• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      子宮細(xì)胞性藍(lán)痣多部位累及1例

      2020-05-22 02:16:30吳麗霞曾德華林心語余英豪
      關(guān)鍵詞:子宮腔核分裂胞質(zhì)

      吳麗霞,曾德華,林心語,3,余英豪

      患者女性,27歲,因經(jīng)期延長(zhǎng)5年,發(fā)現(xiàn)子宮頸腫物1個(gè)月入院。6年前婚檢時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮頸色黑,未診治。5年前行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后經(jīng)期延長(zhǎng)。盆腔MRI示子宮頸管增粗,子宮體及子宮頸可見團(tuán)塊狀異常信號(hào)影,膀胱后上壁受累,伴盆壁多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。專科檢查:子宮頸紫黑色,表面尚光滑。宮腔鏡示子宮頸管內(nèi)膜凹凸不平,廣泛呈紫藍(lán)色,外觀呈魷魚尾吸盤樣,子宮腔前后壁僵硬,無法充分膨?qū)m,前壁似整體凸向子宮腔,質(zhì)脆。剖腹探查術(shù)中見子宮正常大小,表面見散在粘連帶,右側(cè)子宮角見一大小2.0 cm×3.0 cm柱狀凸起,表面隱約見淡紫色,質(zhì)地中等,右側(cè)卵巢增大,表面見一大小2.0 cm×2.0 cm紫黑色腫物,表面光滑無粘連。膀胱反折腹膜、子宮下段、左側(cè)盆壁及膀胱后壁可見紫黑色大小不一凸起腫物,范圍15.0 cm×10.0 cm,表面光滑,質(zhì)硬,與周圍組織無粘連(圖1);子宮直腸凹、雙側(cè)骶韌帶兩側(cè)、直腸表面均可見散在咖啡色點(diǎn)狀病灶及腹膜缺損。膀胱鏡檢示膀胱內(nèi)壁無異常。

      圖1 術(shù)中見腫瘤累及膀胱以及膀胱反折腹膜

      病理檢查 眼觀:(1)子宮腔內(nèi)容物、左側(cè)盆壁腫物及子宮頸前壁腫物均為灰黑色碎組織,質(zhì)地中等。(2)膀胱表面腫物:灰黑色腫物1塊,大小5.5 cm×4.0 cm×2.0 cm,切面灰黑色,質(zhì)地中等,部分表面有包膜。鏡檢:子宮腔瘤組織主要位于黏膜下層及肌層內(nèi),呈束狀、巢狀排列,瘤細(xì)胞主要為胖梭形,少數(shù)呈上皮樣,胞內(nèi)含大量黑色素顆粒,細(xì)胞無明顯異型性,細(xì)胞核規(guī)則,核分裂少見,無病理性核分裂象。瘤組織中無出血及壞死(圖2)。膀胱表面腫物主要為上皮樣的細(xì)胞,呈巢狀、片狀排列,胞質(zhì)豐富、透亮,細(xì)胞核無異型(圖3)。免疫表型:子宮腔瘤細(xì)胞HMB-45(圖4)、Melan-A和SOX-10均陽性,Ki-67增殖指數(shù)約1%,Cyclin D1(圖5)、S-100、Caldesmon、SMA、α-inhiin、CD10、ER、PR、MyoD1、TFE-3均陰性;盆壁及膀胱表面腫瘤細(xì)胞HMB-45、Melan-A和S-100均陽性,Ki-67增殖指數(shù)約1%。分子病理:子宮腔活檢組織行分子病理檢測(cè)未檢出BRAF V600E基因突變位點(diǎn)。

