馬曉晴　劉東艷

[摘要] 目的 綜合護(hù)理在糖尿病合并肺結(jié)核患者中的臨床應(yīng)用效果分析。方法 選取該院2016年1月—2019年1月收治的96例糖尿病合并肺結(jié)核患者，按隨機(jī)序列法分為觀察組和對照組，各48例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組額外行綜合護(hù)理，對比兩組患者的肺空洞閉合率、低血糖癥狀發(fā)生率、護(hù)理滿意度、焦慮評分、抑郁評分和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組肺空洞閉合率為83.33%（40/48），低血糖癥狀發(fā)生率14.58%（7/48），護(hù)理滿意度95.83%（46/48）。對照組患者肺空洞閉合率為66.67%（32/48），低血糖癥狀發(fā)生率為27.08%（13/48），護(hù)理滿意度為79.17%（38/48）。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.756、11.635、12.805，P<0.05）。觀察組患者的焦慮評分為（18.9±3.2）分、抑郁評分為（19.6±3.1）分、生活質(zhì)量為（70.4±6.6）分。對照組患者焦慮評分為（34.1±3.7）分、抑郁評分為（29.3±3.4）分、生活質(zhì)量評分為（84.1±7.6）分。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.992、25.041、41.528，P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理中，綜合護(hù)理的應(yīng)用，可改善患者病情，提升患者護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，也有利于患者負(fù)性情緒控制。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理;糖尿病合并肺結(jié)核;生活質(zhì)量;健康教育

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0117-02

糖尿病合并肺結(jié)核，一般以糖尿病為原發(fā)疾病，當(dāng)患者機(jī)體代謝功能出現(xiàn)異常后，肺部功能受累，免疫力不佳，有較大可能并發(fā)肺結(jié)核。糖尿病與肺結(jié)核均屬于慢性疾病，可通過藥物控制、治療，但周期偏長，這對護(hù)理工作提出了較高要求[1]。分析認(rèn)為常規(guī)護(hù)理對糖尿病合并肺結(jié)核的干預(yù)效果有限，該院選取2016年1月—2019年1月收治的96例糖尿病合并肺結(jié)核患者，就綜合護(hù)理的價(jià)值進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者中，選取96例，按隨機(jī)序列法分為觀察組和對照組，每組48例。對照組：男28例，女20例;年齡45～70歲，平均（60.1±3.8）歲。病程9～31個(gè)月，平均（15.6±2.7）個(gè)月。觀察組：男27例，女21例;年齡46～71歲，平均（60.2±3.7）歲。病程8～32個(gè)月，平均（15.4±2.8）個(gè)月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。患者經(jīng)影像資料和病理檢查、生化檢查，均符合糖尿病合并肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊吆图覍俸炇鹬橥鈺?。排除合并肺部腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病患者以及中途退出患者。

1.2? 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，了解患者病情和康復(fù)進(jìn)展，給予用藥護(hù)理、周期復(fù)查，以基礎(chǔ)性措施推動患者疾病的康復(fù)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理，擬定健康教育、病情跟蹤、心理護(hù)理、綜合指導(dǎo)4項(xiàng)措施。

①健康教育。將糖尿病合并肺結(jié)核的病因、危害、護(hù)理技巧等告知患者，所有知識經(jīng)收集后加工為結(jié)構(gòu)化理論，并保持語言的平實(shí)易懂。如患者出院后需要自行進(jìn)行（或由家屬輔助）胰島素的注射，要求將胰島素注射的方式、用量、部位等信息生成視頻、文字等資料，傳輸給患者，患者和家屬均可通過學(xué)習(xí)有效掌握。在進(jìn)行健康教育的過程中，還應(yīng)收集患者多見認(rèn)知誤區(qū)，予以糾正。

②病情跟蹤。告知患者家用血糖儀的使用方法，建議患者每周進(jìn)行至少一次血糖的自我測量，并通過遠(yuǎn)程交流的方式，將測定結(jié)果告知給護(hù)理人員。告知患者和家屬做好肺結(jié)核病癥的監(jiān)測和分析，如患者是否出現(xiàn)頻繁咳嗽、咯血癥狀等?；颊吆图覍偈占男畔⒅芷谟枰苑答?。患者復(fù)查病情時(shí)，由護(hù)理人員準(zhǔn)確測定患者的血糖水平以及肺部影像信息，了解肺部空洞閉合情況等，根據(jù)患者病情擬定下一階段的治療和護(hù)理策略。

③心理護(hù)理。根據(jù)患者心理特點(diǎn)展開心理護(hù)理，住院患者可提供SDS抑郁量表和SAS焦慮量表，了解患者的心理態(tài)勢和波動情況，非住院患者進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪，獲取患者心理信息。如患者住院期間可見少言語、失落、難以入睡等情況，可知患者存在抑郁和焦慮問題。應(yīng)積極進(jìn)行溝通，告知患者“肺結(jié)核是可以治愈的”“糖尿病可通過藥物控制”等。非住院患者，則建議患者家屬進(jìn)行心理層面的護(hù)理，加強(qiáng)陪護(hù)、語言疏導(dǎo)，通過親情渠道改善患者心理態(tài)勢。

