~50人為宜 ,專(zhuān)家的遴選是德?tīng)柗品ǔ蓴〉年P(guān)鍵[7]。因此根據(jù)本研究目的和特點(diǎn),選擇三甲醫(yī)院從事健康管理的專(zhuān)家25名。專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn):(1)從事健康管理工作10年以上;(2)中高級(jí)職稱(chēng);(3)在健康管理方面有較高的學(xué)術(shù)水平;(4)能持續(xù)參加本課題的專(zhuān)家咨詢(xún)。
2.4 實(shí)施函詢(xún) 2019年3月至5月共進(jìn)行了兩輪函詢(xún)。將函詢(xún)表用電子郵件及當(dāng)面發(fā)放的形式發(fā)送給專(zhuān)家并告知填寫(xiě)要求?;厥諉?wèn)卷后,依據(jù)專(zhuān)家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的重要性選擇,計(jì)算各指標(biāo)重要性賦值均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)及對(duì)指標(biāo)的認(rèn)可率。指標(biāo)保留標(biāo)準(zhǔn)為: (1) 重要性賦值均數(shù)>3.50;(2) 認(rèn)可率>70%;(3) 變異系數(shù)<0.25[8]。匯總分析后,形成第二輪專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷,進(jìn)行第二輪專(zhuān)家函詢(xún),發(fā)放問(wèn)卷、回收問(wèn)卷、對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入Excel,雙人核對(duì),采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)專(zhuān)家的一般資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)并對(duì)各指標(biāo)的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、CV、專(zhuān)家認(rèn)可率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
3 結(jié)果
3.1 專(zhuān)家基本信息 25名專(zhuān)家中高級(jí)職稱(chēng)16名,中級(jí)職9名;碩士研究生 12名、本科生13名;工作年限10~15年15名,工作年限>15年10名;年齡34~58歲,中位年齡40.6歲。
3.2 專(zhuān)家積極性 專(zhuān)家積極系數(shù)用問(wèn)卷回收率表示,第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)發(fā)出27份,回收25份,專(zhuān)家積極系數(shù)為93%。第二輪咨詢(xún)發(fā)出25份,回收25份,積極系數(shù)100%。
3.3 專(zhuān)家權(quán)威性 用權(quán)威系數(shù)(Cr)來(lái)表示專(zhuān)家的權(quán)威程度,權(quán)威系數(shù)(Cr)由判斷依據(jù)(Ca)和熟悉程度(Cs)來(lái)決定,它們的關(guān)系是Cr=( Ca+Cs )/2 。兩輪函詢(xún)中專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)分別為0.91、0.92,一般認(rèn)為專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)(Cr)值>0.70時(shí),研究結(jié)果可靠[9]。
3.4 專(zhuān)家協(xié)調(diào)系數(shù) 專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度主要通過(guò)變異系數(shù)(CV)和肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)(KendallsW)來(lái)反映。CV反映專(zhuān)家對(duì)各級(jí)指標(biāo)重要性的波動(dòng)程度,W反映專(zhuān)家對(duì)所有指標(biāo)重要性評(píng)分的一致性程度。一般W的取值為0~1,越接近1協(xié)調(diào)性越好。專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度見(jiàn)表1。
3.5 指標(biāo)確認(rèn) 經(jīng)過(guò)對(duì)第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn),經(jīng)小組討論將符合剔除標(biāo)準(zhǔn)的分層標(biāo)準(zhǔn)中A9、B7、C7指標(biāo)剔除,將一級(jí)指標(biāo)中分層名稱(chēng)由“重癥層-高危層-平穩(wěn)層”改為“高危層-中危層-低危層”。2輪咨詢(xún)后確定了居家老人分層分級(jí)管理指標(biāo)體系,包括一級(jí)指標(biāo)6個(gè)、2級(jí)指標(biāo)36個(gè)。分層指標(biāo)中滿(mǎn)足一條即可,當(dāng)滿(mǎn)足多個(gè)指標(biāo)時(shí)以最高層標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。各指標(biāo)內(nèi)容均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、CV、認(rèn)可率見(jiàn)表2。
4 討論