      ②③④⑤

      圖2 子宮腔腫物瘤細(xì)胞胖梭形,呈束狀、巢狀排列,含大量黑色素顆粒,細(xì)胞核規(guī)則,無明顯異型性,核分裂少見 圖3 膀胱表面腫物瘤細(xì)胞多為上皮樣,呈巢狀、腺泡狀排列,細(xì)胞胞質(zhì)豐富、透亮,含有少量色素,細(xì)胞核無異型 圖4 子宮腔瘤細(xì)胞HMB-45陽性,AEC法 圖5 子宮腔瘤細(xì)胞Cyclin D1陰性,AEC法

      病理診斷:(子宮腔+左側(cè)盆壁+子宮頸前壁+膀胱表面腫物切除標(biāo)本),細(xì)胞性藍(lán)痣。

      患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查B超示子宮頸增大,子宮頸及部分子宮體回聲不均伴血供較豐富,子宮底上方、子宮與膀胱間低回聲區(qū),與膀胱分界欠清,考慮病灶殘留。

      討論 細(xì)胞性藍(lán)痣是藍(lán)痣的一種特殊類型,于1949年首次由Allen[1]描述,是一種位于真皮和皮下組織的黑素瘤細(xì)胞腫瘤,病變生長(zhǎng)較緩慢,常無明顯臨床癥狀。常見于20~50歲人群,女性略多于男性。主要好發(fā)于臀部和骶尾部,其次為頭面部、肢體遠(yuǎn)端及軀干等,少數(shù)可發(fā)生于眼、子宮頸、陰道及乳腺等。細(xì)胞性藍(lán)痣在婦科極為罕見,目前僅有少數(shù)個(gè)案報(bào)道[2-4],其中2例位于子宮肌層,1例位于子宮頸。

      細(xì)胞性藍(lán)痣鏡下腫瘤細(xì)胞呈片狀或匯合成巢狀。腫瘤細(xì)胞多為上皮樣細(xì)胞,胞質(zhì)透明,但在某些區(qū)域呈短梭形,胞質(zhì)嗜酸性。這兩種類型的細(xì)胞胞質(zhì)均含有黑色素。核膜無不規(guī)則或不規(guī)則性極小,染色質(zhì)均勻分布,核仁不明顯,無病理性核分裂象。瘤細(xì)胞HMB-45、S-100、Melan-A、MART-1等色素細(xì)胞腫瘤標(biāo)志物陽性,Ki-67顯示低增殖活性。本例子宮腔腫瘤鏡下見腫瘤細(xì)胞呈短梭形及上皮樣,呈束狀、巢狀排列,細(xì)胞核規(guī)則,無核分裂象,腫瘤組織中未見出血、壞死,免疫組化標(biāo)記HMB-45、SOX-10及Melan-A,Cyclin D1陰性,Ki-67增殖指數(shù)約1%,診斷細(xì)胞性藍(lán)痣。膀胱后壁、左側(cè)盆壁及子宮頸前壁腫物,瘤細(xì)胞呈腺泡狀或巢狀排列,多為上皮樣細(xì)胞,胞質(zhì)透明,但在某些區(qū)域呈短梭形,胞質(zhì)嗜酸性,均含有黑色素,細(xì)胞無異型。瘤細(xì)胞表達(dá)HMB-45、S-100、Melan-A,Cyclin D1陰性及極低的Ki-67增殖指數(shù),符合細(xì)胞性藍(lán)痣。腫瘤雖累及多部位,形態(tài)學(xué)也不完全一致,但細(xì)胞大小較一致、無異型,Ki-67增殖指數(shù)低,與文獻(xiàn)報(bào)道的形態(tài)學(xué)及免疫表型較一致[4]。有數(shù)據(jù)顯示,BRAF V600E基因突變檢測(cè)有助于診斷[5],BRAF V600E基因突變僅發(fā)生于惡性藍(lán)痣[6],在非典型細(xì)胞性藍(lán)痣和細(xì)胞性藍(lán)痣中不存在。本例未檢測(cè)到BRAF V600E基因突變。

