寧 岡，韋海春，韋林語(yǔ)

廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院輸血科，廣西柳州 545001

紅細(xì)胞在輸血治療中使用頻率最高、用量最多，在許多重大手術(shù)、疾病治療中有著重要作用。血站常提供的紅細(xì)胞制品有去白懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞，去白懸浮紅細(xì)胞保存時(shí)間為35 d，而洗滌紅細(xì)胞保存時(shí)間為1 d，冰凍紅細(xì)胞在解凍后的保存時(shí)間也為1 d。隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng)，紅細(xì)胞發(fā)生變化，其攜氧能力、體內(nèi)存活率及多項(xiàng)生化指標(biāo)等均發(fā)生降低。本研究按照庫(kù)存的紅細(xì)胞出庫(kù)日期距采血日期的間隔時(shí)間進(jìn)行分組并評(píng)分，比較本院兩院區(qū)的庫(kù)存紅細(xì)胞出庫(kù)優(yōu)劣。

1 材料與方法

1.1材料 2018年6月1日至2019年5月31日本院新舊兩院區(qū)輸血科各自使用的所有紅細(xì)胞，包括去白懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞，新院區(qū)使用1 832.5 U，舊院區(qū)使用1 007.5 U，總共使用2 840.0 U。

1.2方法 以庫(kù)存的紅細(xì)胞出庫(kù)日期距采血日期的間隔時(shí)間進(jìn)行分組并評(píng)分，共分為6組：A組，間隔時(shí)間為0～<8 d，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為5分；B組，間隔時(shí)間為8～<15 d，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為4分；C組，間隔時(shí)間為15～<22 d，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為3分；D組，間隔時(shí)間為22～<29 d，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為2分；E組，間隔時(shí)間為29～35 d，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為1分；而超過(guò)有效時(shí)間導(dǎo)致報(bào)廢的為F組，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為-1分。統(tǒng)計(jì)各組用血量占總用血量的比例，然后計(jì)算各組的評(píng)分(評(píng)分=評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)×比例)，然后再計(jì)算總評(píng)分(各組評(píng)分相加)[1-2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2018年6月1日至2019年5月31日新舊兩院區(qū)使用的所有紅細(xì)胞中，新院區(qū)使用1 832.5 U，其中O型最多，使用量為819.0 U；其次為B型，使用量為528.5 U；再其次為A型，使用量為316.5 U；AB型最少，使用量為168.5 U。新院區(qū)輸血科O型紅細(xì)胞總評(píng)分為 3.75 分，A型紅細(xì)胞總評(píng)分為2.85分，B型紅細(xì)胞總評(píng)分為3.13分，AB型紅細(xì)胞總評(píng)分為3.51分。舊院區(qū)使用1 007.5 U，其中O型最多，使用量為425.0 U；其次為A型，使用量為280.5 U；再其次為B型，使用量為260.0 U；AB型最少，使用量?jī)H為42.0 U。舊院區(qū)輸血科O型紅細(xì)胞總評(píng)分為 3.65分，A型紅細(xì)胞總評(píng)分為3.23分，B型紅細(xì)胞總評(píng)分為3.32分，AB型紅細(xì)胞總評(píng)分為3.79分。O型紅細(xì)胞新院區(qū)評(píng)分高于舊院區(qū)，而A型、B型、AB型都是舊院區(qū)評(píng)分高于新院區(qū)。見(jiàn)表1～4。

如不區(qū)分血型，則新院區(qū)庫(kù)存紅細(xì)胞綜合評(píng)分為3.40分，而舊院區(qū)庫(kù)存紅細(xì)胞綜合評(píng)分為3.45分?？傮w而言，舊院區(qū)的庫(kù)存紅細(xì)胞出庫(kù)情況優(yōu)于新院區(qū)。 見(jiàn)表5、6。

表1 O型紅細(xì)胞評(píng)價(jià)結(jié)果

注：-為無(wú)數(shù)據(jù)。

表2 A型紅細(xì)胞評(píng)價(jià)結(jié)果

注：-為無(wú)數(shù)據(jù)。

表3 B型紅細(xì)胞評(píng)價(jià)結(jié)果

續(xù)表3 B型紅細(xì)胞評(píng)價(jià)結(jié)果

注：-為無(wú)數(shù)據(jù)。

表4 AB型紅細(xì)胞評(píng)價(jià)結(jié)果

注：-為無(wú)數(shù)據(jù)。

表5 新院區(qū)各型紅細(xì)胞綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

注：-為無(wú)數(shù)據(jù)。

表6 舊院區(qū)各型紅細(xì)胞綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

注：-為無(wú)數(shù)據(jù)。

3 討 論

為臨床提供血液制品是輸血科的重要職責(zé)，紅細(xì)胞隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng)，其質(zhì)量發(fā)生著一系列變化[3-4]。因此，輸血科應(yīng)盡可能提供“新鮮”的紅細(xì)胞[5-6],這就要求輸血科的庫(kù)存紅細(xì)胞能盡快周轉(zhuǎn)。本研究采用評(píng)分制對(duì)周轉(zhuǎn)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)價(jià)以庫(kù)存紅細(xì)胞出庫(kù)日期距采血日期的間隔時(shí)間作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。理論上，以此方法，最理想的情況是所使用的紅細(xì)胞間隔時(shí)間均為0～<8 d，評(píng)分均為5分；而最差的情況則是所使用的紅細(xì)胞都超過(guò)有效時(shí)間導(dǎo)致報(bào)廢，評(píng)分均為-1分。此方法對(duì)新鮮度高、治療效果好的紅細(xì)胞給予高分，而隨著間隔時(shí)間增加，新鮮度降低，治療效果降低，則得分減少。