4.1 社區(qū)居家老人健康狀況分層分級(jí)管理指標(biāo)體系可靠性分析 本研究函詢(xún)專(zhuān)家涉及健康管理、老年教育、老年護(hù)理領(lǐng)域,說(shuō)明專(zhuān)家具有較高學(xué)術(shù)專(zhuān)業(yè)性。兩輪問(wèn)卷有效回收率分別為93%、100%,說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)本研究積極程度高。專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為 0.91、0.92,表明專(zhuān)家權(quán)威程度高。專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)為0.521、0.615(P<0.01),兩輪咨詢(xún)變異系數(shù)均值為0.12、0.09,表明專(zhuān)家意見(jiàn)較一致,函詢(xún)結(jié)果科學(xué)、可信。
4.2 社區(qū)居家老人健康狀況分層分級(jí)管理指標(biāo)科學(xué)、可行 在第一輪專(zhuān)家咨詢(xún)中,分層標(biāo)準(zhǔn)中的A9項(xiàng)健康素養(yǎng)低、B7項(xiàng)健康素養(yǎng)一般、C7項(xiàng)健康素養(yǎng)高的CV >0.3,專(zhuān)家認(rèn)可率< 60% ,表明專(zhuān)家分歧大,根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn),剔除這3項(xiàng)指標(biāo)。專(zhuān)家否定原因是,雖然健康素養(yǎng)與健康狀況存在正相關(guān)關(guān)系[10],但是受年齡、文化程度影響較大,因此不予采用。在分層管理指標(biāo)中D1、D6、F6、E4項(xiàng)指標(biāo)專(zhuān)家認(rèn)可率<70%,專(zhuān)家認(rèn)為很多慢性病需要持續(xù)的藥物治療,疾病的急性發(fā)作期門(mén)診隨訪時(shí)間應(yīng)該調(diào)整,根據(jù)專(zhuān)家建議,D6、F6、E4增加對(duì)服藥依從性的評(píng)估,對(duì)分級(jí)管理中D1指標(biāo)補(bǔ)充添加“對(duì)于對(duì)處于疾病的急性發(fā)作期的病人首次半月隨訪,以后及時(shí)評(píng)估調(diào)整健康管理方案”。在分級(jí)管理指標(biāo)中除了定期的門(mén)診隨訪外,同時(shí)利用信息技術(shù)對(duì)檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)更新,建立微信群及公眾號(hào)對(duì)老人健康狀況及時(shí)評(píng)估,并進(jìn)行答疑解惑,這確保了居家老人健康狀況分級(jí)管理實(shí)施的可行性。
4.3 研究的不足及未來(lái)研究方向 本研究以Triangle分層分級(jí)管理模型為理論基礎(chǔ),以德?tīng)柗茖?zhuān)家為研究手段構(gòu)建了社區(qū)居家老人健康狀況分層分級(jí)管理指標(biāo)體系。建立指標(biāo)體系的目的是為了對(duì)社區(qū)居家老人進(jìn)行分級(jí)管理,但我國(guó)老年人口基數(shù)大,健康狀況,因此仍需進(jìn)一步的實(shí)測(cè),以進(jìn)一步對(duì)社區(qū)居家老人指標(biāo)體系進(jìn)行改進(jìn)和完善。
參考文獻(xiàn)
辜勝阻, 吳華君, 曹冬梅.構(gòu)建科學(xué)合理養(yǎng)老服務(wù)體系的戰(zhàn)略思考與建議[J].人口研究, 2017,41(01):3-14.
閆偉, 路云, 張冉, 等.基于CHARLS數(shù)據(jù)分析的我國(guó)老年人共病現(xiàn)狀研究[J].中華疾病控制雜志, 2019,23(04):426-430.
陳俊澤, 陳煒, 韓耀風(fēng), 等.慢性病老年人養(yǎng)老方式選擇的影響因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2016,43(18):3335-3338.
FEACHEM G, SEKHRI N, WHITE K.Getting more for their dollar: a comparison of the NHS with California's Kaiser Permanente[J].BMJ, 2002,(324):135-143.
吳林秀, 應(yīng)燕萍, 羅霰宇, 等.Triangle分層分級(jí)管理模型在高血壓患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué), 2018,40(01):104-108.
阮長(zhǎng)山.Triangle慢性疾病分層分級(jí)管理模型在尿毒癥血液透析門(mén)診患者應(yīng)用研究[D].廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué), 2016.
李月儀, 陳偉菊.德?tīng)柗品ㄔ谧o(hù)理管理學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究, 2018,32(21):3339-3341.
趙晶晶, 王百靈, 于立敏, 等.癡呆護(hù)理教育知識(shí)體系的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志, 2019,54(05):715-720.
朱凱怡, 陶紅.基于改良德?tīng)柗品ǖ谋本┥鐓^(qū)居家老年綜合健康評(píng)估指標(biāo)體系構(gòu)建研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2019,22(11):1341-1345.
王瑞, 賈曉蓉, 李善鵬, 等.青島市居民健康素養(yǎng)與健康狀況的關(guān)系研究[J].中華疾病控制雜志, 2019,23(01):70-74.