      發(fā)生于子宮的細(xì)胞性藍(lán)痣極為罕見,特別是伴多部位累及,易誤診,結(jié)合形態(tài)學(xué)、免疫表型及分子病理一般可明確診斷。(1)惡性黑色素瘤:其腫瘤細(xì)胞明顯異型性,可見大的嗜酸性核仁,病理性核分裂象易見;Cyclin D1強(qiáng)陽性,Ki-67增殖指數(shù)較高。??蓹z測(cè)到BRAF V600E突變。(2)非典型細(xì)胞性藍(lán)痣:腫瘤呈局灶性浸潤(rùn),細(xì)胞多形性更明顯,細(xì)胞核染色深,核仁突出,比細(xì)胞性藍(lán)痣更易見核分裂象,但仍然每平方毫米<2個(gè)。(3)含明顯含鐵血黃素的良性纖維組織細(xì)胞瘤:常發(fā)生于四肢。鏡下由梭形或圓形細(xì)胞組成,呈席紋樣排列,細(xì)胞內(nèi)含有豐富的含鐵血黃素。免疫組化標(biāo)記F13a陽性,鐵染色陽性,HMB-45和Melan-A均陰性。

      本例患者全身無原發(fā)惡性黑色素瘤病灶,雖伴有多部位累及,但各部位腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)溫和,無異型,也有病例報(bào)道細(xì)胞性藍(lán)痣可發(fā)生淋巴結(jié)累及[7],被認(rèn)為是良性而非惡性行為。然而,在2篇眼眶惡性黑色素瘤報(bào)道中,1例惡性黑色素瘤周邊伴發(fā)有細(xì)胞性藍(lán)痣,另1例惡性黑色素瘤患者5年前有細(xì)胞性藍(lán)痣病史,并且2例患者全身均無惡性黑色素瘤的原發(fā)病灶,推測(cè)惡性黑色素瘤可能是從細(xì)胞性藍(lán)痣發(fā)展而來的[8-9],提示細(xì)胞性藍(lán)痣可能是一個(gè)進(jìn)展到黑色素瘤的進(jìn)展性階段,但是惡性黑色素瘤的發(fā)生是否與細(xì)胞性藍(lán)痣有關(guān)罕見報(bào)道。因此,對(duì)于累及多部位的細(xì)胞性藍(lán)痣,我們應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其周圍組織受累情況,并關(guān)注其生長(zhǎng)情況,監(jiān)測(cè)其可能惡性轉(zhuǎn)化的跡象。

      猜你喜歡
      子宮腔核分裂胞質(zhì)
      PHH3改良計(jì)數(shù)方法在核分裂計(jì)數(shù)中的應(yīng)用價(jià)值
      51例子宮平滑肌腫瘤病理診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討
      成人子宮輸卵管X線測(cè)量
      Vav1在胃癌中的表達(dá)及其與預(yù)后的相關(guān)性
      宮腔鏡手術(shù)治療子宮腔良性病變118例療效分析
      survivin胞內(nèi)定位表達(dá)在胸部腫瘤鑒別診斷中的意義
      多細(xì)胞系胞質(zhì)分裂阻滯微核細(xì)胞組學(xué)試驗(yàn)法的建立與應(yīng)用
      無水酒精對(duì)圍絕經(jīng)期功血的療效分析
      無水酒精對(duì)圍絕經(jīng)期功血的療效分析
      病理性核分裂像在惡性腫瘤診斷中的意義
      巴林左旗| 达拉特旗| 曲麻莱县| 平度市| 昌邑市| 房产| 翁源县| 伊通| 成安县| 和顺县| 井陉县| 阜康市| 依兰县| 阿勒泰市| 宁强县| 固始县| 常熟市| 久治县| 申扎县| 读书| 铁岭县| 周至县| 上栗县| 那坡县| 东乡| 西城区| 云龙县| 神木县| 新平| 资兴市| 南平市| 长泰县| 庄浪县| 平泉县| 晋中市| 崇义县| 丰县| 苗栗县| 苍南县| 临邑县| 额尔古纳市|