兩院區(qū)以評(píng)分制進(jìn)行比較，舊院區(qū)的庫(kù)存紅細(xì)胞出庫(kù)情況優(yōu)于新院區(qū)。新院區(qū)使用1 832.5 U，其中O型最多，使用量為819.0 U；B型第二，使用量為528.5 U；A型第三，使用量為316.5 U；AB型最少，使用量為168.5 U。舊院區(qū)使用1 007.5 U，其中O型最多，使用量為425.0 U；A型第二，使用量為280.5 U；B型第三，使用量為260.0 U；AB型最少，使用量?jī)H為42.0 U。新院區(qū)用量大于舊院區(qū)。

兩院區(qū)存在調(diào)血使用的情況，其中舊院區(qū)向新院區(qū)調(diào)血255袋次，而新院區(qū)向舊院區(qū)調(diào)血55袋次。所調(diào)的血為保存期已較長(zhǎng)的庫(kù)存紅細(xì)胞，而按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，多數(shù)為2分或1分。由于舊院區(qū)向新院區(qū)調(diào)血較多，因此，對(duì)兩院區(qū)的評(píng)分都造成影響，拉低新院區(qū)評(píng)分而抬高舊院區(qū)評(píng)分。新院區(qū)評(píng)分為2分的比例高于舊院區(qū)；新院區(qū)評(píng)分為1分的比例也高于舊院區(qū)，新院區(qū)約為舊院區(qū)的3倍，最終舊院區(qū)的綜合評(píng)分高于新院區(qū)。

按血型區(qū)分，新院區(qū)的O型紅細(xì)胞總評(píng)分為3.75分，高于舊院區(qū)的O型紅細(xì)胞總評(píng)分3.65分，但A型、B型、AB型的紅細(xì)胞總評(píng)分都是舊院區(qū)高于新院區(qū)。

如不區(qū)分血型，則新院區(qū)庫(kù)存紅細(xì)胞綜合評(píng)分為3.40分，而舊院區(qū)庫(kù)存紅細(xì)胞綜合評(píng)分為3.45分?？傮w而言，舊院區(qū)的庫(kù)存紅細(xì)胞出庫(kù)情況優(yōu)于新院區(qū)。

通過(guò)評(píng)分制進(jìn)行比較分析，新院區(qū)使用的紅細(xì)胞比舊院區(qū)多，但新院區(qū)的綜合評(píng)分比舊院區(qū)的低，與過(guò)去的類(lèi)似研究有出入[7]，深入分析其原因在于舊院區(qū)向新院區(qū)大量調(diào)血(按評(píng)分制標(biāo)準(zhǔn)多為評(píng)分為2分和1分的紅細(xì)胞)所致。單一院區(qū)與雙院區(qū)或多個(gè)院區(qū)的評(píng)分是有差異的，雙院區(qū)或多院區(qū)的院區(qū)之間調(diào)血及平時(shí)的輸血科的庫(kù)存量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)評(píng)分有影響。從用血量最多的O型紅細(xì)胞的兩院區(qū)評(píng)分比較可看出，用血量越大，其評(píng)分應(yīng)該越高。舊院區(qū)應(yīng)把庫(kù)存紅細(xì)胞量的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，舊院區(qū)對(duì)新院區(qū)的調(diào)血可在庫(kù)存紅細(xì)胞間隔時(shí)間超過(guò)14 d后即向新院區(qū)調(diào)血，使所調(diào)的血評(píng)分盡可能不至于太低。輸血科應(yīng)加強(qiáng)與臨床用血科室的溝通，對(duì)庫(kù)存血的相關(guān)信息有充分了解，包括各型血的量、各規(guī)格的血量、采血日期、有效日期等，有意識(shí)地對(duì)距采血日期較久的紅細(xì)胞先出庫(kù)，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)配使用，盡可能地加快周轉(zhuǎn)，避免紅細(xì)胞因超過(guò)有效時(shí)間而導(dǎo)致報(bào)廢[8-9]。庫(kù)存量是否合理，應(yīng)及時(shí)根據(jù)每個(gè)院區(qū)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，血站的供血能力與季節(jié)、當(dāng)?shù)厝丝诳偭?、群眾認(rèn)知水平、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平等有關(guān)[10]。 綜上所述，可以根據(jù)以上的評(píng)分結(jié)果對(duì)庫(kù)存量進(jìn)行調(diào)整，評(píng)分的周期可以是每個(gè)月，也可以是每個(gè)季度、半年、一年，根據(jù)科室的具體需要進(jìn)行。