④綜合指導(dǎo)。綜合指導(dǎo)包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等多個(gè)方面。飲食上重視控制碳水化合物和糖分?jǐn)z入，提升營養(yǎng)均衡性，以降低腎臟、肝臟負(fù)擔(dān)為著眼點(diǎn)，還應(yīng)加強(qiáng)高品質(zhì)低蛋白飲食的占比。運(yùn)動方面，原則上強(qiáng)調(diào)持續(xù)運(yùn)動且避免大強(qiáng)度運(yùn)動，以散步、室內(nèi)行走等方式為主。生活指導(dǎo)則重視告知患者戒除煙酒、熬夜等不良習(xí)慣，避免情緒波動，常規(guī)進(jìn)行血脂、血壓的控制，間接改善糖尿病合并肺結(jié)核病情。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組肺空洞閉合率、低血糖癥狀發(fā)生率、護(hù)理滿意度、焦慮評分、抑郁評分和生活質(zhì)量。護(hù)理滿意度以10分制問卷調(diào)查，得分超過7分為滿意[3]。焦慮評分和抑郁評分以SAS量表和SDS量表調(diào)查獲取，生活質(zhì)量以SF-36量表調(diào)查獲取[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 肺空洞閉合率、低血糖癥狀發(fā)生率、護(hù)理滿意度

觀察組：肺空洞閉合率、護(hù)理滿意度較高，低血糖癥狀發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 焦慮評分、抑郁評分和生活質(zhì)量

觀察組患者焦慮評分、抑郁評分較低，生活質(zhì)量較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病患者并發(fā)肺結(jié)核的幾率偏高，對患者的正常生活帶來了較大影響，一般主張進(jìn)行綜合治療，并以有效護(hù)理實(shí)現(xiàn)病情緩解和控制。此前學(xué)者指出，常規(guī)護(hù)理模式下，患者的護(hù)理滿意度不超過80%。肺部空洞閉合率、低血糖癥狀的控制效果也不理想[5]。給予綜合護(hù)理，患者的護(hù)理滿意度可達(dá)到90%以上。70%～80%的患者，肺結(jié)核疾病實(shí)現(xiàn)改善，低血糖癥狀發(fā)生率不超過15%?；颊叩男睦響B(tài)勢也可得到優(yōu)化，生活質(zhì)量提升超過10%[6]。該院研究結(jié)果與此相似，觀察組患者的肺空洞閉合率為83.33%，低血糖癥狀發(fā)生率14.58%，護(hù)理滿意度為95.83%，焦慮評分為（18.9±3.2）分、抑郁評分為（19.6±3.1）分、生活質(zhì)量為（70.4±6.6）分，各指標(biāo)均優(yōu)于對照組。

綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者實(shí)際需求為核心，通過多元化的途徑和手段，改善患者臨床病情，促進(jìn)疾病的綜合好轉(zhuǎn)。措施上看，健康教育使護(hù)患者和家屬能夠更深入的認(rèn)識糖尿病合并肺結(jié)核，結(jié)構(gòu)化的知識也便于提升信息傳遞效率，使人員針對性的吸收重點(diǎn)內(nèi)容。病情跟蹤重視患者和家屬作用的發(fā)揮，也強(qiáng)調(diào)以復(fù)查的方式精準(zhǔn)獲取患者病情變化，作為護(hù)理工作優(yōu)化和調(diào)整的參考，實(shí)時(shí)的病情信息有助于患者進(jìn)行自我護(hù)理。心理護(hù)理能夠疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，也有助于提升患者應(yīng)對疾病的信息，有助于病情長期控制和護(hù)理滿意度的優(yōu)化。綜合指導(dǎo)主要著眼預(yù)后，強(qiáng)調(diào)通過飲食方面、運(yùn)動方面、生活習(xí)慣方面的干預(yù)，保持患者膳食搭配的合理性，促進(jìn)患者機(jī)體免疫力的提升，同時(shí)戒除各類不良習(xí)慣，間接實(shí)現(xiàn)病情的控制，提升患者生活質(zhì)量和疾病好轉(zhuǎn)速度。從結(jié)果上看，觀察組患者的心理態(tài)勢、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度、疾病分析指標(biāo)也更理想。

綜上所述，糖尿病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理中，綜合護(hù)理的應(yīng)用，可改善患者病情，提升患者護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，也有利于患者負(fù)性情緒控制。后續(xù)工作中，建議結(jié)合患者群體特點(diǎn)和個(gè)體差異，通過多種方式和渠道開展護(hù)理，實(shí)現(xiàn)病情、生活等方面的多元改善。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]? 羅燕.綜合護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核合并糖尿病醫(yī)院感染控制中的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（16）：178-180.

[5]? 戴云琴，徐小明.個(gè)體化飲食干預(yù)應(yīng)用于肺結(jié)核合并糖尿病病人護(hù)理效果觀察滿意度調(diào)查[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（14）：89-90.

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（收稿日期：2019-11-01）[作者簡介] 馬曉晴（1990-），女，河南周口人，本科，護(hù)師，研究方向：肺結(jié)核。